Механизм развития сепсиса у раненых

Первый.

При длительно протекающей местной раневой инфекции повреждаются механизмы сопротивления. Истощаются системы регулирующие равновесие между провоспалительными медиаторами и их антагонистами. Происходит генерализация Системного Воспалительного Ответа с повреждением органов и систем вне первичного очага. Он развивается в разные сроки, часто в период от 2 недель до 2 месяцев после ранения.

Второй

Характерен для тяжелых сочетанных травм, сопровождающихся травматическим шоком и быстрой генерализацией СВО травматического происхождения. Ишемия органов брюшной полости вследствие кровопотери, гиповолемии и централизации кровообращения вызывает повреждение кишечного барьера и прорыв в сосудистое русло бактерий и эндотоксина. В итоге уже в первые 5—10 суток возникает «постшоковый» сепсис с множественными органными и системными повреждениями.

Принципиальная схема лечения сепсиса

1. Хирургическое лечение направлено на ликвидацию септических инфекционных очагов. Независимо от сроков возникновения, они должны подвергаться вторичной хирургической обработке с активным дренированием.

2. Антибактериальное лечение. До получения результата посевов выбор антибиотика проводится на основе клинической картины антибиотиками резерва. в максимально до­пустимых дозах, внутривенно в сочетании с другими способами. антибактериальная терапия до стойкой нормализацией температуры тела, формулы крови.

3. Восстановление микроциркуляции - прямые антикоагулянты, антиагреганты, декоагулянты.

4. Методы экстракорпоральной детоксикации - плазмаферез, гемофильтрация и др.

5. Коррекция иммунного статуса.

6. Лечение органной недостаточности.

 

Столбняк Clostridium tetani

Это специфическая форма анаэробной раневой инфекции с минимальными местными проявлениями, важнейшей особенностью возбудителя является образование тетанотоксина обладающего нейротропным действием приводящее к поражению ЦНС с выключением тормозного компонента двигательного акта.

Этиология

1. Раневой (после ранений, ожогов или отморожений).

2. Послеоперационный (связанный с удалением старых инородных тел).

3. Идиопатический

К линическая картина

В зоне раны — «входных воротах»:

1. наблюдаться фибриллярные подергивания мышц,

2. возникновение или усиление болевых ощущений.

Общие проявления:

1. Боли в голе при глотании,

2. Головная боль, недомогание, пугливость, бессонница, раздражительность.

3. «классическая триада»: тризм, дисфагия, ригидность затылочных мышц - первый кардинальный симптом столюняка

Первоначально появляется тонические судороги к ним вскоре присоединяются клонические судороги.

Появление судорог связано с сильными внешними раздражителями, затем при тяжелых формах заболевания они возникают спонтанно.

Клонико-тонические (тетанические) судороги характерны только для столбняка.

В ранние сроки развития столбняка появляется напряжение передней стенки живота, которое может послужить причиной напрасной лапаротомии.

В результате поражения мимической мускулатуры лицо раненого приобретает улыбающееся и вместе с тем страдальческое выражение — «сардоническая улыбка»

В тяжелых случаях внезапно развивающийся в судорогах приступ приводит к остановке дыхания (апноэтический криз).

Инкубационный период составляет 2—3 недели;

Период начала заболевания (время от первого симптома до генерализации судорог) — не короче 4 дней.

Тяжелые формы с наибольшей летальностью: инкубационный 7-9 дней, период начала заболевания 1-3 дня

Период начала заболевания менее 48 часов предполагает тяжелое течение

Лечение

Проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии под постоянным наблюдением (опасность внезапного возникновения смертельной судорожной асфиксии) с готовностью наложить трахеостому, ввести миорелаксанты, первести на аппарат для ИВЛ и электроотсасыватель. Ведущая роль противосудорожной терапии, инъекции гексенала, тиопентала, нейроплегической смеси (аминазин + промедол + димедрол + скополамин или атропин) с целью устранить угрозу асфиксии при минимальном седативном эффекте.