Судебно-медицинская экспертиза при аггравации, симуляции, диссимуляции заболеваний и повреждений. Членовредительство.

Основные поводы к СМЭ потерпевших и других лиц:

- причиненные (телесные) повреждения (с утратой или без утраты общей или профессиональной трудоспособности);

- оценить состояние здоровья; физическое и/или психическое состояние;

- подозрение на искусственно вызванные повреждения и/или заболевания;

- подозрение на членовредительство, симуляцию, диссимуляцию, аггравацию болезней и повреждений

- на половые преступления (подозрение изнасилование или насильственные действия сексуального характера; подозрение на развратные действия и другие) + (спорные) половые состояния;

- другие поводы: установление возраста; идентификация (тождество) личности; определение факта и степени алкогольного, наркотического, токсического опьянения; установление/исключение отцовства, материнства и др.

 

СИМУЛЯЦИЯ (лат. simulato – притворство, обман) — притворство, ложное изображение действительности, например, изображение несуществующего заболевания или повреждения.

АГГРАВАЦИЯ (лат. gravitas – тяжелый) - утяжеление, преувеличение симптомов имеющегося заболевания.

ДИССИМУЛЯЦИЯ (лат. dissimulatio — сокрытие) - понятие обратное по смыслу симуляции и аггравации. Это умышленное утаивание имеющихся заболеваний или их симптомов; сокрытие повреждений, с целью ввести в заблуждение относительно своего истинного физического, физиологического или психического состояния. Например, можно скрывать венерическое заболевание или факт родов.

 

Судебно-медицинская экспертиза при симуляции, диссимуляции проводится только в тех случаях, когда они совершаются с преступными целями, и когда по отношению к человеку, подозреваемому в симуляции или диссимуляции, возбуждено уголовное дело.

 

ЧЛЕНОВРЕДИТЕЛЬСТВО - это умышленное противоправное причинение вреда своему здоровью, совершаемое с целью уклонения от военной службы (или иной обязанности, предусмотренной законом). Может проявляться в формах:

- причинения механической травмы (огнестрельной, транспортной, острыми или тупыми предметами);

- искусственно вызванных заболеваний

- посредством ухудшения уже имеющегося расстройства здоровья

 

ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРИ СИМУЛЯЦИИ И ДР.

1. Только в стационаре. Симуляцию нельзя угадать, её надо доказать. Т.е. установить наличие или отсутствие симптомов. Это можно сделать только при полном объективном клиническом обследовании.
2. Экспертиза комиссионная (при заболеваниях), врачи – специалисты необходимой специальности. Обязательно участие психиатра и невропатолога. Т.к. симуляция или аггравация могут возникать на патологической основе.
3. Организация постоянного наблюдения для разоблачения симулянта (например, глухота, заикание, контрактура)
4. К обследуемому нельзя подходить как к обвиняемому
5. Перед обследованием собрать детальный анамнез изучить медицинскую документацию за предыдущие годы. Рекомендуется пользоваться только подлинниками, а не копиями, выписками или заключениями.
6. Все предъявляемые жалобы должны быть проверены объективными методами. Обследование должно быть полным, объективным. Повторные лабораторные исследования, чтобы посмотреть динамику.
7. Обследование должны быть внезапными, «бессистемными».

8. Для диагностики симуляции нельзя употреблять средства, которые представляют опасность для жизни или здоровья.

9. Нельзя начинать и проводить лечение, даже симптоматическое, до установления окончательного диагноза.

 

54. Классификация ядов. Условия действия ядов на организм человека. 💀

Токсикант (яд) - любое соединение различного строения, которое, действуя на биологические системы не механическим путем, вызывает не только интоксикацию, но и провоцирует другие формы токсического процесса, и не только (макро-) организма, но и биологических систем иных уровней организации: клеток (цитотоксикант), популяций (экотоксикант).

Для решения задач посмертной диагностики отравлений, оптимальна принятая в судебной медицине клинико-морфологическая классификация, основанная патофизиологическом действии токсикантов.

Яды систематизируют в зависимости от способности вызывать резкое поражение в области первичного воздействия (местное повреждающее действие) и/или же проявлять токсический эффект ЛИШЬ после всасывания (резорбции), т.е. оказывать общее повреждающее действие.

Классификация ядов

- едкие яды

- кислоты минеральные: соляная, серная, азотная, фтористо-водородная, соединения хромовой кислоты

- кислоты органические: уксусная, щавелевая, карболовая (фенол)

- щелочи: едкий натр, калий, гидрат окиси кальция, окись кальция, едкий аммоний (гидроксид аммония)

- едкие газы и пары: хлор, бром, йод, аммиак

- резорбтивные яды

- деструктивные - тяжелые металлы и их соединения (ртуть, свинец, медь, таллий, мышьяк и другие соли тяжелых металлов)

- кровяные:

- гемолитические - мышьяковистый водород, яды змей, яды грибов (строчков) - гиромитрин и продукты его гидролиза

-  гемоглобинотропные

- метгемоглобин образователи - гидрохинон, анилин, нитриты, нитросоединения, перхлорат калия

- карбоксигемоглобин образователи - монооксид углерода

- функциональные

- (общеклеточные) - цианистые соединения, сероводород, углекислый газ

- действующие преимущественно на ЦНС

- возбуждающие - атропин, фенамин, кокаин, амфетамин, стрихнин

- угнетающие - спирты, суррогаты, снотворные, морфин, героин, метадон

- парализующие - ФОС, психодислептические, холинергические, гликоли

- действующие преимущественно на периферическую нервную систему

- миорелаксанты, кураре, курареподобные вещества, тубарин, листенон, никотин, пахикарпин