Ситуационные задачи по теме «Ревматоидный артрит»

 

Задача №1

Больная 45 лет, жалуется на боли и тугоподвижность в суставах, утренюю скованность. Больна 2 года. Принимала бруфен без видимого эффекта. Лечение делагилом было прерванно из-за появления головокружения и ухудшения зрения.

Объективно: небольшая припухлость, болезненность и ограничение движения в суставах кистей рук, лучезапястных и коленных. В остальных органах без особенностей.

Рентгенология суставов: уменьшение межсуставных щелей, сращение единичные узуры, остеопороз суставных концов костей.

СОЭ – 45, реакция Ваалера-Роуза 1/64, латекс- тест 1/160.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Учитывая неэффективность предшествующего лечения, длительность заболевания без ремиссии, активность процесса, имеются показания для базисной терапии – препаратами золота. Какие заболевания следует исключить до их назначения?

3. Какова методика лечения.

4. Какие методы контроля переносимости лечения?

5. Когда можно ожидать положительный эффект?

 

Эталон к решению задачи №1

1. Равматоидный артрит, суставная форма, 3 ст., активность 3.

2. Исключить: - кожные заболевания (экзема, дерматит);

заболевание зубов и десен (риск стоматита);

заболевание крови (ОАК);

реакция на другие мед. препараты;

Заболевание почек;

Заболевание печени.

3. Кризанол по 2 мл 5% ввести в/м 1 раз в неделю в течение 3-х месяцев, затем по 1 мл также в течение 1-1,5 года.

4. Клинически: кожный зуд, стоматит, металлический вкус во рту, понос, кровотечение, общий анализ крови, общий анализ мочи.

5. Через 2-3 месяца.

 

Задача №2

Больная 29 лет, жалуется на постоянные боли в суставах кисти и ног в покое и при дыхании, на значительное ограничение объема движений в конечности, особенно до полудня. Больна 11 лет. С тех пор постоянно нарастают боли в суставах, ограничение движения в них. Неоднократно лечилась в стационаре. Ухудшение за неделю до поступления. Состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без особенностей. Выраженная деформация и дефигурация суставов, анкилоз локтевого сустава. Объем движений в суставах резко снижен, скованность сохраняется в течении дня. Гемоглобин 90 г/л, СОЭ 41мм/ч, Реакция Ваалера-Роуза 1/32.

1. Установите форму, стадию, фазу заболевания.

2. Что ожидается на рентгенографии суставов?

3. Что означает реакция Ваалера-Роуза?

4. Какое лечение показано?

5.

Эталон к решению задачи №2

1. Ревматоидный артрит, суставная форма, 4 ст., активная фаза.

2. Остеопороз, сужение суставной щели, анкилоз локтевого сустава, подвывих суставов кистей.

3. Ревматоидный фактор (антитела к IgG)

4. НПВС.

 

Ситуационные задачи по теме «Системная красная волчанка»

 

Задача №1

В клинику поступила женщина 30-ти лет, которую в течении последних 3х лет беспокоит утренняя скованность и интермитирующие боли в коленных и мелких суставах кистей. При осмотре выявлен симметричный отек пястно-фаланговых суставов обеих кистей. При более детальном обследовании выявлено значительное ускорение СОЭ до 50 мм/ч, антинуклеарный фактор 1:1000, при рентгенологическом обследовании патологии суставов нет, на рентгене легких - небольшой выпот в плевральной полости. Антитела к ДНК 35%, нуклеарное свечение АНФ отсутствует.

1. Вероятный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Ваша тактика, лечение?

 

Эталон к решению задачи №1

1. Системная красная волчанка;

2. Диф.диагностика с РА с висцеральными проявлениями;

3. Лечение по схеме ГКС, цитостатики

 

Задача №2

У 25-летней женщины появилась диффузная эритематозная сыть на лице, лихорадка до 38,5 ⁰С. В прошлом отмечались эпизоды лейкопении. В течении нескольких лет получала новокаинамид в связи с нарушением ритма сердца. При лабораторном исследовании обнаружено увеличение концентарции а/т к ДНК.

1. Вероятный диагноз?

2. Что необходимо для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

 

Эталон к решению задачи №2

1. Системная красная волчанка

2. ОАМ, ОАК, иммунограмма с определением АНА;

3. Диф. диагностика с лекарственной волчанкой