Способы прерывания беременности

- механический – путем введения в полость матки различных предметов, инородных тел, в том числе выскабливание полости матки, а также вакуум-аспирация

- химический – введение непосредственно в полость матки раздражающих веществ (растворы мыла, спирта, щелочи, аммиака, йода, гипертонического солевого раствора)

- физический – в частности, термический, путем введения в половые пути беременной горячей жидкости, прием горячих ванн нижней половины туловища и ног

- биологический (фармакологический) – заключается в использовании различных медикаментозных средств (хинин, адреналин, пахикарпин), а также гормональных препаратов.

Все перечисленные методы, использованные для незаконного прерывания беременности, могут сопровождаться различными осложнениями, иногда приводящими к смерти.

При осмотре места происшествия СМЭ должен обратить внимание следователя на возможные следы произведенного криминального аборта – бужи, катетеры, резиновые баллоны, флаконы с жидкостями, ампулы из-под лекарств, следы крови и т.д.

При наружном исследовании трупа (или при экспертизе живых лиц)

- признаки беременности

- выделения из половой щели

- ссадины и кровоизлияния в области половых органов.

Вскрытие при подозрении на аборт

- проба на воздушную эмболию - проводят пробу СУНЦОВА: до вскрытия полости черепа разрезают кожу от уровня рукоятки грудины вниз, грудину вычленяют частично, оставляя в целостности хрящи 1 и 2 ребер, чтобы не повредить сосуды. Рассекают ножницами перикард, наливают в него воду (400-500 мл), под водой прокалывают скальпелем переднюю стенку правого, затем левого желудочка сердца. Если из правых отделов сердца выделяются пузырьки воздуха или и/пенистая кровь – проба Сунцова (+). Проба ГРИГОРЬЕВОЙ: при диагностических секционных разрезах печени наблюдают выделение жидкой пенистой крови из ее сосудов. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки трупа — пузырьки газа в сердце.

- повреждения шейки и стенки матки, стенок влагалища

- инородные тела, иногда отслойку плаценты, нет плодного яйца / его части

- открытие шейки матки, отсутствие ее слизистой пробки

- наличие в матке плацентарной площадки

- наличие ворсин хориона, плодных оболочек (последнее подразумевает проведение обязательного гистологического исследования нескольких кусочков тканей матки из области плацентарной площадки)

- наличие истинного жёлтого тела в одном из яичников, по размерам которого можно судить о сроке беременности

- наличие воспалительных изменений эндометрия, степень которых помогает решить вопрос о давности аборта

Лабораторные исследования:

- гистологическое

- слизистой матки - кусочки из различных участков тела матки, важно взять участки стенки матки, пропитанные кровью, имеющие шероховатую поверхность. Берут кусочки всей толщи стенки, тщательно оберегая внутреннюю их поверхность, соответствующую слизистой оболочке матки. В слизистой оболочки матки при беременности развиваются характерные изменения - в первые 2 нед отмечают гиперемию сосудов, серозное пропитывание ткани, гипертрофию и гиперплазию всех клеточных элементов. Децидуальные клетки - крупные округло-овальной формы со светлой однородной или слабозернистой цитоплазмой и одним, реже двумя овальными ядрами - важный диагностический признак.

- параметральную клетчатку из разных ее участков - при подозрении на смерть от сепсиса. В подобных случаях берут также кусочки внутренних органов и тканей на отдалении от малого таза — из очагов, подозрительных на гнойные

- если предполагается смерть от эмболии в связи с введением в полость матки маслянистых жидкостей, то необходимо взять кусочки головного мозга, легких и почек для окраски срезов суданом

- в случае смерти от шока и кровопотери целенаправленно исследуют сосудистую систему органов и мышц, обращая при этом внимание на микроциркуляторное русло

- биохимическое - крови и мочи;

- судебно-химическое – содержимого матки, внутренних органов и остатков жидкости и порошков, изъятых с места происшествия

- следы каких-либо посторонних жидкостей (мыльный раствор, йодная настойка, раствор марганцевокислого калия т. д.) - на тампон и, после высыхания, направить его в судебно-медицинскую лабораторию на судебно-химическое исследование 

- цитологическое – секрета молочной железы - изменение характера секрета молочных желез

Если женщина обращалась за медицинской помощью - анализ медицинской документации.

 

Возможные причины смерти:

- кровопотеря - гиповолемический шок - резкая бледность кожного покрова и слизистых оболочек, очаговые слабо выраженные трупные пятна, наличие травматического повреждения, при внутреннем исследовании: малокровие органов (особенно легких: бледные, глинистые, сухие); запустевание полостей сердца и крупных кровеносных сосудов; пятнистые или полосовидные кровоизлияния под эндокардом левого желудочка сердца (пятна Минакова); дряблая сморщенная селезенка, источник кровотечения, скопление крови в полостях

- эмболия

- воздушная - в правом желудочке сердца образуется воздушный пузырь, который его тампонирует и препятствует поступлению крови из большого круга кровообращения. Возникает блокада малого круга кровообращения и смерть.

- жировая - при закупорке не менее ⅔ легочных сосудов наступает резкое расстройство дыхания и смерть. Если капельки жира проходят через легочные сосуды, то они могут попасть в мозговые капилляры. В ткани головного мозга умершего от жировой эмболии при вскрытии часто обнаруживают большое количество мелких кровоизлияний.

- сепсис - септический шок - некроз передней доли гипофиза, некроз и кровоизлияния в надпочечники (синдром Фридериксена-Уотерхауза), кортикальные некрозы почек