Судебно-медицинская экспертиза повреждений при повешении и удавлении петлей. Дифференциальная диагностика.

Можно посмотреть лекцию с картинками - тут

Повешение - вид странгуляционной асфиксии, при котором сдавление шеи причиняет петля, затягивающаяся тяжестью всего тела или его части (например, головы). Орудием травмы является (типичная) петля, редко — атипичный объект (спинка стула, перекладина стола, развилка дерева и пр.).

На месте происшествия производят обязательные замеры при повешении:

1) от пола до места крепления петли;

2) от места крепления петли до узла;

3) от узла до подошв;

4) от подошв до пола;

5) высота подставки

Виды повешения:

Полное - тело человека свободно висит в петле, ноги не имеют опоры

Неполное - тело той или иной частью касается пола или земли

Петля состоит из коренного конца и ходового конца (узел + кольцо), далее очень много классификаций петель и узлов:

- по материалу из которого изготовлена петля:

- жесткие (проволока, трос, цепь, электрический шнур)

- полужесткие (веревка, ремень)

- мягкие (полотенце, простыня, галстуки, шарфы)

- простые, сложные, универсальные, сопряженные с узлами.

- затягивающиеся и незатягивающиеся

- затягивание петли: руками (убийство), в результате попадания одежды в движущиеся механизмы.

- затягивание может осуществляться при помощи: закруток (убийства и самоубийства), гири (самоубийство), эластичного материала (убийства, самоубийства, несчастные случаи)

- положение петли - типичное (узел сзади), атипичное (узел спереди), боковое (узел сбоку)

- конструкция петли:

- скользящая - петля- кольцо, затягивается под тяжестью тела, узел допускает скольжение ветви петли и изменение диаметра кольца, охватывающего шею

- неподвижная - петля удавка, завязана прочным узлом, который не скользит

- неподвижные закрытые затягивающиеся - плотно охватывают все поверхности шеи

- открытые подвижные - узел отсутствует, шея сдавливается частично

- незатягивающаяся - узел в пределах шеи или вне

- по числу стягивающих оборотов:

- скользящие - одинарная, двойная, множественная

- неподвижная - одинарная

Обстоятельства повешения: способ самоубийства, редко - убийства, несчастный случай, симуляция (с целью сокрытия убийства), смертная казнь

 

*Сексуальное эротическое удушение - АУТОАСФИКСИОФИЛИЯ, игры с контролем дыхания - форма сексуальной активности при которой используют средства, ограничивающие поступление воздуха в дыхательные пути, для получения ощущений, связанных с сексуальной разрядкой (может закончиться смертью).

 

Основные вопросы, решаемые при судебно-медицинской экспертизе повешения:

1. Явилась ли причиной смерти механическая асфиксия?

2. Каков вид механической асфиксии?

3. Каковы особенности странгуляционной борозды и характер петли?

4. Имеются ли признаки прижизненности повешения?

5. Какова продолжительность нахождения трупа в петле?

 

Танатогенез повешения:

1. Полное/частичное прекращение поступления/доступа воздуха в легкие. Частичная или полная тампонада носоглотки сместившимся кзади и кверху корнем языка (закрытие просвета гортани прекращение попадания воздуха в легкие). Это важное, но не основное в генезе смерти. Экспериментально доказано, что при повешении трахеотомированных животных, у которых петля располагалась выше трахеостомы и доступ воздуха в легкие сохранился, смерть наступала также быстро.

2. Сдавление сонных артерий и частично позвоночных артерий - резкое повышение внутричерепного давления. Сдавление сонных артерий приводит к острой аноксии ГМ. Для этого не обязательно всего веса тела, достаточно всего 5 кг (например, только веса головы). При атипичном и боковом положении петли сдавление сонной артерии бывает недостаточной для полного прекращения поступления крови к головному мозгу

3. Сдавление яремных вен при повешении нарушает отток крови из полости черепа - резко повышается внутричерепное давление. Особенно быстро оно нарастает, если сонные и позвоночные артерии пережаты не полностью и кровь продолжает поступать головной мозг. Вследствие этого происходит сдавление коры и жизненно важных центров, что сопровождается быстрой потерей сознания (в течение 1-2 сек) и остановкой дыхания. Резкое повышение внутричерепного давления и связанное с этим острое нарушение функции коры и жизненно важных центров головного мозга - один из главных ведущих механизмов в генезе смерти при повешении.

4. Сдавление и растяжение блуждающих нервов (n. vagus), верхнегортанного нервов (n. laryngeus superior), приобретает значение в генезе смерти, главным образом, при наличии сердечно-сосудистых заболеваний или повышенной сердечной возбудимости. Возникает первичная остановка сердца

5. При сдавлении зоны синокаротидного узла (sinus caroticus) также наблюдается первичная остановка сердца.

 

Диагностика повешения при СМИ трупа: общеасфиктические признаки + видовые признаки (характеризующие конкретный вид асфиксии (например, повешение). Видовые признаки повешения и его прижизненности. При CМЭ выявляют:

1. Странгуляционную борозду с кровоизлияниями в дне, в промежуточном валике и нижнем крае борозды.
2. Кровоизлияния и жировые эмболы в регионарные лимфатические узлы
3. Переломы подъязычной кости и хрящей гортани с кровоизлияниями вокруг
4. Разрывы связок позвоночника
5. Кровоизлияния в межпозвонковые диски (симптом Симона)
6. Кровоизлияния в мышцы - разгибатели спины
7. Циркулярное расположение трупных пятен на кистях, предплечьях, голенях, внизу туловища (при полном висении), экхимозы на их фоне
8. Анизокорию –как признак сдавления симпатического нерва (при сильном сдавлении шеи преимущественно с одной стороны- зрачок сужается на стороне сдавления - «паралитический миоз»);
9. Ущемление кончика языка между зубами; кровоизлияние в язык, заглоточную клетчатку, глотку
10. Кровотечение из носа и ушей

 

Странгуляционная борозда - это (негативный) отпечаток петли на коже шеи, отражающий ее индивидуальные особенности. Представляет собой желобовидное вдавление с дном, стенками, верхним и нижним краями (валиками). При множественных оборотах петли вокруг шеи есть промежуточные валики.

Макроскопические признаки прижизненности странгуляционной борозды:

- Кровоизлияния в дне, промежуточном валике и нижнем крае борозды (проба Бокариуса)

- Очаговые кровоизлияния в подкожной клетчатке, мышцах шеи по ходу борозды, в глотке, языке, ретробульбарной клетчатке, в мышцах плечевого пояса, грудной клетки, разгибателях спины, в межпозвоночных дисках, ножках диафрагмы

- Анизокория при АТИПИЧНОМ повешении (при исключении ее происхождения от заболеваний)