Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Судебно-медицинская диагностика отравлений соединениями мышьяка.
Чистый мышьяк нерастворим ни в воде, ни в липидах и потому не ядовит, но на воздухе окисляется и приобретает токсичные свойства. Соединения мышьяка (чаще всего мышьяковистый ангидрид) блокируют сульфгидрильные группы ферментов, в частности, оксидазы пировиноградной кислоты, нарушая окислительные процессы. Он имеет свойство накапливаться в костях, волосах и ногтях, что позволяет обнаруживать его судебно-химическими методами даже после эксгумации. Клиническая картина: - ЖКТ - гастроэнтеритическая форма: проявляется острым гастроэнтеритом, металлическим вкусом во рту и коллапсом, профузная диарея, причем выделяются обильные жидкие массы с хлопьями, напоминающие рисовый отвар. Развиваются также анурия (вследствие дегидратации) и судороги, особенно в икроножных мышцах. Этот синдром иногда называют мышьяковой холерой, однако при настоящей холере сначала возникает понос, а не рвота, и не бывает болей. - ЦНС - паралитическая форма: если пострадавший не умирает, возникают явления полиневрита. При введении больших доз желудочно-кишечные симптомы выражены мало, а преобладает поражение нервной системы — головокружение, головная боль, болезненные тонические судороги в разных мышцах, бред, затем кома и остановка дыхания. Для хронических отравлений мышьяком типичны белые поперечные полоски на ногтях (кайма Мееса), полиневриты, диспепсия, кахексия и алопеция.
Признаки отравления мышьяковистым ангидридом (желудочно-кишечная форма): - макроскопически - острое фибринозно-геморрагическое воспаление слизистой желудка и кишечника: покраснение, набухание, фибриновые наложения и кровоизлияния, поверхностные некрозы и эрозии - геморрагическое воспаление слизистой кишечника в виде полнокровия сосудов и мелких кровоизлияний на вершинах складок (симптом «тигровой шкуры»); - содержимое тонкой кишки обильное, жидкое, мутное, с хлопьями, в толстой кишке — слизь - Пейеровы бляшки набухают и изъязвляются, кровеносные сосуды в подслизистом слое расширены и переполнены кровью - брюшина покрыта клейкими наложениями фибрина, склеивание петель кишечника - мышца сердца дряблая, на разрезах тусклая, имеет глинистый вид, полосчатые кровоизлияния под эндокардом - печень и почки также выглядят набухшими, тусклыми и дряблыми.
- микроскопически - не только белковая, но и жировая дистрофия кардиомиоцитов, гепатоцитов и нефротелия, особенно при хронических отравлениях
При острых отравлениях мышьяком и его соединениями проводится судебно-химическое и гистологическое исследования (яд во внутренних органах трупа), при хроническом отравлении яд находят в волосах и ногтях методом эмиссионного спектрального анализа. На исследование взять волосы, ногти, плоские кости, печень, почку. Индикаторы экспозиции/интоксикации - содержание мышьяка в моче, волосах, ногтях. Токсическая доза мышьяка для человека 5—50 мг, летальная доза As203 — 50-340 мг
67. Судебно-медицинская диагностика отравлений морфином и снотворными (барбитуратами) 💀 Морфин и барбитураты - функциональные яды, угнетающие функцию ЦНС. Морфин - смертельная доза 1-5г: - клиническая картина - угнетение ДЦ и СДЦ (замедление дыхания и падение АД), миоз, гипотермия, снижение рефлексов - 3 стадии отравления: - 1. Возбуждение, эйфория, учащение ЧДД и ЧСС - 2. Заторможенность, сонливость, бледность, урежение ЧДД и ЧСС - 3. Утрата сознания, рефлексов, расслабление мышц, миоз, урежение дыхания вплоть до остановки - патоморфологических изменений, за исключением жидкой темной крови и венозного полнокровия внутренних органов, не наблюдается + отек мозга и легких + переполненный мочевой пузырь - резкое сужение зрачков на трупе часто не сохраняется - морфин длительное время не разрушается в органах и тканях трупа, поэтому судебно-химическое исследование может дать положительные результаты через несколько месяцев после захоронения - СХИ - используются реакции биологических жидкостей с общеалкалоидными реактивами (с реактивом Марки - фиолетовое окрашивание), для количественного анализа – газовая хроматография и спектрофотометрия * некоторые алкалоиды осаждаются танином, так, если морфин добавить в кофе, то дубильные вещества резко ослабляют его действие
Барбитураты - смертельная доза 2г фенобарбитала: - Клиническая картина: глубокий сон, снижение АД, ЧСС, кожа приобретает синюшный оттенок, снижение, а потом повышение температуры (повреждение установочной точки центра терморегуляции), смерть от паралича ДЦ
- Патоморфологические изменения - застойное полнокровие внутренних органов, жидкая кровь, мелкоточечные кровоизлияния, переполненный мочевой пузырь, дистрофические изменения ГМ, выявляемые гистологически, особенно в базальных ядрах, жировая дистрофия печени - СХИ - изолирование материала подкисленной водой (метод Васильевой - для неподгнивших тканей, сейчас применяется его модификация - залить кусочки смесью вода+щавелевая кислота, потом кислая вытяжка + хлороформ - на наличие веществ с кислотными свойствами и кислая вытяжка + аммиак (подщелачиваем среду) + хлороформ - на наличие веществ основного характера), подкисленным спиртом (метод Стаса-Отто – для подгнивших тканей - этиловый спирт + щавелевая кислота + экстракция примесей диэтиловым эфиром), качественное определение: в моче - реакция с ацетатом кобальта (голубое окрашивание), мелкокристаллические реакции (с хлорцинкиодом), хроматография в тонком слое сорбента, количественное определение: спектрофотометрия. * синергизм (аддитивный синергизм — когда совместное действие равно сумме эффектов каждого и потенцирующий синергизм - эффект существенно больше этой суммы); например, лекарственные вещества: барбитураты, транквилизаторы, нейролептики, принятые вместе и/или с алкоголем, усиливают действие друг друга
68. Толкование результатов судебно-химических исследований.💀 При смерти от острого отравления результаты СХИ могут быть отрицательными вследствие: - быстрого выведения ядa из организма (с выдыхаемым воздухом, мочой, рвотными массами, экскрементами); - выведения яда при лечении пострадавшего (гемодиализ, гемосорбция, перитонеальный диализ, форсированный диурез и др.); - перехода яда в соединения (метаболиты), не обнаруживаемые при СХИ; - разложения яда в трупе вследствие гнилостных процессов; - отсутствия высокочувствительных методов определения какого-то конкретного химического вещества; - нарушения правил изъятия материала (недостаточное количество биологического материала, не те органы или ткани изъяты и др.); - неправильного хранения органов и тканей до их исследования и др. + яда могло и не быть Возможные причины положительного результата СХИ при отсутствии отравления: - попадание токсиканта в труп до или во время вскрытия (случайно или с целью консервации/ бальзамации трупа; занесением в биоматериал при нарушении правил его изъятия (грязные банки и др.); - приём токсиканта в качестве противоядия; - постоянное употребление наркотических/психотропных средств с развитием толерантности; - прием при жизни в терапевтических дозах в качестве лекарственного средства (например, противосудорожных препаратов при эпилепсии); - попадание из окружающей среды, в том числе при профессиональном контакте (например, в кожевенной промышленности и др.); - эндогенное образование некоторых веществ (продукты метаболизма, обменные нарушения, гнилостные процессы); - наличие токсиканта в пище (уксусная кислота и др.) или в посуде (металлы); - нарушение правил хранения биологического материала; - неправильный выбор метода СХИ или другие погрешности.
69. Дифференциальная диагностика ишемической болезни сердца и алкогольной кардиомиопатии. 💀 Судебно-медицинская экспертиза №5 2008 Власова Н.В. - алгоритм диф диагностики ИБС и кардиомиопатии: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_13028832_71766183.pdf - Мася, эта ссылка не работает:с https://findpatent.ru/patent/235/2357671.html
Способ диагностики причин смерти от болезней сердца, отличающийся тем, что предварительно исключают смерть от ишемической болезни сердца, для чего у умершего оценивают: - возраст (ИБС чаще более 50 лет), - наличие или отсутствие алкогольной интоксикации, - степень сужения венечных артерий (ИБС чаще 60-90%), - массу сердца (ИБС - более 500 г), степень увеличения массы сердца (ИБС - более 200 г), степень гипертрофии миокарда левого желудочка сердца (ИБС - более 0,9 см), степень гипертрофии миокарда правого желудочка сердца (ИБС - более 0,2 см), - наличие или отсутствие мелкоочагового кардиосклероза (ИБС - чаще нет), крупноочагового кардиосклероза (ИБС - чаще есть), неравномерного кровенаполнения миокарда (ИБС - чаще нет), дистрофических изменений миокарда (ИБС - чаще нет), - очагового фиброза эндокарда (ИБС - чаще есть), - степень сужения артерий основания головного мозга (ИБС - чаще более 30%), - наличие или отсутствие атеросклероза аорты (ИБС - чаще есть), - бурой индурации легких (ИБС - чаше есть), - мускатной печени (ИБС - чаще есть), - жировой дистрофии печени (ИБС - чаще нет), Микроскопические признаки: - наличие или отсутствие атрофии мышечных волокон (ИБС - чаще нет) - жировой инфильтрации миокарда (ИБС - есть) - диффузного кардиосклероза (ИБС - чаще нет), периваскулярного кардиосклероза (ИБС - чаще есть), мелкоочагового кардиосклероза (ИБС - чаще есть), крупноочагового кардиосклероза (ИБС - чаще есть), - субэндокардиального кардиосклероза (ИБС - чаще есть) - гипертрофии мышечных волокон (наличие - в пользу смерти от других причин), - очаговой фрагментации мышечных волокон (ИБС - чаще есть), - жирового гепатоза (ИБС - чаще нет), - хронического персистирующего гепатита (более характерно для других причин), хронического активного гепатита (более характерно для других причин), - нефросклероза (ИБС - чаще есть), - липоматоза и фиброза поджелудочной железы (более характерно для других причин), Результаты биохимических методов исследования: - показатели глюкозы из синусов твердой мозговой оболочки (ИБС - более 3,0 ммоль/л), показатели глюкозы в правом желудочке (ИБС -более 10 ммоль/л),
- показатели мочевины в крови из бедренной вены (ИБС - более 5,0 ммоль/л), показатели креатинина в крови из бедренной вены (ИБС - более 0,2 ммоль/л), - показатели миоглобина в правом желудочке сердца, показатели миоглобина в левом желудочке сердца (ИБС - более 200 тыс нг/ мл), - показатели гликогена в миокарде правого желудочка сердца (ИБС более 0,3 %), показатели гликогена в стволовых отделах головного мозга (ИБС - более 1%), показатели гликогена в правом полушарии головного мозга, показатели гликогена в мозжечке (более 1,5% - характерно для иных причин).
Каждый показатель имеет значение в баллах. В том случае, если набранная сумма баллов больше в столбце «Ишемическая болезнь сердца», то делается вывод о том, что причиной смерти явилась ИБС, если нет – обращаются к другой табличке, в которой уже оцениваем алкогольная кардиомиопатия это, или прочие причины смерти: Макроскопические признаки: - очаговый фиброз эндокарда, Микроскопические признаки: - кардиосклероз мелкоочаговый, - кардиосклероз субэндокардиальный, - распространенная фрагментация мышечных волокон; Результаты биохимического исследования: - показатели глюкозы в правом желудочке сердца, показатели глюкозы в левом желудочке сердца, - показатели миоглобина в правом желудочке сердца, показатели миоглобина в перикардиальной жидкости, - показатели гликогена в миокарде правого желудочка сердца, показатели гликогена в стволовых отделах головного мозга, - показатели гликогена в левом полушарии головного мозга, показатели гликогена в мозжечке, - показатели лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в миокарде правого желудочка сердца, показатели ЛДГ в миокарде левого желудочка сердца, показатели ЛДГ в скелетной мышце, показатели ЛДГ в печени, показатели ЛДГ в левом полушарии головного мозга, показатели ЛДГ в стволовых отделах головного мозга, показатели ЛДГ в мозжечке. В том случае, если набранная сумма баллов больше в столбце «алкогольной кардиомиопатии», то делается вывод о том, что причиной смерти явилась алкогольная кардиомиопатия, в противном случае констатируют, что причиной смерти не являлись ИБС и алкогольная кардиомиопатия.
70. Скоропостижная смерть детей грудного возраста. 💀 Скоропостижная смерть детей грудного возраста - внезапная смерть грудного ребенка в возрасте до одного года, которая остается необъяснимой после проведения полного посмертного исследования, включающего вскрытие, исследования места смерти и анализ медицинской документации (не следует включать смерть детей перинатального периода, причина которой может быть обусловлена осложнениями беременности и родов). Чаще наблюдается у мальчиков, большинство случаев - первый год жизни ребенка, особенно в зимний период. Возможные причины синдрома внезапной смерти детей грудного возраста: - синдром удлиненного интервала QT (гипотеза симпатического дисбаланса и гипотеза о каналопатиях) - гипотеза апноэ во сне - риск выше у детей, которые спят на животиках
- снижение перфузии ствола мозга - положение на животе и с этим связанный поворот головки на бок, может вызывать компрессию а.vertebralis с последующим снижением перфузии ствола мозга, вследствие чего может развиться центральное апноэ со смертельным исходом (недостаточно обоснована, так как одинаковая доля (40% против 41%) детей была обнаружена с ротированной или вытянутой головкой) - Нарушение реакции пробуждения и «хватательное» дыхание (если «хватательное» дыхание возникает лишь при артериальном pO2 < 10 мм рт. ст., то должно следовать, что эти дети при появлении брадикардии, вызывающей сигнал тревоги монитора, уже находились в выраженном гипоксическом состоянии, но все равно не могли проснуться сами) - задержка созревания кардиореспираторного контроля со стороны центральной нервной системы - заболевания верхних и нижних дыхательных путей - ОРЗ, пневмония (инфекции других локализаций тоже актуальны) - заболевания обмена веществ (например, у ряда умерших от СВДС детей выявлена низкая концентрация субстанции Р - антагониста эндогенных эндорфинов, т. е. остановка дыхания возникает от избытка эндогенных наркотических веществ – эндорфинов / дефект бета-окисления жирных кислот с длинной цепью, которые при гипогликемии обеспечивают синтез кетоновых тел - мозг при гипогликемии использует кетоновые тела как энергетический субстрат и при гипогликемии, спровоцированной голоданием, лихорадкой, банальными инфекциями, из-за дефицита образования кетоновых тел мозг может поражаться) - миопатии - лимфатико-гипопластический диатез Возможные находки при СМЭ: - верхние дыхательные пути - отек, гиперемия, гиперсекреция желез - препятствия для прохождения воздуха - нижние дыхательные пути - ателектазы или обструктивные процессы, гиперсекреция слизи, десквамация эпителия, очаговая или диффузная воспалительная инфильтрация стенки бронхов - желудочно-кишечный тракт - расширение просвета кишечника, содержимое которого может иметь водянистый вид, слизистая желудка гиперемирована, реже имеет бледный вид, в некоторых случаях неравномерно полнокровная с мелкоточечными кровоизлияниями - сердце - в большинстве случаев под эпикардом можно наблюдать отек и мелкоточечные кровоизлияния, которые сочетаются с подобными кровоизлияниями под висцеральной плеврой и капсулой тимуса, отмечается увеличение размеров сердца за счет перерастяжения кровью правого отдела сердца и коронарных сосудов. Выраженный интерстициальный отек стромы, диссоциация мышечных пучков и волокон, в АВУ и пучке Гиса выявляются изменения, характеризующиеся резорбтивной дегенерацией с последующим фиброзом - ЦНС - грубые изменения не выявляются, основные патологические изменения выражаются в виде стаза, периваскулярного отека, они особенно выражены в области продолговатого мозга, нередко вокруг переполненных кровью капилляров отмечаются мелкоочаговые кровоизлияния. Глиозные клетки часто бывают пикнотичными - надпочечники по объему или соответствуют возрастной норме, или уменьшены Особенности работы судебно-медицинского эксперта: - при описании места происшествия: описать позу трупа в постели, наличие слизистых выделений из носа, рвотных масс, кала, мочи на постельном белье, пеленках; состояние носовых ходов, полости рта, зева, кожи шеи, области пупка, региональных лимфатических узлов, наличие опрелостей; - со слов родственников выясняют клинические симптомы, предшествовавшие наступлению смерти (повышение температуры, выделения из носа, одышка, отказ от пищи, рвота, понос и др.) - при скоропостижной смерти детей грудного и раннего возраста на исследование, наряду с другими органами и тканями, направляют: часть гортани с голосовыми связками и региональными лимфатическими узлами; три кусочка трахеи - начальную часть (вместе с участками щитовидной железы для ориентации об уровне трахеи), среднюю (с паратрахеальными лимфатическими узлами) и область бифуркации (с начальными отделами обоих главных бронхов); внелегочные бронхи и кусочки из области корня легких с перибронхиальными лимфатическими узлами; ткань легких из участков с максимально и умеренно выраженными изменениями; стенку глотки, миндалины с дужками, слюнные железы; мазки-отпечатки слизистой оболочки гортани, трахеи, бронхов, поверхности разрезов легких; центральные и периферические органы иммуногенеза (вилочковую железу, лимфатические узлы, селезенку, лимфоидную ткань желудочно-кишечного тракта); сердце с клапанным аппаратом; печень; кору головного мозга с мягкими мозговыми оболочками; тонкий и толстый кишечник; надпочечники - мазки-отпечатки из дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов), легких и головного мозга для бактериологического и вирусологического исследований - во всех случаях скоропостижной (ненасильственной) смерти детей Главное - тщательно обследовать все системы и не проморгать возможное детоубийство.
71. Скоропостижная смерть от заболеваний сердечно-сосудистой системы. 💀 Скоропостижная смерть — смерть, наступившая неожиданно для окружающих от недиагностированного заболевания и вызывающая подозрение на насильственные причины. Внезапная смерть — медицинский термин, означающий «ненасильственную смерть, развившуюся моментально или наступившую в течение часа с момента возникновения острых изменений в клиническом статусе больного» - около половины всех судебно-медицинских исследований трупов - относительно редко в 20-35-летнем возрасте, а в раннем детском возрасте и в 40-45 лет - наиболее часто - главная причина скоропостижной смерти взрослых - заболевания сердечно-сосудистой системы - 90% случаев
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-02-07; просмотров: 145; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.23.63.252 (0.058 с.) |