Местные инфекционные осложнения травм

Местные и общие факторы, способствующие возникновению заболевания:

· обширность повреждения мышечного массива (при осколочных ранениях, особенно с повреждением костей.)

· охлаждение, недоедание, поздний вынос раненых с поля боя, неудовлетворительная и запоздалая первая врачебная помощь, эвакуация по плохим дорогам на неприспособленных транспортных средствах

Ранние признаки:

· появление в ране болей распирающего характера. Раненые жалуются на сдавление повязкой поврежденной конечности. В некоторых случаях боли бывают очень сильными, они не снимаются даже большими дозами наркотиков;

выпадение чувствительной и двигательной функции в ее дистальных отделах;

значительное учащение пульса (100—120 ударов в минуту), всегда опережающее повышение температуры (37,5—38,5° С), снижение артериального давления (анаэробные инфекции) клиническая картина

Достоверные симптомы развития анаэробного процесса:

газ в мягких тканях пораженного сегмента. В этом случае Cl. perfringens занимает первое место. Газ можно определить перкуторно, а также пальпацией, во время которой создается ощущение «хруста сухого снега»;

«симптом бритвы» - при бритье волос на коже, окружающей рану, ощущается легкий треск, резонанс над пропитанным газом участком;

коробочный звук при поколачивание браншами пинцета над участком поражения; (анаэробные инфекции) клиническая картина

Внешний вид раны при анаэробной инфекции

отмечается ее сухость;

скудное серозно-кровянистое отделяемое;

мышцы имеют серую окраску, напоминая вид вареного мяса, пролабируют в рану, не сокращаются и не кровоточат, легко рвутся.

нередко на коже пораженной конечности образуются пузыри, наполненные кровянистой прозрачной или мутной жидкостью;

кожа часто приобретает бронзовую, шафранную, коричневую или голубую окраску;

рана издает гнилостный запах, напоминающий запах прелого сена или кислой капусты.

При эмфизематозных формах анаэробного процесса рентгеновский снимок дает возможность обнаружить даже небольшое количество газа в глубоких мышечных слоях, которое еще невозможно определить физикальными методами.

Рентгенограмма голени при открытом переломе костей, осложнившемся клостридиальной инфекцией: видны скопления газа, фрагментирующие мышцы голени (анаэробные инфекции) рентгенологическое исследование

При распространении газа по мышечной ткани на рентгенограмме возникает рисунок «перистых облаков» или «елочки», а при наличии газа в подкожной клетчатке — картина «пчелиных сот».

Рентгенограмма культи бедра при клостридиальной инфекции: обширная газовая фрагментация практически нежизнеспособных мышц.

Профилактика

своевременный розыск пострадавших;

возможно раннее закрытие раны первичной защитной повязкой;

быстрое и правильное наложение жгута в целях остановки кровотечения;

иммобилизацию конечностей при переломах;

введение обезболивающего средства из шприц-тюбика;

дача таблетированных антибиотиков;

бережный вынос раненого и щадящая эвакуация.

Однако главным средством профилактики анаэробной инфекции является ПХО раны, производимая в возможно ранние сроки и достаточно радикально.

После операции:

Швы противопоказаны.

Ткани инфильтрируют антибиотикам.

Перевязки несколько раз в день.

Тампонируют рыхло марлевыми салфетками пропитанные марганцовокислым калием, перекисью водорода.

Иммобилизация гипсовой лонгетной повязкой.

Введение в окружность очага большого количества раствора.

Активная трансфузионно-инфузионная и антибиоткотерапия.

Гипербарическая оксигенация.

внутривенно вводится 150 тыс. ME сыворотки (по 50 тыс. ME сывороток антиперфрингенс, антиэдематиенс и антисептикум). Сыворотка разводится в 5-10 раз 0,9% раствором хлорида натрия, вводится медленно, не более 25—30 капель в минуту

Генерализованные формы

Клиническая манифестация синдрома системного воспалительного ответа (СВО)

Тахикардия свыше 90 ударов в минуту

Тахипноэ свыше 20 в минуту или PaCO2 меньше 32 мм рт. ст. на фоне ИВЛ

Температура выше 38 или ниже 36° С

Количество лейкоцитов в/периферической крови больше 12 ООО/мм3 или меньше 4000/мм3, или число незрелых форм превышает 10%