Интерпретация результатов сравнительной перкуссии и определение голосового дрожания

Перкуторный звук	Голосовое дрожание	Синдромы
Ясный легочной	Не изменено	1. Норма 2. Сужение бронхов
Притупление (или тупой)	Ослабление	1.Гидроторакс 2.Обтурационный ателектаз 3.Фиброторакс или шварты
	Усиление	1. Очаговое уплотнение 2. Долевое уплотнение
Тимпанический звук	Ослабление Усиление	1.Пневматоракс  2.Полость в легких,  сообщающаяся с бронхом
Коробочный	Ослабление	1.Эмфизема легких
Притупление с тимпаническим оттенком	Усиление	1.Начальные стадии воспаления  2.Компрессионный ателектаз

 

      

 

 

У лиц нормостенического телосложения нижняя граница легких имеет следующее расположение

ЛИНИИ	ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ	ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ
L. parasternalis	V межреберье	-
L. medioclavicularis	VI ребро	-
L. axillaries anterior	VII ребро	VII ребро
L. axillaries media	VIII ребро	VIII ребро
L. axillaries posterior	IX ребро	IX ребро
L. scapularis	X ребро	X ребро
L. paravertebralis	остистый отросток X грудного позвонка	остистый отросток X грудного позвонка

 

Интерпретация результатов топографической перкуссии легких

Изменения границ легкого	Причины
Нижние границы опущены	1. Низкое стояние диафрагмы 2. Эмфизема легких
Нижние границы приподняты	Высокое стояние диафрагмы Сморщивание (рубцевание) легкого в нижних долях
Верхние границы опущены	Сморщивание (рубцевание) легкого в верхних долях (например, при туберкулезе)
Верхние границы приподняты	Эмфизема легких

ЭТАП 3

 

	Общий подход к больному. Положение больного стоя, сидя, лежа, чтобы больному было удобно.
	Для определения правой границы относительной тупости сначала определяют нижнюю границу правого легкого. По срединно-ключичной линии, затем палец-плессиметр переносят на одно межреберье выше нижней границы правого легкого и ставят параллельно грудине. Правильно определил правые границы относительной и абсолютной тупости. Правильно прокомментировал соответствие полученного результата норме. Проводит аускультацию клапанов сердца в правильной последовательности (верхушка, второе межреберье справка от грудины, второе межреберье слева от грудины, у основания мечевидного отростка и затем точка Боткина-Эрба).
	Для определения левой границы относительной тупости вначале определил пальпаторно локализацию верхушечного толчка и расположил палец-плессиметр кнаружи от него (в пятом межреберье в норме). Правильно определил левые границы относительной и абсолютной тупости. Правильно прокомментировал соответствие полученного результатам норме. Правильно описал звуковую картину при выслушивании митрального клапана на верхушке.
	Верхнюю границу относительной тупости определил отступя на 1-1,5см. от левой грудинной линии, поместив палец-плессиметр параллельно ребрам. Правильно определил верхние границы относительной и абсолютной тупости и прокомментировал соответствие полученного результата норме. Правильно описал звуковую картину при выслушивании клапана аорты справа от грудины, при выслушивании клапана легочной артерии слева от грудины и точки Боткина-Эрба.
5.	Определение поперечника относительной тупости. Правильно определил и прокомментировал соответствие результатов норме (поперечник сосудистого пучка в норме равен 11-13см). Правильно описал звуковую картину при выслушивании трикуспидального клапана у основания мечевидного отростка.
	Соответствие результатов перкуссии студента результатам, полученным предварительно экзаменатором. Правильно сделал вывод на основании результатов аускультации.