Лечебная физическая культура при поясничном остеохондрозе

Прежде, чем говорить о причинах возникновения остеохондроза позво­ночника, необходимо вспомнить функции, выполняемые позвоночником. К ним относятся: опорная, двигательная, амортизационная и защитная.

Опорная функция заключается в создании опоры для всего тела за счет прикрепления к позвоночнику головы, плечевого пояса, пояса нижних конечностей, внутренних органов брюшной и грудной полости. При вы­полнении опорной функции основная нагрузка падает на тела позвонков, диски и, частично на связочный аппарат. Ведущая роль в опорной функции принадлежит мышцам, которые сдавливающим компонентом мышеч­ной тяги создают единый монолит из отдельных позвонков для обеспече­ния опоры.

Двигательная функция позвоночника заключается в выполнении раз­личных движений, которые происходят в межпозвонковых суставах. Увели­чение амплитуды возможно за счет растяжения связок, сжатия дисков. Ве­дущая роль в осуществлении этой функции также принадлежит мышцам.

Амортизационная функция позвоночника заключается в уменьшении силы реакции опоры на тело. В выполнении этой функции участвуют дис­ки и связочный аппарат. Ведущая роль принадлежит мышцам, которые в уступающем режиме работы смягчают ударную волну со стороны опоры и, кроме того, своим напряжением поддерживают физиологические изгибы позвоночника.

Защитная функция заключается в создании костного канала для за­щиты спинного мозга от повреждений.

Даже краткий анатомический обзор показывает, что ведущую роль в функционировании позвоночника играют его мышцы. Чем лучше их функ­циональное состояние, тем легче позвоночник справляется с нагрузками.

Имеется множество теорий и гипотез, объясняющих причины дегене­ративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Ряд авторов к причи­нам относит биохимические нарушения в межпозвонковых дисках. Другие - видят причину в аутоиммунных сдвигах. В последние годы появилась теория наследственной передачи остеохондроза позвоночника. Выдвигаются гипотезы о нарушении кровоснабжения позвоночника, в частности, при атеросклерозе. В ряд причин ставят и биомеханические факторы и т.д. Большинство авторов приходят к мнению объединить все выдвинутые теории и назвать заболевание «полиэтиологическим» или «мультифакторным», т. е. имеющим множество причин и факторов своего возникновения.

Однако без ответа остаются актуальнейшие вопросы - почему ката­строфически увеличивается число больных; почему с одинаковой частотой болеют как люди сидячего образа жизни, так и люди тяжелого физическо­го труда, в частности спортсмены; почему не сказывается различный ре­жим питания; чем объяснить резкое омоложение заболевания и т. д.

Наше внимание привлекла гипотеза о том, что причины заболевания надо искать в изменении образа жизни современного человека вряд ли за несколько десятилетий так сильно могла измениться его биологическая структура.

Общеизвестно, что современный человек ведет «сидячий» образ жиз­ни: в транспорте, на работе, дома, у телевизора и т.д. Большинство совре­менных профессий связано с удержанием тела в наклоне, сидя, или стоя.

В положении стоя поясничные позвонки испытывают нагрузку, при­мерно равную весу тела. В положении сидя с прямой спиной нагрузка на диски возрастает, главным образом, по причине «сглаживания» пояснич­ного лордоза. В положении сидя с наклоном увеличивается плечо рычага силы тяжести верхней половины туловища, что сопровождается увеличе­нием компрессии мышечной тяги на диски. В положении стоя с наклоном к вышесказанному добавляется еще большее увеличение силы мышечной тяги для сохранения равновесия на малой площади опоры (стопы). Можно сказать, что поддержание «типичной» позы современного человека само по себе ведет к большой нагрузке на позвоночник.

Нагрузка еще больше увеличивается при работе руками. Во-первых, вытянутые вперед руки увеличивают плечо рычага силы тяжести тулови­ща, что сопровождается увеличением мышечной тяги на позвоночник. Во-вторых, «единственной опорой для мышц руки является лопатка, которая, в свою очередь, фиксируется и перемещается мышцами, начинающимися на позвоночнике и ребрах». (П. Ф. Лесгафт, 1898). А поскольку ребра и по­звоночник - единая жесткая система, любые движения руками приводят к напряжению мышц, сдавливающих позвоночник. Например, рабочая опе­рация, осуществляемая только пальцами кисти, требует фиксации лучезапястного, локтевого, плечевого, грудинно-ключичного суставов и межпозвонкозых суставов всех отделов позвоночника фиксация составов обеспечивается статическим напряжением соответствующих мышечных групп, бла­годаря чему достигается «закрепощение» головы, руки, плечевого пояса спины. Причем, чем выше темп работы, тоньше и точнее движения, тем бо­лее выражено напряжение мышечных групп, сдавливающих позвоночник.

Не стоит забывать, что постоянное напряжение туловища и плечевого пояса у современного человека происходит на фоне слабого физического развития. Небольшая по величине, но хроническая нагрузка на одни и те же мышечные группы у людей сидячего образа жизни приводит к пере­утомлению этих мышц и снижению их функциональных возможностей. У людей же тяжелого физического труда, в том числе у спортсменов, позвоночник подвергается выраженным острым нагрузкам. Как известно, во многих видах спорта имеются моменты выраженное С1.а1йческого мы­шечного напряжения для фиксации поз. Оно различно по интенсивности и времени у спортсменов различных специализаций, но имеет место всегда.

Таким образом, можно заключить, что высокие требования к позво­ночнику современного человека, в первую очередь, проявляются в связи с перенапряжением мышц туловища и плечевого пояса.

При отсутствии лечения мышцы длительное время находятся в на­пряженном состоянии. Чем дольше длится такое состояние, тем хуже в них осуществляется кровообращение и, соответственно, обменные процессы. Эту стадию заболевания, характеризующуюся изменениями в мышцах, мы называем функциональной. Снижение нагрузок на позвоночник и лечение мышц приводит к обратному развитию имеющихся в них изменений. Дли­тельность функциональной стадии различна в зависимости от образа жиз­ни человека, нагрузок на позвоночник, использования лечебно-профилак­тических процедур и т. д.

Если нагрузки на позвоночник, несмотря на симптомы со стороны мышц, не снижаются, функциональные изменения в них переходят в орга­нические. Мышечная ткань замещается соединительной (рубцовой). Появ­ление их в молодом возрасте есть не что иное, как преждевременная деге­нерация мышц в результате чрезмерных нагрузок.

Первым органическим признаком является поражение дисков. Про­цесс старения дисков начинается со студенистого ядра. Оно теряет влагу, сморщивается, утрачивает нормальное анатомо-биомеханическое расположение, распадается на отдельные фрагменты. Увеличивается нагрузка на окружающее его фиброзное кольцо. Оно становится менее эластичным, размягчается, истончается, в нем появляются щели, разрывы, трещины. Уменьшение высоты дисков не может не сказаться на межпозвонковых суставах. Капсула суставов и связки растягиваются, суставные поверхно­сти смещаются, появляется «разболтанность» всего позвонкового сегмента вплоть до подвывиха. Чем быстрее и острее идет этот процесс, тем больше выражена патологическая подвижность. Компенсаторно для уменьшения подвижности по краям суставных поверхностей появляются костные раз­растания. В ряде случаев для уменьшения подвижности происходит обыз­вествление связок.

Последней в дегенеративный процесс вовлекается самая прочная ткань — тела позвонков. Компенсаторно по краям тел позвонков также разрастается костная ткань (остеофиты). Как видно, компенсаторные из­менения направлены на ограничение движений в пораженных позвон­ковых сегментах.

Итак, остеохондроз позвоночника — это дегенеративное заболевание, вовлекающее в патологический процесс все его ткани, начиная с активной части — мышц, с последующими изменениями в пассивной части — дис­ках, суставах, телах позвонков. В отличие от физиологического старения дегенеративные изменения наступают преждевременно, в молодом и сред­нем возрасте, в результате непосильных нагрузок на позвоночник.

Клинические проявления зависят от стадии заболевания.

На функциональной стадии больные предъявляют жалобы на тяжесть и боли в мышцах спины, скованность, жжение, дискомфорт при смене поло­жения тела, быструю утомляемость. Удержание определенных поз, выполне­ние рабочих и бытовых движений усугубляют эти ощущения. Объективно при прощупывании отмечаются повышенный тонус мышц, участки болез­ненности, уплотнения, невозможность полного расслабления.

На органической стадии, как правило, отмечается две фазы болей. Первая — фаза локальных болей в области поясницы сменяется фазой бо­лей, распространяющихся в область ягодицы, бедра или голени. Локаль­ные боли могут быть либо резкими, внезапно возникающими (люмбаго), либо возникающими постепенно (люмбалгия).

Люмбаго, или «прострел», возникает, как правило, при остром мышеч­ном перенапряжении — резком натуживании, чихании, подъеме тяжестей и т.д. Иногда больной при этом не может пошевелиться, так как любое движе­ние вызывает резкое обострение болей. Это так называемый симптом «запертой спины». Нередко боль так локальна, что больной в состоянии точно ука­зать ее место или даже точку. Подобного пода боли связывают с острым раз­рывом диска, с внезапным перемещением и ущемлением в трещине диска фрагмента ядра или с подвывихом в межпозвонковых суставах.

При люмбалгии боли постоянны, усиливаются после физической на­грузки или долгого сохранения одной и той же позы. Они имеют тупой, ноющий характер, не локализованы, захватывают всю поясничную об­ласть. Эти боли связывают с раздражением нервных окончаний в связоч­ном аппарате позвонкового сегмента при смещении диска или даже без смещения при его размягчении.

Как правило, люмбаго и люмбалгия являются фоном, на котором развивается типичная картина пояснично-крестцового радикулита, одно­моментные непосильные нагрузки — подъем, перемещение, перенос тяже­стей и т. д. - могут привести к разрыву диска, выпячиванию (протрузии) или выходу за его пределы части ядра. В последнем случае говорят о гры­же диска. В силу анатомических особенностей позвоночника грыжи дисков чаще всего направлены в сторону межпозвонковых отверстий, где распола­гаются корешки спинномозговых нервов. Следствием раздражения или ком­прессии корешков грыжей диска является их реактивное (ответное) воспале­ние. Воспаление корешков называется радикулитом. В отличие от простуд­ного и инфекционного радикулит при остеохондрозе называется дискогенным. При раздражении или сдавливании корешков первыми страдают боле­вые волокна как наиболее поверхностно расположенные. Именно по этой причине корешковые боли отличаются большой интенсивностью. По харак­теру они жгучие, колющие, стреляющие, ломящие и т. п. Поскольку из ко­решков формируются нервы, иннервирующие все мышцы нижних конечно­стей, боли могут распространяться в ягодичную область, бедро, голень или стопу в зависимости от вовлеченных в процесс нервов.

Реакцией на боль является защитное напряжение мышц. Оно направ­лено на уменьшение сдавливания (компрессии) корешков. Больные при этом принимают самые разнообразные анталгические (противоболевые) позы — на спине, на животе, на боку, на четвереньках и т. д. Эти позы со­действуют охранительному торможению центральной нервной системы, защищая от поступающего в нее мощного потока болевых импульсов. В связи с этим недопустимы мероприятия, устраняющие противоболевые позы. Несмотря на многообразие этих поз, все они сказываются на характере и ве­личине поясничного лордоза. Чаще всего он сглаживается (уплощается), ино­гда исчезает совсем или меняется на изгиб выпуклостью назад,. Такие боль­ные или совсем не могут разогнуться, или разгибание сопровождается резким усилением болей. У части больных, наоборот, лордоз резко увеличивается, превышая физиологический. Такие больные не в состоянии согнуться, или сгибание сопряжено с обострением болей. Противоболевой позой может быть и боковое искривление позвоночника в поясничной области.

По мере стихания болей анталгические позы сглаживаются, защитное мышечное напряжение постепенно уменьшается. Однако в центральной нервной системе закрепляется так называемая болевая память, что приво­дит к скованности движений и повышению тонуса мышц. Именно по этой причине даже после стихания болей следует учитывать имевшиеся проти­воболевые позы. В противном случае одинаковые движения у одних боль­ных ускорят выздоровление, у других — спровоцируют обострение.

Дискогенный радикулит кроме сильных болей как наиболее характерного признака сопровождается чувствительными и трофическими расстройствами.

Наиболее отчетливо чувствительные расстройства определяются на стопе и голени. Они могут проявляться снижением, повышением или из­вращением чувствительности в определенных зонах.

При трофических нарушениях возможна отечность и синюшность, потливость или сухость кожи, ее шелушение, усиленный рост волос и т. д.

Наиболее глубоко расположенными волокнами являются двигатель­ные. Они подвергаются воздействию при выраженной компрессии или при длительном течении заболевания. В связи с этим двигательные нарушения отмечаются значительно реже. Как правило, страдают ветви малоберцово­го нерва, что проявляется слабостью мышц — разгибателей стопы и мышц-пронаторов (свисающая стопа).

Обострения заболевания чередуются с периодами относительного благополучия — ремиссиями.