Дифференциальная диагностика повреждений при падении на плоскости с высоты собственного роста и большой высоты.

Падение с высоты, чаще несчастный случай, иногда результат самоубийства или убийства. Основными диагностическими признаками травмы от падения с высоты являются

• одностороннее расположение наружных повреждений

• несоответствие между внутренними и наружными повреждениями с преобладанием внутренних

• наличие местных (первичных, вторичных) и отдаленных повреждений

• наличие признаков общего ударного сотрясения тела - кровоизлияния в корни легких, серповидную связку печени

 

Падение на плоскости с высоты собственного роста - вопрос 39

Падение с высоты до 10 м	Падение с высоты более 20 м
Падение с незначительной высоты соответствует уровню 2-3 этажа жилого дома. Скорость падения при этом относительно небольшая Тяжесть возникающих повреждений зависит от того, на какую часть тела пришлось приземление	Падение может быть прямым и последовательным (ступенчатым) При свободном падении повреждения располагаются в основном в области соударения тела с поверхностью - контактные повреждения в виде ссадин, кровоподтеков, ушибленных ран. При ступенчатом падении, могут быть повреждения, возникающие от контакта с теми или иными препятствиями в процессе падения. Локализуются они на разных частях тела.
При падении на ноги, ягодицы, руки или какую-либо часть туловища обычно образуются ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, переломы костей. При падении в вертикальном положении на выпрямленные ноги или ягодицы формируются повреждения нижних грудных и верхних поясничных позвонков, иногда - переломы костей таза, винтообразные переломы ребер в задних отделах.	При падении на выпрямленные ноги - наличие ушибленных ран на подошвенных поверхностях стоп, многооскольчатых нередко симметричных переломов пяточных, таранных и других костей стоп, переломов лодыжек, деформации голеностопных суставов. От инерционного движения возникают вколоченные переломы костей голени, переломы шеек бедер, вертлужных впадин, переломы ребер у мест прикрепления их к позвоночнику, компрессионные переломы позвонков поясничного и грудного отделов, переломы основания черепа иногда с образованием, так называемого, кольцевидного перелома вокруг большого затылочного отверстия и внедрения в полость черепа шейного отдела позвоночника. От инерционного движения происходят разрывы, отрывы и смещения внутренних органов. При падении на ягодицы происходит размозжение мягких тканей с образованием переломов седалищных костей, копчика, крестца, компрессионных переломов позвоночника.
При падении на голову повреждения всегда тяжелые. Образуются обычно в таких случаях оскольчатые переломы костей черепа, возможны кровоизлияния под оболочки мозга, в его вещество и желудочки. Часто одновременно возникают компрессионные и оскольчатые переломы позвоночника, особенно в шейном отделе.	При падении на голову образуются оскольчатые переломы костей свода черепа с распространением переломов на основание черепа, а также компрессионные переломы в шейном и верхнегрудном отделе позвоночника. Если голова на момент соударения находится в разгибательном положении, возникают разрывы по межпозвонковым дискам средних шейных позвонков, переломы их дужек и остистых отростков.
В случаях падения тела на плоскость при горизонтальном положении повреждения в основном локализуются на стороне соударения. Кровоподтеки, ссадины, ушибленные раны возникают по всей поверхности соударения тела и особенно выражены там, где имеются неровности на плоскости, какие-либо выступающие предметы.	При падении на туловище тело может упасть на соударяемую поверхность передней, задней или боковой поверхностью. Для данного падения характерно заметное преобладание внутренних повреждений над наружными повреждениями. Наружные повреждения могут быть выражены относительно небольшими ссадинами, кровоподтеками, ушибленными ранами. В то же время у потерпевшего отмечаются массивные кровоизлияния в толще мягких тканей, множественные переломы костей, разрушения внутренних органов. Кроме вышеназванных повреждений, нередко обнаруживаются в коже в месте соударения тела мелкоточечные кровоизлияния, отображающие узоры ткани одежды имевшейся на теле. На этой же стороне вследствие соударения с твердой плоскостью возникают переломы черепа, ребер, лопаток, ключиц, а также образуются переломы позвоночника, таза, костей конечностей. Повреждения внутренних органов обычно бывают конструкционного происхождения в виде кровоизлияний, надрывов, разрывов подвешивающего аппарата, внутренних органов, связок и капсулы печени, селезенки, брыжейки кишок, кровоизлияний в забрюшинной и околопочечной клетчатке. При сильном ударе при падении образуются разрывы сердца, разрывы и размозжения печени, селезенки, почек, кишечника, головного мозга.

 

41. Судебно-медицинская диагностика повреждений от действия электричества (электротравма).

 

       Общее действие тока: рефлекторное сокращение мышц, сужение просвета трахеи, бронхов, сосудов, нарушение работы ЦНС

       Местное действие тока:

Тепловое действие тока обусловлено превращением электроэнергии в тепловую энергию по закону Ленца-Джоуля. Чем выше сила токи и сильнее сопротивление, а также время действия, тем сильнее нагревание тканей. В местах контактов с проводниками тока возникают ожоги, вплоть до обугливания тканей и сплавления костей ("костные бусы"). Неконтактное тепловое действие тока возникает при образовании электрической дуги (температура 3000-4000 градусов). В таких случаях может воспламеняться одежда, опаляться волосы, обугливаться отдельные участки тела и т.п.

Электромеханическое дейсвтие возникает за счет прямого перехода электрической энергии в механическую. В коже возникают разрывы и пробоины за счет образования пара и газа.

Электролитическое действие тока вызывает разложение кожного жира с образованием жирных кислот на месте входа тока с образованием электрометок на коже. Электроток может также вызывать электролиз тканевых растворов, нарушать ионный обмен в клетках вплоть до свертывания клеточного белка.

 

Смерть может наступить от первичного паралича сердца или дыхания, а также одновременно от паралича дыхания и сердца. при больших силах тока люди гибнут от первичного паралича центральной нервной системы.

 

При осмотре: Типичная электрометка имеет небольшие размеры и кратерообразную форму: края ее приподняты, дно западает. Поверхность электрометки сухая. Ее внешние стенки светло-серые, иногда почти белые, и окружены венчиком розовой гиперемии. Внутренние стенки темно-серые, импрегнированные металлом проводника. Форма и размеры электрометок могут варьировать в зависимости от формы, размеров и рельефа контактирующей части проводника. Иногда электрометки по внешнему виду не отличаются от ссадин. Дифференциальный диагноз в таких случаях ставится на основании изучения микроскопической картины.

Гистологическая картина электрометки специфична: в роговом, реже - в зернистом и шиповатом слоях эпидермиса видны сотообразные пустоты и щелевидные разрывы, расположенные параллельно поверхности кожи; клетки базального, щитовидного и зернистого слоя вытянуты перпендикулярно под небольшим углом к поверхности кожи и представляются в виде "частокола", "щетки" или "метелочек". На поверхности и в глубине рогового слоя влияют внедренные частицы металла проводника. В 10-12% смертельных электротравм электрометки не находят.

Изменения во внутренних органах при поражении электрическим током не характерны: полнокровие внутренних органов, темная жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудов, множественные мелкие темно-красные кровоизлияния под серозные оболочки сердца, легких и других паренхиматозных органов

Для суждения о причине смерти должны быть использованы, во-первых, объективные секционные и гистологические данные о наличии на теле погибшего электрометок и признаков быстро наступившей смерти, об отсутствии признаков травм, заболеваний и отравлений, способных самостоятельно привести к смерти, во-вторых, данные технической экспертизы, сведения об обстановке места происшествия и характере работы, выполнявшейся погибшем перед смертью, указывающие на реальную возможность контакта с проводником, находящимся под напряжением.

Поражение атмосферным электричеством:

В местах контакта молния вызывает глубокое обугливание тканей, а иногда и разрывы кожи. Одежда, как правило, обожжена и разорвана, а металлические предметы оплавлены. Иногда ожоги кожи могут носить поверхностный характер. Всегда на большой площади выражено опаление волос. При прямом поражении человека молнией возникают грубые разрушения тела от отрыва конечностей до фрагментирования тела.

Специфическим для действия атмосферного электричества являются "фигуры молнии" - красноватые древовидные разветвления, которые могут обнаруживаться на любом участке поверхности тела, занимая иногда значительную площадь. На трупе их находят не всегда, так как зачастую они исчезают к концу первых суток, на теле оставшихся в живых они держатся несколько дней.

Подкрепить мнение о возможном поражении молнией может обстановка места происшествия: открытые площадки, неподалеку от трупа расщепленное и обугленное дерево иными деревянные предметы, оплавленные металлические предметы, вокруг трупа - обрывки обожженной одежды.