Лечебная физическая культура при компрессион ных переломах позвоночника

Повреждения позвоночника, по сведениям разных авторов, составляют от 2 до 12% среди всех травм опорно-двигательного аппарата. По данным В. П. Береснева с соавторами (1998), в Санкт-Петербурге сочетанные травмы позвоночника и спинного мозга каждый год получают 300-330 человек. 80% больных с травматическими повреждениями позвоночника составляют люди в возрасте до 40 лет. Повреждения позвоночника относятся к "высокоэнергетической травме", так как возникают, как правило, под воздействием механических сил большой величины. В 50% случаев исходом травм позвоночника является инвалидность. При повреждениях спинного мозга выход на инвалидность дости­гает 90%, а летальность - от 10 до 40%о.

Прежде чем говорить о причинах возникновения компрессионных переломов позвоночника, необходимо вспомнить функции, выполняемые позвоночником. К ним относятся: опорная, двигательная, амортизационная и защитная.

Опорная функция заключается в создании опоры всего тела за счет прикрепления к нему всех основных частей тела: головы, плечевого пояса, пояса нижних конечностей, внутренних органов брюшной и грудной полости. При выполнении опорной функции основная нагрузка падает на тела позвонков, диски и частично на связочный аппарат. Ведущая роль в опорной функции принадлежит мышцам, которые сдавливающим компонентом мышечной тяги создают единый монолит из отдельных позвонков для обеспечения опоры.

Двигательная функция заключается в выполнении различных движений, которые происходят в межпозвонковых суставах. Увеличение амплитуды возможно за счет растяжения связок, сжатия дисков. Ведущая роль в осуществлении этой функции также принадлежит мышцам.

Амортизационная функция заключается в уменьшении силы реакции опоры. В выполнении этой функции участвуют диски и связочный аппарат. Ведущая роль принадлежит мышцам, которые в уступающем режиме работы смягчают ударную волну и, кроме того, своим напряжением под­держивают физиологические изгибы позвоночника. Защитная функция заключается в создании костного какала для за­щиты спинного мозга от повреждений.

Причиной возникновения переломов позвоночника является превы­шение уровня индивидуально допустимой нагрузки на позвоночник. На­пример, при падении с высоты, при подъеме тяжести (тяжелая атлетика) превышается опорная функция. При "хлыстовых движениях" в автокатаст­рофах, при нырянии, выполнении акробатических и гимнастических уп­ражнений наблюдается превышение динамической функции. Превышение амортизационной функции возникает при падении с высоты, при выра­женной длительной вибрации, прыжках с трамплина в воду и так далее.

В зависимости от направления действия травмирующей силы пере­ломы делятся на:

• флексионные - при сгибании позвоночника;

• экстензионные - при разгибании;

• ротационные - при скручивании;

• компрессионные - при вертикальном сжатии;

• комбинированные - при воздействии нескольких сил, дейст­вующих в различных направлениях, например, компрессионно-флексионные.

Наиболее частыми (свыше 70%) и наиболее значимыми в физической реабилитации являются компрессионно-флексионные травмы нижнегрудного и верхнепоясничного отдела позвоночника. При компрессии наблюдается раз­рушение костных балок, из которых состоит губчатая ткань тела позвонка. Степень компрессии зависит от величины силы повреждающего фактора. Она высчитывается как разница между должной высотой сломанного позвонка и высотой фактической. Должная высота равна половине суммы высот двух смежных позвонков. При дефиците высоты до 30% фиксируется I степень компрессии, 30 - 50% - II степень, более 50% - III степень.

В зависимости от величины разрушающей силы повреждения могут захватывать:

• тело позвонка;

• тело позвонка и смежный межпозвонковый диск;

• тело позвонка, межпозвонковый диск и отростки;

• тело позвонка, межпозвонковый диск, отростки и межпозвонко­вые связки.

При нагрузках на позвоночник, превышающих его физиологические возможности, возникает нестабильность (неустойчивость) поврежденного сегмента, являющегося двигательной единицей позвоночника. Он включа­ет в себя два смежных позвонка, межпозвонковый диск и связки. Межпо­звонковый диск и связки обеспечивают стабильность позвоночного сег­мента. При разрывах дисков, межпозвонковых связок, переломах сустав­ных отростков возникает смещение позвоночника кпереди, кзади, в сторо­ну или избыточная ротация. При нестабильных переломах всегда имеется угроза сдавления спинного мозга.

Клинические проявления

Наиболее частой жалобой всех больных в ранние сроки является боль в поврежденном отделе позвоночника, охватывающая не менее 2-3-х по­звонков. Локальные боли усиливаются при движении. Достаточно посто­янным симптомом повреждения позвоночника является усиление болей при подъеме выпрямленных ног из положения лежа на спине. При ушибе, растяжении связок или переломе поперечных отростков боли не усилива­ются, тогда как при переломе тел позвонков или дужек боли резко возрас­тают. Указанный симптом имеет особенно большое значение при диагно­стике переломов позвонков в поздние сроки после травмы, когда все ос­тальные симптомы выражены не резко.

Пальпация остистых отростков на уровне повреждения болезненна. Кроме болезненности можно пропальпировать выступающий кзади ости­стый отросток сломанного позвонка. Отмечается увеличение межостистых промежутков на уровне повреждения.

Наиболее достоверным симптомом перелома тела позвонка является его клиновидная деформация, которая отчетливо регистрируется на боко­вой рентгенограмме.