Эталон к решению задачи № 1.

1. Дерматомиозит.

2. Показаны глюкокортикоиды в больших суточных дозах (подавляющая доза преднизолона 60-80 мг и более при необходимости). После достижения эффекта, дозу кортикостероидов снижают очень медленно до поддерживающей дозы на фоне делагила (0,25 г), плаквенила (0,2 г) или НПВС.

 

Задача 2.

Больная 45 лет, страдает раком молочной железы 3 стадии, предъявляет жалобы на резкую слабость в мышцах верхних и нижних конечностях, боли в мышцах при малейших движениях, выраженную слабость, одышку при движениях, поперхивание во время приема пищи.Объективно: состояние тяжелое, лицо одутловатое, кожные покровы бледные, пурпурно-меловатая эритема на открытых участках тела, над суставами, параорбитальный отек век с гиперпигментацией. Мышцы плечевого пояса и бедер атрофированы. Над легкими дыхание ослабленное, хрипов нет, ЧДД 22 в мин, тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 80 в мин, АД 140\90 м.рт.ст. Рентгенологически: высокое стояние диафрагмы. При биопсии пораженных мышц воспалительные и атрофические изменения, некробиотическая дегенерация мышц, потеря поперечно-полосатойисчерченности.

1. Проанализировать клинические данные

2. Установить предварительный диагноз

3. Интерпретировать имеющиеся данные, разработать план обследования

4. Принципы лечения

 

Эталон к решению задачи № 2.

1. 1. Паранеопластический дерматомиозит, подострое течение, манифестный период.

2. ОАК (анемия, увеличение СОЭ), ОАМ, БАК (повышение острофазовых показателей, креатинина, КФК, АСТ, АЛТ, ЛДГ, электромиограмма (тяжелые мышечные изменения). Рентгенологическое исследование легких, ЖКТ.

3. ГКС, симптоматическая терапия.

 

Ситуационные задачи по теме «Остеоартроз»

Задача № 1.

Больная 65 лет, жалуется на постоянные ноющие боли в мелких суставах кистей, усиливающиеся после работы, к концу дня, ограничение движений пальцев рук. Утром скованность в пределах 10-15 минут. Периодически использует НПВС мази с кратковременным положительным эфффектом. При осмотре кисти слегка пастозные, пальцы деформированы, прослеживаются узелки Гебердена. На рентгенограммах кистей сужение суставных щелей межфаланговых суставов, субхондральный остеосклероз.

 

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие лабораторные и рентгенологические изменения характерны для данной патологии.

3. С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику.

4. Какие методы лечения возможно использовать при данном заболевании.

 

Эталон к решению задачи № 1.

1.Остеоартроз межфаланговых суставов.

2.Специфических лабораторных изменений нет

3.С ревматоидным артритом.

4.НПВС для снятия болевого синдрома, хондропротекторы, массаж.

 

Задача № 2.

Больная 77 лет, жалуется на постоянные боли в коленных суставах в состоянии покоя, по ночам, усиливающиеся после механической нагрузки (ходьба), хруст в суставах при движении.

Объективно: коленные суставы увеличены в объеме, деформированы, кожа над ними бледно-розовая, ограничение объема движений в суставах за счет неполного сгибания и разгибания, крепитация в суставах. На рентгенограммах коленных суставов признаки остеоартроза 3 степени, Rg стадия 3.

 

1.Сформулируйте диагноз.

2.План обследования.

3.Какие рентгенологические изменения характерны для данной патологии

4.Какие методы лечения возможно использовать при данном заболевании.

 

Эталон к решению задачи № 2.

1.Двусторонний гонартроз рентгенстадия 3, НФС 2.

2.ОАК, ОАМ, острофазовые показатели, рентгенография коленных суставов

3.Умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты, субхондральный остеосклероз.

4.Лечебная физкультура, НПВС для снятия болевого синдрома, хондропротекторы, препараты улучшающие микроциркуляцию в тканях сустава.