Помощь на этапах медицинской эвакуации

Первая медицинская помощь. На поле боя в порядке само- и взаимопомощи

Для профилактики раневой инфекции важными являются:

наложение асептической повязки с помощью ППИ,

применение щадящих способов временной остановки кровотечения с максимальным сохранением кровотока в дистальных участках конечностей,

транспортная иммобилизация, в том числе при обширных повреждениях мягких тканей,

пероральный прием доксициклина из индивидуальной аптечки

Доврачебная помощь. В МПб, МВб (медицинский пункт/взвод батальона)

Для профилактики раневой инфекции важными являются:

Подбинтовывание промокших кровью повязок,

Проверка правильности наложения жгута, не контроль жгута!

Выполнение транспортной иммобилизации стандартными лестничными и фанерными шинами (из комплекта Б-2). При хорошей иммобилизации импровизированными средствами допустима дальнейшая эвакуация без замены их табельными шинами

Введение антибиотиков в/м, в/в

Внутривенное введение плазмозамещающих растворов

Первая врачебная помощь. В МПп, МРп (медицинский пункт/рота полка)

Для профилактики раневой инфекции важными являются:

исправление или смена сбившихся асептических повязок,

временная остановка наружного кровотечения и контроль ранее наложенного жгута - замена жгута на иной способ временной остановки кровотечения для уменьшения ишемии конечности!

иммобилизация поврежденной области табельными средствами

введение антибиотиков в/м, в/в, паравульнарные новокаиновые блокады с высшими разовыми дозами антибиотиков,

подкожное введение столбнячного анатоксина (0,5 мл однократно),

внутривенное введение плазмозамещающих растворов, при необходимости препаратов крови

Квалифицированная помощь. В ОМедБ (отдельный медицинский батальон)

первичная хирургическая обработка огнестрельных ран без наложения первичного шва,

паравульнарное введение антибиотиков широкого спектра действия в 100-300 мл 0,25% раствора новокаина, как в процессе первичной хирургической обработки, так и раненым, которым выполняется только туалет ран,

внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия до и во время и после операции,

осуществляется качественная иммобилизация переломов стержневыми аппаратами комплекта КСТ-1 или модулями аппарата Илизарова,

при ранениях и открытых травмах, сопровождающихся развитием анаэробной инфекции - вторичная хирургическая обработка ран либо ампутация сегментов конечностей.

Специализированная помощь. В госпитальной базе (ГБ) в военных полевых специализированных госпиталях ГБ в соответствии с локализацией ранений

ВПСГ военно-полевой сортировочный госпиталь;

ВПНхГ военно-полевой нейрохирургический госпиталь;

ВПТАГ военно-полевой торакоабдоминальный госпиталь;

ВПТрГ военно-полевой травматологический госпиталь;

 

Тема 6 ВПХ Инфекционные осложнения боевых повреждений

К настоящему времени Вы заработали баллов: 0 из 0 возможных.

Р1

ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

БОЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Гнойная инфекция огнестрельных ран была и остается одной из самых актуальных проблем современной хирургии. Хирургии вообще и военно-полевой хирургии в частности, так как в этой проблеме и сейчас сохраняются множество нерешенных вопросов. Это подтверждается тем фактом, что в последний год ВОВ, когда хирургические кадры Советской армии располагали громадным опытом лечения раненых, гнойная инфекция огнестрельных ран была причиной смерти у 28% погибших в армейских госпиталях и 58% умерших во фронтовых лечебных учреждениях, причем четверть всех погибших умерли от гнойных осложнений, развившихся при неполостных ранениях.

В настоящее время актуальность этой проблемы намного возрастает в связи с появлением новых видов огнестрельного оружия, обладающих значительно большими возможностями разрушения и повреждения тканей.

Основоположником отечественной инфектологии безусловно считается Н.И.Пирогов (1810-1881), заслуги которого состоят в гениальном предположении о наличии некоего «заразного начала» или «миазмов», способных вызывать в ране определенные изменения воспалительного характера и способных передаваться от раненого к раненому. Им были впервые предложены эффективные хирургические и организационные мероприятия по борьбе с подобными осложнениями огнестрельных ранений. Очевидный вклад внесли отечественный ученый Н.Н. Петров, доказавший постулат о первичной инфицированности огнестрельных ран, а также основатель первой в России кафедры военно-полевой хирургии В.А. Оппель. Современное понимание процессов, происходящих при манифестации раневой инфекции сложилось из работ отечественных ученых А.Н. Беркутова, В.Г. Бочоришвили, И.В. Давыдовского, И.И. Дерябина, И.А. Ерюхина, А.П. Колесова и других.

Основными понятиями хирургической инфектологии являются:

1. Инфекционный процесс – антагонистическое взаимодействие микро- и макроорганизма, характеризующееся динамически развивающимися патологическими, защитно-приспособительными и компенсаторными реакциями макроорганизма в ответ на проявление патогенных свойств микробов.

2. Бактериальное загрязнение – такое состояние раны, когда, после попадания в неё микроорганизмов, общие и локальные механизмы защиты макроорганизма способны подавить микробы и не наблюдается никаких клинических признаков инфекционного процесса.

3. Нагноение раны – инфекционный процесс, развивающийся в зоне первичного некроза и обеспечивающий её удаление, формирование защитного барьера на пути возбудителя, а также на подготовку раны к заживлению. Нагноение раны – это этап заживления раны и защитный процесс, реализующийся при наличии двух обязательных условий: способности организма раненого сформировать защитный барьер на границе живых и мертвых тканей и возможности свободного оттока гноя из раны.

4. Раневая инфекция – инфекционный процесс, развивающийся в живых тканях, окружающих рану под воздействием микробов.

Микрофлора, колонизирующая и вегетирующая в огнестрельной ране называется раневой. По своей структуре она подразделяется на:

1. Патогеную микрофлору

2. Условно-патогенную микрофлору

3. Непатогенная (сапрофитная) микрофлору.

Выделенные группы микроорганизмов отличаются лишь по трем основным критериям, а именно, вирулентности – той мере патогенности, которая присуще определенному штамму возбудителей; инвазивности– способности микроорганизмов к размножению, преодолению барьеров и распространению в тканях макроорганизма, а также токсичности – способности накапливать и выделять различные токсины.

По относительной тяжести и особенностям вызываемого инфекционного процесса в структуре раневой микрофлоры можно выделить три основных группы.

Первая группа – спорогенные бактерии фекального происхождения (Clostridium spр., столбнячная палочка, газообразующие анаэробы), вызывающие одни из наиболее тяжелых видов инфекции – анаэробные.

Вторая группа – неспорообразующие грамотрицательные кишечные бактерии (Escherichia sp., Escherichia coli, Enterobacter sp., Klebsiella sp., Proteus sp., Serratia sp., Citrobacter sp., Providencia sp., Yersinia sp., Pseudomonas sp., Pseudomonas aeruginosa), характеризующиеся высоким уровнем патогенности и устойчивости к антибактериальным препаратам.

Третья группа – пиогенные кокки (Staphylococcus spр., Aerococcus sp., Enterococcus sp., Streptococcus A,B,C,D,G, viridans, Gemella (Str.) morbillorum, Peptococcus niger, Peptostreptococcus), являющиеся самыми частыми представителями раневой микрофлоры.

Микроорганизмы попадают в рану в основном в связи с воздействием четвертого фактора огнестрельного оружия, а именно, воздействия вихревого следа, создающего зону отрицательного давления за ранящим снарядом и могут проникать вместе с самим ранящим снарядом, с вторичными инородными телами, попадающими в рану, с кожных покровов самого раненого или из полых органов при их повреждении.Причем главными условиями для возникновения раневойинфекции считаются наличие раны с нежизнеспособными размозженными тканями, несостоятельность защитных сил организма, а также превышение критического уровня количества микроорганизмов в ране, которое составляет 10⁵ бактерий в 1 г ткани, взятой из глубины раны.