Ситуационные задачи по теме «Системная склеродермия»

 

Задача №1.

Больная К., 45 лет, предъявляет жалобы на слабость, снижение массы тела на 10 кг, одышка при незначительной физической нагрузке, ощущение стягивания кожи верхних конечностей, грудной клетки, приступы побеления пальцев рук, боли в крупных суставах и мелких суставах кистей.

Объективно: Лицо маскообразное, на коже верхних конечностей индуративные очаги с участками атрофии, симптом «птичьей лапы» положительный, укорочение и деформация пальцев рук. Кисти рук холодные, бледные. Над легкими дыхание жесткое, пневмосклеротические хрипы рассеянные, ЧДД 20 в мин, тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 70 в мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Живот мягкий, безболезненный.

В ОАК эритроцитов 3,5 млн, НВ 105 г/л, лейкоцитов 5,4 тыс, СОЭ 24 мм/ч.

В БХ: СРБ ++, фибриноген 5,2 г/л, общий белок 90 г/л.

1. Предварительный диагноз.

2. Проанализировать клинические данные, интерпретировать лабораторные исследования.

3. Определите программу обследования.

4. Определите принципы лечения.

 

Эталон к решению задачи №1

1. Системная склеродермия хроническое течение, 3стадия, активность 2. Синдром Рейно, склеродактилия, полиартралгия, диффузный пневмосклероз, ДН 2, миокардиосклероз ХСН 2а

3. ОАМ, БАК (белковый спектр, серомукоид, кальций, азотистые шлаки, малая коагулограмма), ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, кистей, РВГ верхних конечностей, содержание оксипролина в моче, исследование биоптата кожно-мышечного лоскута

4. ГКС, вазоактивные и сосудорасширяющие средства (трентал, никотиновая кислота), метаболические средства, лечение анемии, дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности.

 

Задача №2.

Больная П., 54 года, предъявляет жалобы на боли в кистях, «мерзнут руки», периодические боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, изжога периодически, нарушение глотания.

Объективно: лицо маскообразное, на коже кистей и предплечья единичные пигментированные очаги, симптом «птичьей лапы» положительный. Синдром Тибьержа-Вессенбаха. Кисти рук холодные, бледные. Над легкими дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин, тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 66 в мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Живот мягкий, безболезненный. Отеки до нижней трети голени

В ОАК эритроцитов 4,5 млн, НВ 135 г/л, лейкоцитов 5,4 тыс, СОЭ 15 мм/ч.

В БХ: СРБ +, фибриноген 4,0 г/л.

1. Предварительный диагноз.

2. Проанализировать клинические данные, интерпретировать лабораторные исследования.

3. Определите программу обследования.

4. Определите принципы лечения.

 

Эталон к решению задачи №2

1. Системная склеродермия хроническое течение, 1 стадия, активность 1. Эзофагит. Полиартралгии.

3. ОАМ, БАК (белковый спектр, серомукоид, кальций, азотистые шлаки, малая коагулограмма), ЭКГ, рентгенография кистей, РВГ верхних конечностей, содержание оксипролина в моче, исследование биоптата кожно-мышечного лоскута, рентгеноскопия пищевода и желудка

4. Делагил или плаквенил, вазоактивные и сосудорасширяющие средства (трентал, никотиновая кислота), лечение эзофагита

 

Ситуационные задачи по теме «Дерматомиозит»

 

Задача № 1.

Женщина, 35 лет, стала отмечать выраженные боли, слабость в мышцах плечевого пояса, отек мышц, невозможность поднять руки вверх. Лихорадка до 38- 39 С, похудела за месяц на 9 кг. Появились боли в суставах, параорбитальный отек век сгиперпигментацией.В анализах: СОЭ 62 мм/час, С-реактивный белок +++, положительный АНФ, гомогенный тип свечения, титр 1:16, При биопсии пораженных мышц воспалительные изменения, некробиотическая дегенерация мышц

1. Проанализировать клинические данные

2. Установить предварительный диагноз

3. Интерпретировать имеющиеся данные, разработать план обследования

4. Назначить лечение