Судебно-медицинская экспертиза повреждений от падения на плоскости с высоты собственного роста. Особенности черепно-мозговой травмы.

Падение из положения стоя: падения и удары о грунт стоящего или идущего человека. Может быть как самопроизвольным, так и с приданием телу ускорения. В таких случаях обычно приходится иметь дело с черепно-мозговой травмой, которая чаще, чем другие повреждения, встречается и приводит к смерти.

Повреждения головы при падении на плоскость:

- небольшие осаднения кожи

- кровоподтеки в месте соударения

- линейные переломы свода и основания черепа, внутричерепные повреждения в противоударных зонах

- субдуральные и субарахноидальные кровоизлияния

- ушибы головного мозга

Различают 5 типов направления удара при травме головы (черепа): I тип - удар сзади (в затылочную область), II-спереди (в лобную), III-в височную, IV- сверху (в теменную область), V- снизу (при падении с высоты на ноги или ягодицы).

По механизму ЗЧМТ различают её виды: травму ускорения (инерционную) – при воздействии ТП с неограниченной ударяющей поверхностью с большой силой и ускорением (например, при падении с большой высоты и/или на плоскости с приданием ускорения; при ударе в лицо и падении навзничь; при травме в салоне автомобиля во время «лобового столкновения двух автомобилей» и др.); травму импрессионную («локального» удара ТП с небольшой площадью); травму от сдавления (компрессионную) - при сдавливающем действии двух ТП.

При травме ускорения (инерционной), наряду с местом соударения, повреждается противоположный полюс мозга. Ушибы коры мозга в области противоудара значительно чаще, чем в месте самого удара. При I типе ЗЧМТ «противоударный» очаг локализуется в лобной и, часто, височной долях мозга, при II- как правило, только в месте удара, и не бывает ушиба в месте противоудара, при – III- чаще, в противоположной височной или теменной доле, при IV – очаги ушиба на орбитальной поверхности лобных долей, V - при падении с высоты на ноги вокруг затылочного отверстия м.б. кольцевидный перелом костей черепа, на базальной поверхности затылочной доли в нижней поверхности мозжечка очаги контузионных размягчений, соответствующие линиям перелома.

 

При падении на лоб или затылок на основании и полюсах лобных и височных долей образуются ушибы коры головного мозга — очаги геморрагического размягчения, окруженные множественными точечными кровоизлияниями.

 

При падении на затылочную область головы образуются ссадины, кровоподтеки и ушибленные раны в области наружного затылочного бугра, перелом в виде раздваивающейся трещины, проходящей симметрично по обеим половинам чешуи затылочной кости в направлении к яремным отверстиям. В области соударения образуются небольшие кровоизлияния в ткани головного мозга, полосовидные и точечные кровоизлияния под эпендиму сильвиевого водопровода и дна IV желудочка мозга, очаговые поверхностные размозжения полушарий мозжечка с пропитыванием кровью, ограниченные подоболочечные кровоизлияния и изредка эпидуральные гематомы. Для этого вида травмы характерно наличие субдуральных и субарахноидальных кровоизлияний и участков размозжения головного мозга на стороне, противоположной месту соударения. При этом выраженность повреждений головного мозга в области соударения при падении навзничь значительно меньшая, чем со стороны противоудара.

При падении с ударом лицом образуются осаднения кожи, кровоподтеки, ушибленные раны на выступающих частях лица. Переломы черепа при падении на лицо встречаются редко. Образуется трещина свода черепа вдоль стреловидного шва, доходя иногда до затылочного бугра, и по основанию черепа в пределах передней черепной ямки. Головной мозг травмируется в области соударения, отмечаются очаговые точечные кровоизлияния, ушибы и небольшие участки размозжения на полюсах и основании лобных и височных долей. Противоударные повреждения, как правило, отсутствуют. При ударе лбом могут возникают кровоизлияния на веках глаз («симптом очков»), при отсутствии переломов основания черепа.

При ударах боковыми поверхностями головы образуются ушибы головного мозга, подоболочечные кровоизлияния как в месте удара, так и противоудара, причем противоударные повреждения всегда более обширные. В месте соударения образуются трещины и переломы чешуи височной кости. При падении на височную область очаги ушибов коры чаще локализуются на боковой поверхности противоположной височной доли и реже — в коре височной доли по месту приложения силы.

Дифференцировать травму головы от падения навзничь от травмы при ударе тупым твердым предметом с широкой поверхностью по затылочной области головы позволяет скол передних зубов и очаговые кровоизлияния в мышцы шеи, возникающие при ударе.