Судебно-медицинская экспертиза смертельных отравлений этиловым  спиртом.

Основная трудность диагностики отравления этанолом на трупе заключается в том, что, как правило, приходится проводить дифференциальную диагностику между двумя состояниями: 1- алкоголь как ядовитое вещество может вызвать острое смертельное отравление, 2- алкоголь как один из самых существенных факторов риска нередко способствует скоропостижной смерти от различных заболеваний, прежде всего, сердечно-сосудистых.

В обеих ситуациях в трупе обнаруживают алкоголь, причем в самом разном количестве. И, не исключено, что при смерти от острого отравления этанолом его концентрация в крови будет не очень высокой (например, немногим более 3,0%о), а в некоторых случаях смерти от травмы — концентрация этанола может быть значительной (например, «пьяный человек попал под автомобиль», концентрация этанола в крови более 5%о). Следовательно, концентрация этанола в крови сама по себе, без учета других данных, свидетельствующих об отравлении, не имеет определяющего значения.

 

Метаболизм этанола:

I стадия - окисление этанола с помощью алкогольдегидрогеназы (АДГ) в альдегиды (ацетальдегид) и кетоны. Это основной путь метаболизма. При хроническом алкоголизме м.б. и другие пути метаболизма.

II стадия – ацетальдегид при участии альдегиддегидрогеназы окисляется в ацетат.

Концентрацию алкоголя обозначают в промиллях %о (в граммах на 1 литр). Средняя смертельная концентрация в крови 5%о и более (но смерть может наступить и при концентрации чуть выше 3,0%о). Средняя смертельная доза этилового спирта находится на уровне 6 – 8 г/кг (около 200-300 мл 95° спирта).

При исследовании трупов проводят экспертную оценку концентрации этилового спирта в крови, а по концентрации этанола в моче это сделать сложно, т.к. химическому анализу подвергается суммарная моча, взятая из наполненного мочевого пузыря.

При остром отравлении этанолом непосредственная причина смерти - асфиксия вследствие паралича дыхательного центра.

Общие морфологические признаки острого смертельного отравления этанолом: при аутопсии эксперты выявляют неспецифические признаки быстро наступившей смерти (ОБЩЕАСФИКТИЧЕСКИЕ признаки).

ПРИ НАРУЖНОМ исследовании трупа:

1) одутловатость и синюшность (цианоз) кожи лица, шеи, верхней части груди;

2) отёчность век;

3) разлитые интенсивные синюшно-фиолетовые трупные пятна;

4) инъекция сосудов конъюнктив;

5) резко выраженные экхимозы на конъюнктивах, в коже лица, шеи и верхней части груди, являющиеся следствием резкого переполнения кровью сосудов верхней полой вены;

6) следы непроизвольного мочеиспускания и дефекации и др.

ПРИ ВНУТРЕННЕМ исследовании трупа (общеасфиктические признаки):

1. острое венозное полнокровие внутренних органов;
2. дилатация с переполнением темной жидкой кровью правой половины сердца, темная жидкая кровь в сосудах и полостях сердца;
3. относительное малокровие селезенки;
4. множественные (редко единичные) точечные субплевральные и субэпикардиальные темно-красные кровоизлияния (пятна Тардье),
5. отёк легких, ложа желчного пузыря (его студневидная консистенция), вещества головного мозга, его оболочек и сосудистых сплетений боковых желудочков мозга;

 

Морфологические признаки характерные для отравления этанолом:

1) запах этанола от вскрытых полостей и органов;

2) обесцвечивание содержимого ДПК из-за угнетения желчеобразования (признак Д.И. Зискинда);

3) большое количество слизи (вязкой, светло-серой, трудно удаляемой) в трахее, бронхах, проксимальных отделах тонкой кишки; раздражение слизистых оболочек, гиперемия, цианоз, отек фатерова сосочка;

4) переполнение мочевого пузыря (500-1000 мл мочи):

5) кровоизлияния в слизистой желудка и 12-перстной кишки;

6) отек легких (интерстициальный и альвеолярный);

7) повышенное количество ликвора в желудочках головного мозга;

8) плазматизация сосудов внутренних органов

9) некроз и дистрофия нейроцитов

Правила изъятия биологических объектов на СХИ с целью определения этанола - при подозрении на отравление этанолом проводят судебно-химическое исследование КРОВИ и мочи из трупа. Кровь из крупных вен конечностей (бедренной и плечевой вен) или синусов твердой мозговой оболочки изымают шприцем объемом 10-20 мл. Мочу в количестве по 10,0-20,0 мл (в посуде, заполненной под пробку). При невозможности направить кровь и мочу берут на СХИ мышечную ткань около 100,0 г. Критерии оценки результатов химического анализа крови на этанол:

- от 0,2 до 0,3 ‰ — употребление этанола имело место;

- от 0,3 до 0,5 ‰ — незначительное влияние этанола;

- от 0.5 до 1,5 ‰ — легкое опьянение;

- от 1,5 до 2,5 ‰ — опьянение средней степени;

- от 2,5 до 3,0 ‰ — сильное опьянение;

- от 3,0 до 5,0 ‰ — тяжелое отравление алкоголем, может наступить смерть;

- от 5,0 до 7,0 ‰ — смертельное отравление, не толерантных к алкоголю лиц

- от 7,0 до 14,0 ‰ — смертельное отравление, толерантных к алкоголю лиц

Оценить количество принятого алкоголя можно по формуле Видмарка A = P ⋅ r ⋅ (Ct + q ⋅ T), где - A - искомое количество выпитого этанола в граммах абсолютного спирта, - P - масса тела, - r - фактор редукции (приняли равным 0,7), - Ct - концентрация алкоголя в крови, - q - значение уменьшения концентрации этанола в крови за 1 час (приняли равным 0,15), - T - время, прошедшее от момента приема спиртных напитков до забора крови на исследование.

 

57. Особенности судебно-медицинского исследования (экспертизы) трупа при подозрении на отравление. 💀

Особенности судебно-медицинской экспертизы трупа при подозрении на отравление - приказ 346Н "Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации":

- в секционном зале должно быть естественное или достаточно смешанное освещение, помещение проветрить, чтобы не было посторонних запахов и можно было бы почувствовать запах, характерный для ядов

- до вскрытия необходимо тщательно вымыть секционный стол, перчатки, инструменты должны быть тщательно промыты без применения каких-либо обеззараживающих химических веществ; 

- посуда для взятия тканей и органов на дополнительные исследования должна быть химически чистой, допустимо применение стеклянной или фаянсовой посуды (но по приказу 346Н использование керамической посуды запрещается) с герметичными крышками для забора органов и тканей - промыть раствором соды или горчицы, тщательно ополаскивать проточной, а потом - дистиллированной водой, сушить в сухожаровом шкафу

- органы нельзя обмывать водой и загрязнять химическими веществами или механическими примесями - объекты исследования консервируют только при подозрении на отравление сердечными гликозидами

- внутренние органы извлекают после наложения двойных лигатур на пищевод, желудок, кишечник в целях предотвращения механического перемещения их содержимого

- кровь и мочу собирать в банку до самой крышки, иначе летучие яды переходят в газовую фазу прямо в банке, а объем баночки 200 мл (оптимально для анализа на всевозможные вещества в лаборатории)

- банки герметически закрывают, на каждую наклеивают этикетку с необходимыми записями (орган, фамилия трупа, фамилия эксперта, дата вскрытия, номер акта) и помещают в опечатанный полиэтиленовый пакет или контейнер, который немедленно пересылают для исследования

 

При подозрении на отравление “неизвестным ядом” в отдельные плотно закрывающиеся чистые сухие стеклянные банки помещают желудок с содержимым (не забываем про лигатуры), одну треть печени, желчь и желчный пузырь, одну почку, мочу (не более 200 мл) и 200 мл крови (+ метр тонкой и метр толстой кишки - возможен эрозивный колит при отравлениях деструктивными ядами, треть головного мозга).

+ при подозрении на введение яда через влагалище или матку – влагалище и матку (в отдельных банках);

+ при подозрении на подкожное или внутримышечное введение яда – участок кожи и мышцы из зоны предполагаемого места введения яда;

+ при подозрении на ингаляционное отравление – ткань легкого из наиболее полнокровных участков и головного мозга (по 300 г)

+ при обнаружении в содержимом желудка крупинок, кристаллов, таблеток какого-либо вещества они также должны быть направлены на судебно-химическую экспертизу

При подозрении на отравление конкретным ядом:

• этанолом – кровь (10-20 мл из крупных вен конечностей или синусов твердой мозговой оболочки) и мочу (10-20 мл) в посуде, заполненной под пробку; при невозможности направить кровь и мочу – около 100 г мышечной ткани и почку;

• метанолом – головной мозг, печень, почку (по 100 г), кровь и мочу (по 10- 20 мл);

• наркотическими средствами и психотропными веществами – кровь, мочу и желчь с желчным пузырем;

• кислотами и едкими щелочами – желудок с содержимым и участки кожи со следами действия яда;

• солями ртути – волосы, ногти, печень, почку;

• соединениями свинца, таллия, мышьяка – волосы, ногти, плоские кости, печень, почку;

• оксидом углерода – кровь (10-20 мл) для определения содержания карбоксигемоглобина;

• метгемоглобинобразующими ядами (ферроцианиды, анилин, нитробензол, перманганат калия, формальдегид, хроматы, метиленовый синий, ацетальдегид) – кровь для определения содержания метгемоглобина;

• летучими хлорорганическими веществами (хлороформ, хлоралгидрат, четыреххлористый углерод, дихлорэтан, хлорорганические пестициды и др. галогенопроизводные) – часть сальника, 200 г головного мозга, кровь, мочу, печень, почку;

• гликозидами – 1/3 печени с невскрытым желчным пузырем, ткани из места инъекции, законсервированные этанолом из-за быстрого разложения гликозидов;

• фосфорорганическими соединениями – кровь для определения активности холинэстеразы;

• грибами и ядовитыми растениями – непереваренные кусочки грибов и растений из содержимого желудка и кишечника, рвотные массы и промывные воды - ботаническая экспертиза

 

Другие лабораторные методы:

 Гистологическое исследование органов и тканей имеет большое диагностическое значение, позволяет уточнить характер патологических процессов, вызванных OB или выявить специфические признаки для конкретного яда или группы ядов. Кроме того, могут быть обнаружены морфологические признаки осложнений и/или сопутствующих заболеваний, явившихся непосредственной причиной смерти.

Ботаническое или фармако-диагностическое исследование.

Макроскопическое исследование рвотных масс, содержимого желудка и кишечника, а также остатков пищи, изъятых на месте происшествия, позволяет обнаружить в этих объектах частицы нерастворившихся ядов, листьев, корней, семян растений, структурные части грибов.

Ботаническое исследование растительных остатков дает возможность определить их происхождение (зерна косточек, ядовитые грибы, ягоды и др.).

Биохимические методы исследования позволяют установить избирательное действие токсикантов на ферментативные системы организма.

Например, определение степени угнетения активности холинэстеразы (АХЭ до 60-80% и более) при отравлениях ФОС, или выявление смертельной

концентрации карбоксигемоглобина (более 60%) при отравлениях угарным газом (СО).

Биологическое исследование чаще дополняет СХИ в тех случаях,

когда химические реакции оказываются недостаточно чувствительными, чтобы выявить минимальные количества яда.

С этой целью вытяжки из внутренних органов трупа вводят экспериментальным животным.

Бактериологическое исследование объектов, изъятых при вскрытии трупов, является обязательным при пищевых отравлениях.

Физические методы исследования: абсорбционная спектроскопия, инфракрасная спектроскопия, эмиссионный спектральный анализ и др.

58. Правила забора биологических материалов для судебно-химического и судебно-гистологического исследования.💀

Судебно-химическая экспертиза/исследование вещественных доказательств (биологических объектов) производится на основании постановлений органов дознания и следствия или определения суда, а также по направлениям судебно-медицинских экспертов.