Определение жизнеспособности.

• Возраст не менее 8 месяцев.

• Длина тела не менее 40 см, вес не менее 1,5 кг.

• Отсутствие врожденных пороков развития.

 

Особенности судебно-медицинской экспертизы при расследовании уголовных дел о профессиональных нарушениях медицинских работников.

Преступления против здоровья и жизни личности - незаконное производство аборта (ст. 123 УК РФ), неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ), оставление в опасности (ст.125 УК РФ), неосторожное причинение тяжкого вреда здоровью (ст.118 УК РФ), причинение смерти по неосторожности (ст.109 УК РФ) или умышленное, принуждение к изъятию органов и тканей для трансплантации (ст. 120 УК РФ), заражение ВИЧ-инфекцией (ст.122 УК РФ) и др.

Преступления против здоровья населения - незаконная выдача/подделка рецептов, незаконное занятие частной медицинской практикой или фармакологической деятельностью, нарушение санитарно-эпидемиологических правил (незаконное обращение с радиоактивными материалами, незаконное изготовление, приобретение, хранение и сбыт наркотиков, нарушение правил безопасности при обращении с опасными биологическими токсинами)

 

Наиболее часто следователем ставятся следующие вопросы:

- правильно и своевременно ли диагностировано имевшееся у пациента заболевание или повреждение?

- правильно, своевременно, полно, достаточно и эффективно ли осуществлялось лечение больного или пострадавшего?

- имеется ли связь между неблагоприятным исходом и характером диагностики и лечения?

- каким мог быть исход при правильной и своевременной диагностики, а также при полноценном лечении?

- если имеются недостатки в обследовании, диагностике и лечении больного или пострадавшего, то в чем они заключаются?

 

Расследование проводится следователем прокуратуры с санкции прокурора города. Для возбуждения уголовного дела создается ведомственная комиссия. Судебно-медицинская экспертиза при возбуждении уголовного дела проводится комиссионно в составе эксперта и врачей-клиницистов. Собирается вся возможная медицинская документация, исследуется, и на ее основе выдается заключение. При проведении экспертизы опираются на законодательную базу, т.е. на стандарты оказания мед. помощи, на клинические рекомендации и на мнение экспертов.

Алгоритм экспертизы:

1. Исследование мед. документации и анализ качества ее ведения

2. Оценка качества диагностических мероприятий

3. Оценка качества лечебных мероприятий

4. Установление причинно-следственной связи недостатков при оказании мед. помощи и развитием неблагоприятного исхода

 

Если экспертиза назначается тогда, когда в результате лечения последовала смерть, и к моменту проведения экспертизы умершего успевают захоронить, основными объектами экспертизы, как правило, являются различные документы: история болезни, амбулаторная карта, медицинская книжка, протокол вскрытия трупа и др. В ряде случаев эти материалы дополняются гистологическими препаратами внутренних органов умершего, прижизненными и посмертными рентгенограммами, образцами крови, взятой для лабораторных исследований и т.д. Если труп не захоронен, то проводят повторное вскрытие. Иногда возникает необходимость провести повторное вскрытие и после эксгумации.

По результатам проведенных исследований составляется заключение комиссии экспертов, которое включает описание всех проведенных исследований и завершается научно аргументированными выводами, представляющими собой ответы на вопросы следователя.

 

Вопросы медицинской деонтологии в работе судебно-медицинского эксперта.

Медицинская деонтология (от греч. deontos - должное, надлежащее) - совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей.

Основные правила деонтологии для СМЭ:

*Избегать при вскрытии неоправданного травмирования мертвого тела, обеспечить подобающий для обряда прощания вид после исследования трупа;

*Избегать дополнительного психического травмирования родственников и близких покойного, быть участливым и доброжелательным;

*Сообщать родственникам и близким только необходимую информацию, не составляющую следственной тайны;

*Быть предельно тактичным при освидетельствовании потерпевших, особенно по поводу половых преступлений, избегать лишних вопросов и высказываний;

*Не раздражаться и не высказывать свое недоверие, если эксперта пытаются ввести в заблуждение, сообщая неверные данные;

*Судебный медик не вправе высказывать свое мнение о правильности или дефектности врачебных действий, когда речь идет о делах, связанных с оказанием мед. помощи. Такие вопросы решаются коллегиально;

*Заключения эксперта должны составляться с максимальным уровнем ответственности и внимательности;

 

Врачебные ошибки и несчастные случаи

Врачебная ошибка - добросовестное заблуждение врача в своих суждениях при отсутствии элементов небрежности и преступной халатности.

Врачебная ошибка может быть объективной (не зависит от уровня врача, а обусловлена несовершенством диагностики, особенностью заболевания, отсутствием достаточного времени) и субъективной (зависит от личности, подготовки, квалификации, опыта врача).

Кроме того, врачебные ошибки делят на: диагностические, лечебные, организационные (т.е. в ведении документации).

Врачебная ошибка не является юридическим понятием и не считается преступлением, пока в ней не обнаружено небрежности и/или халатности.

Понятие «ятрогенное заболевание» также вкладывается в логику врачебной ошибки. Ятрогенное заболевание – это ухудшение состояния пациента от непреднамеренных действий врача или среднего мед. персонала, как правило, вызванные невнимательностью или бестактностью мед. работника и эмоциональной лабильностью пациента.

 

Несчастный случай
К ним следует относить неблагоприятные исходы лечения, когда врач делал все правильно, но исход связан со случайными обстоятельствами, которые врач не мог предвидеть, а, следовательно, предотвратить. Часто несчастный случай обусловлен особенностями организма и окружающими факторами.

 

92. Умирание и смерть. Этапы умирания. 💀

Танатология - раздел патологии, посвященный изучению различных причин смерти, механизмов ее наступления, процесса умирания, посмертных явлений.

Основными этапами умирания (терминальными состояниями) являются:

• преагония (преагональное состояние);

• терминальная пауза;

• агония;

• клиническая смерть;

• биологическая смерть.

Первые четыре терминальные состояния являются обратимыми этапами умирания, из которых организм при оказании соответствующей помощи может быть выведен.