Судебно-медицинская диагностика отравлений метиловым спиртом, дихлорэтаном, этиленгликолем.

ОТРАВЛЕНИЕ МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ

СН3-ОН. Бесцветная прозрачная жидкость, не отличающаяся по запаху и вкусу и внешнему виду от этилового (винного) спирта. Контрафактный алкоголь. Летальная доза 30 мл, тяжелое отравление - после приема 7-10 мл.

ПАТОГЕНЕЗ

В организме окисляется до формальдегида и муравьиной кислотой --- нарушение тканевого дыхания и ОВР.

КЛИНИКА

1. Непродолжительное опьянение - пока не метаболизируется

2. Скрытый период благополучия (до суток)

3. Сильная головная боль, помрачение сознания, возбуждение, тошнота, рвота, резкие боли в животе

4. Расширение зрачков, ослабление реакции на свет, прогрессирующее снижение остроты зрения, вплоть до слепоты (поражение зрительного нерва - необратимое)

5. Смерть может наступить вплоть до 2-3 суток после отравления.

ПРИЗНАКИ НА ВСКРЫТИИ

= Венозное полнокровие внутренних органов

= Множественные петехиальные кровоизлияния во внутренних органах и под оболочками

= Отек ГМ, очаговые кровоизлияния в стволе ГМ

= Кровоизлияния, отек, дистрофия зрительных нервах

= Если потерпевший умер не сразу --- дистрофия миокарда, почек, печени, зрительного нерва

= Метанол обнаруживается в крови в течение 3-5 дней после приема, а в моче – до 3 суток

= если смерть наступил на 3-4 сутки, то преобладают дистрофические и некротические изменения с развитием печеночной и почечной недостаточности

ЧТО БЕРУТ НА СХИ

= Желудок и часть тонкой кишки

= Мозги, легкое, печень, почку, кровь, мочу

 

ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ

Бесцветная жидкость без запаха. Составной компонент антифризов. Летальная доза 200-300 мл антифриза, употребление с целью опьянения.

ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИКА

В организме окисляется до щавелевой кислоты, оксалаты выводятся с мочой.

Выделяют две фазы его действия на организм. В первые часы после отравления в крови циркулирует неизмененная молекула этиленгликоля, что обуславливает его наркотический эффект.

Вторая фаза характеризуется превращением этиленгликоля в гликолевый альдегид, гликолевую, а затем щавелевую кислоту. Продукты превращения (щавелевая кислота и ее соль — оксалат кальция) приводят к нарушению метаболизма в клетках, что вызывает аноксемию, аноксию, ацидоз и выраженные нарушения микроциркуляции в различных органах. Быстро развиваются тяжелые дистрофические изменения паренхиматозных органов, главным образом почек. Успевая еще в первой стадии интоксикации прочно «зафиксироваться» в клетке, этиленгликоль активно увлекает за собой жидкость, вызывая резко выраженную дистрофию эпителия проксимальных канальцев с образованием клеток-пузырей. Это приводит к глубоким и необратимым нарушением клеточной структуры и служит причиной развития острой почечной недостаточности и уремии.

Смерть при остром отравлении – на 1-2 сутки на фоне комы.

ПРИЗНАКИ НА ВСКРЫТИИ

= Резкая гиперемия вещества ГМ и оболочек

= Мелкие кровоизлияния во внутренних органах, слизистых оболочках

= Печень: полнокровие, отек, жировой гепатоз, некроз

= Почки: пестрый вид, очаги кровоизлияний и некроза, баллонная дистрофия эпителия извитых канальцев

= В просветах почечных канальцев – кристаллы оксалатов

ПРИЗНАКИ НА СХИ

= Этиленгликоль определяется в первые 4-6 суток после отравления в моче и внутренних органах

= Кристаллы оксалатов можно найти и через 3 недели

ДИХЛОРЭТАН

Два атома углерода, два атома хлора, четыре атома углерода. Входит в состав растворителей, средств бытовой химии, и того самого клея для пластмассы, который нюхали за школой в суровые девяностые. Отравиться можно как надышавшись, так и тупо выпив. Чтобы умереть от вдыхания, надо дышать несколько часов подряд, при приеме внутрь хватит и 50 мл.

ПАТОГЕНЕЗ

Быстро покидает в кровь и накапливается в тканях, богатых липидами (печень, почки, жировая ткань) метаболизруется в печени CYP450: хлорэтанол → хлорацетальдегид → монохлоруксусную кислоту → гликолиевая кислота → щавелевая кислота

КЛИНИКА

Нас, как судмедэкспертов, интересует пероральный прием, потому что надышаться до смерти очень трудно.

= Боли в животе, неукротимая рвота с примесью крови

= Сердечно-сосудистая недостаточность, кома и смерть

= Если человек не умрет в первые два дня – разовьется тяжелая почечная и печеночная недостаточность

= Причина смерти при хронических отравлениях – поражение сердца

ДИАГНОСТИКА

Судебно-медицинская диагностика отравления дихлорэтаном основывается на ряде секционных признаков и характерном запахе из трупа, напоминающем запах сушеных грибов.

При вскрытии трупа основные изменения отмечаются со стороны ЖКТ: слизистая полнокровна, отечна, покрыта слизью и беловатыми пленками, в поверхностных слоях частично некротизирована. Отмечаются увеличение печени, полнокровие внутренних органов, отек легких, мозга, мозговых оболочек. При затянувшихся случаях отравления развивается жировая дистрофия печени, почек, сердца.