Надання невідкладної медичної допомоги при кишковій кровотечі.

Хворому призначається строгий постільний режим, забороняється прийом води і їжі, на живіт рекомендується покласти міхур з льодом.

- Дицинон вводять в /в 2-4 мл 125% р-ра, потім через кожні 4-6 год. по 2 мл. Можна вводити в /в крапельно, додаючи до звичайних розчинів для інфузій.
 - 5% р-р епсилон-амінокапронової кислоти по 100 мл через кожні 4 години; 5-10% р-р аскорбінової кислоти по 1 -2 мл в /в.
 - 10% розчин кальцію хлориду до 50-60 мл /добу в /в.
 - 1% або 03% р-ра вікасолу відповідно 1-2 і 3-5 мл.
 - Внутрішньовенне введення Н2-блокаторів гістаміну (ранітидину) по 50 мг 3-4 рази на добу, фамотидин (Квамател) по 20 мг 2 рази на добу, інгібітори протоновой помпи (Омепрозол по 40 мг 1-2 рази на добу).

 

Клінічна задача № 30.

 

Екзаменаційний білет № 23

 

Принципи організації проведення щеплення. Планові щеплення та щеплення за епідеміологічними показниками. Вакцинація та ревакцинація. Протипоказання щодо щеплень, ускладнення.

1-й день (24 години): Вакцина проти гепатиту В-1
 3-4 день: Вакцина туберкульозна із зменшеним вмістом антигену
 1 місяць: Вакцина проти гепатиту В-2
 3 місяці: Кашлюково-дифтерійно-правцевим вакцина -1, поліомієлітная вакцина -1
 4 місяці: Кашлюково-дифтерійно-правцевим вакцина - 2, поліомієлітная вакцина -2
 
1. 5 місяців: Кашлюково-дифтерійно-правцевим вакцина - 3, поліомієлітная вакцина -3, вакцина проти гепатиту В-2
 12 місяців: Трімовакс - вакцина проти кору, краснухи, епідемічного паротиту
 18 місяців: Кашлюково-дифтерійно-правцевим вакцина - 4, поліомієлітная вакцина -4
 24 місяці: Поліомієлітная вакцина - 5
 6 років: Дифтерійно-правцевим щеплення, трімовакс - вакцина проти кору, краснухи та паротиту
 7 років: Туберкульозна вакцина, поліомієлітная вакцина
 11 років: Дифтерійний анатоксин 13 років Вакцина проти гепатиту В
 16 років і кожні наступні 10 років до 66 років: Дифтерійно-правцевий анатоксин

2. Иммунизациюмає провадити здоровий медичний персонал. Особи, що вболівають гострими респіраторними захворюваннями, ангінами, мають травми на руках, гнійні поразки шкіри повинні прагнути бути усунуті від щеплень. До того ж особи, проводять щеплення, як й усе медичний персонал дитячих поліклінік, повинні прагнути бути прищеплені проти дифтерії, кору, епідемічного паротиту, гепатиту У і грипу.

3. Щеплення потрібно проводити в спеціально виділеному цієї мети приміщенні (прививочныекабінети дитячих поліклінік, медичні кабінети дитячих дошкільних установ та шкіл й т. п.). При неможливості виділити окреме приміщення щодо планових щеплень має бути визначено суворо фіксований час, протягом якого Україна нічого не винні проводитися інші медичних процедур. Категорично забороняється проводити щеплення в перев'язувальних.

4. Для виявлення протипоказань лікар (фельдшер наФАПе) щодня щеплення проводить опитування батьків і огляд дитини (дорослого) з обов'язковоїтермометрией. За необхідності перед щепленням проводять відповідні лабораторні дослідження. Саме ця сама категорія медичних працівників відпо-відає правильність відбору вакцинацію.

5. Перед проведенням щеплення медичний працівник повинен:

6. вимити руки;

7. звірити найменування препарату на ампулі (флаконі) з призначенням лікаря;

8. перевірити термін придатності препарату, і навіть одноразових шприца і голки;

9. провести необхідні процедури з підготовки препарату (струшуваннясорбированнойвакцини, обробку та розтин ампули з повним дотриманням правил асептики, розчиненнялиофилизированногопрепарату та інших.) згідно з інструкцією із застосування. На стадії відбраковуються ампули препарату зизменённымифізичними властивостями (колір, прозорість, швидке осідання сорбенту), порушеною цілісністю, неясною чи відсутньої маркіруванням, ні з розчиненим препаратом, котрий за швидкості розчинення чи з зовнішнім виглядом відповідає вимогам інструкції;

10. розчинитилиофилизированныйпрепарат безпосередньо перед застосуванням;

11. уберегти препарат від дії прямого світла;

1. перевірити наявність на процедурному столі коштів протишоковою терапії.

2. Під час проведення процедури імунізації необхідно забезпечити:

3. правильну обробку місця запровадження препарату (при підшкірній івнутримышечнойін'єкціях 70 %-нымспиртом, прискарификационномметоді імунізації сумішшю спирту з ефіром);

4. використання виключно індивідуальних шприців та голки;

5. дотримання дози препарату, методу й визначити місця його застосування;

6. обов'язкову постановкувнутрикожнойпроби з розлученою 1:100 сироваткою перед запровадженням препаратівгетерологичныхсироваток.

7. Після завершення щеплення слід:

8. розмістити у холодильник ампулу (флакон) примногодозовойрозфасовці препарату у разі допустимості зберігання;

9. зробити запис про проведеної щепленню у медичній документації і «сертифікаті про профілактичних щепленнях» (ф.156/у-93), розташованому на руках громадян, вказавши номер серії введеного препарату;

10. інформувати щепленого (батьків) про можливі реакціях на щеплення, продоврачебнойдопомоги в такому разі, неприпустимість самостійного накладання компресу і мазі цього разу місце запровадження препарату, дотримання режиму напоствакцинальномперіоді, необхідності звернення за медичної допомогою у разі сильної посухи й незвичайної реакції;

11. наглядати за щепленим одразу після запровадження препарату протягом терміну, певного інструкцією із застосування.

12. Протипоказаннями для проведення першого щеплення БЦЖ є різні хвороби періоду новонародженості, а також недоношеність, у більш пізньому віці - алергічні захворювання, порок серця, ревматизм, гнійничкові інфекції, захворювання нервової системи, кровообігу, деякі хвороби нирок і т.д. У більшості випадків ці протипоказання тимчасові.

13. Проти кашлюку не прищеплюють дітей, схильних до судом та захворюваннями центральної нервової системи. Протипоказані щеплення дітям з вродженим або набутим імунодефіцитом, викликаним ВІЛ-інфекцією.
 

1. Геморагічні гарячки. Загальна характеристика. Геморагічна гарячка з нирковим синдромом, кримська геморагічна гарячка. Етіологія. Епідеміологія. Природні осередки інфекції. Професійна захворюваність. Клінічна картина. Значення клініко-епідеміологічних даних для діагностики. Лікування. Догляд. Профілактика.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ

Группа заболеваний вирусной природы общей чертой, которых является чаще всего вазотропность и развитие тромбогеморрагического синдрома с поражением всех органов и систем (ц.н.с., печень, почки).               Относится к типичным резервуарам (различные млекопитающие, кот). Пере- носят заболевания в латентной форме, переносчиком м. клещи,комары).

КОНГО-КРЫМСКАЯ ЛИХОРАДКА. Острое природно - очаговое вирусное заболевание, х-ся внезапным началом, двухволновой лихорадкой значительной интоксикацией с выраженным геморрагическим синдромом, высокой летальностью.

Этиология. КНК- содержащий вирус, семейство Арбовирусов, Открыт в 1945г Чумаковым. Патогенность африканского и Европейского вируса различна (5-50%).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.

Основным источником и «хранителем» инфекции являются иксодовые клещи. Передают инфекцию трансовариально и заражают животных (коровы, лошади, зайцы, мыши), птицы могут переносить клещей во время миграции. Существует 20 разновидностей клещей, способных передавать возбудителя КГЛ.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ:

 I. Трансмиссивный (укус клеща со слюной)

 2. Воздушно-пылевой (лабораторное заражение)

 3. Контактный (разделывание туши, вирусемия кратковременная

ИММУНИТЕТ СТОЙКИЙ.

ПАТОГЕНЕЗ.

Вирус в РЭС (л/у, селезенка, печень, к. мозг), - репликация - вирусемия, политропность вируса. Поражение кровеносных сосудов лежит в основе клинических проявлений. В патологический процесс вовлекается гипоталамус, кора надпочечников, поражение печени и костного мозга (тромбоцитопения). Изменения как при других геморрагических лихорадках, повреждающее действие иммунных комплексов.

КЛИНИКА.

И.П.-2-14 дней (3-7)

Начало острое, Т -40 (1 -5дн.), озноб, жар, общетоксические явления, послабление стула, метеоризм, боли в икроножных мышцах, в животе. Гиперемия кожи, брадикардия. 2-х волновая лихорадка, при < t геморрагический синдром. 3-5дн.

болезни на коже, слизистых кровоизлияния.

Гиперемия сменяется бледностью, одутловатостью, цианозом. Боли в животе, рвота, понос, гепатоспленомегалия (+) S. Пастернацкого. Брадикардия сменяется тахикардией. АД <, олигурия, ОПН (ост. Азот >). L - пения, анемия,

тромбоцитопения. Длительность Т-10-12дн..

При выздоровлении длительно астенизация 1-2мес.

Возможны легкие формы без геморрагического синдрома.

ОСЛОЖНЕНИЯ: сепсис, отек легких, ОПН, пневмония, тромбоцитопения.

Специфические лабораторные методы используют редко. Терапия симптоматическая.

ПРОФИЛАКТИКА.

Борьба с клещами, реппеленты. Меры предосторожности при взятии материала, при проведении лабораторных обследований (перчатки)

ЛЕЧЕНИЕ.

1.    Госпитализация (Реанимационное отделение)
 Защита персонала: перчатки, дез. ср-ва, реппеленты.

2.    Уход за тяжелобольными (ротовая полость, кожа, возможны гематомы в местах инъекций)

3.    Этиотропная терапия: п/в - Рибавирин- 2г./сут. 3-5дн. в/в

4.    Иммуноглобулин, иммунная плазма реконвалесцентов.

5.              Переливание крови (Ег, тромбоцитарной массы)

6.    Аминокапроновая кислота, СаС1, фибриноген.

7.    глюкоза-К смесь.

8.    Диуретики.

9.              Гормоны, с.с.с.

Госпитализация 4-6 нед.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА.

Прививки в эндемичных районах (фермеры, лесорубы, зоотехники). Но стандартной вакцины нет. Опыт применения вакцины, приготовленной из мозга зараженных мышей имеется в Болгарии

                  ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ.ЭТИОЛОГИЯ:

Возбудитель-вирус, рода Hantavirus. Семейство Bunyavirida (река на Корейс- ком и — вс) В 1976 г. выделен вирус.

RNK -содержащий d — 50 им.

Т=50-30(инактивацыя)

Т=-60 — долго сохраняется.

       ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:

Источник и резервуар инфекции в природе- различные види грызунов (лес- ная,полевая мышь,суслик). Инфецырованность грызунов в отдельных раёнах м.б. До 50%. м.б. Длительное латентное виросоносительство.Выделяют во внешнюю среду с фекалиями и мочой. Заражение воздушно пылевым путем, м.б. Алиментарно, трансмиссивно(клещи).

       ПУТИ ПЕРЕДАЧИ:

1.    Воздушно-пылевой.                                                                                           2.  Контактный (контакт с грызунами и обьектами окружающей среды) 3. Алиментарный (пища загряненная выделениями грызунов)

                                                                                                                              ОСНОВНАЯ ГРУПА РИСКА: лесорубы,с/х. Работники- заготовка сена, разборка старых домов, работа на дачных учассках. Трансмисивный путь от грызунов человеку не подтверждается,т.к. Клещи,участвующие в поддержании инфек- ции не нападают на человека.От человека человеку не передается. Регистри- руется в виде спорадических случаев, но возможны и отдельные эпидеми- ческие вспышки (10-20-50 чел.).Чаще болеют мужчины 20_50 лет.

       ПАТОГЕНЕЗ:

Внедрение через слизистые оболочки дыхательных путей,ж.к.т., кожу.

Рано появляется АТ- репродукцыя в макрофагах-вирусемия,.>проницаемос- ть сосудов, отек окружающей ткани -сосудистый коллапс, геморрагии, ише- мические инфаркты,ДВС-S,аутоиммуные реакции. Пчки-серозно-геморраги- ческий нефрит, нарушение клубочковой фильтрации и канальцевой реарб- сорции,сопровождается масивной протеинурией на фоне олигурии.При т.ф. _ ОПН,анурия, уремия.В период реконвалесценции-изогипостенурия, т.к.вос- становление канальцевой реабсорбции происходит медленно.

Вовлекается в патологический процесе: легочная ткань,сердце,ЦНС,печень и т.д.. Имунитет прочный.

  КЛИНИКА: 10-45 дн.(12-21).

1. Начальный (предгеморрагический, лихорадочный) - 2-5 дн.                  2. Период разгара(олигоанурический или период геморрагичских проявлений)2-5дн.                                                                                                         3. Полиурический (период угасания клинических проявлений или ранней реконвалесценции) 3-4 нед.                                                                                       4. Период позней реконвалесценции.

Заболевание начинается остро, возможны продромы 2-4 дня. (слабость, утомляемость, снижение апетита. Боль при глотании, ломота в суставах, пло- хой сон. Т-37.)                                                                                                                     Чаще остро -Т-39-40, озноб г,боль в лобной, височной области,мышечные бо- ли, выражена интоксикация, возможен бред.Т-4-10 дн.Постоянная, ремитти- рующая.                                                                                                                             С первого дня симптом своеобразного нарушения зрения: мелькание << му- шек>> перед глазами, снижение остроты, расплывчатость изображения, све- тобоязнь (предметы в крассном цвете) боли в жывоте, тошнота рвота, метео- ризм, боли в пояснице,безссоница.                                                                Внешний вид: гиперемия лица,шеи, верхней половины туловища(симптом капюшона), бледный носогубный треугольник:(+) симптом шинка. Слизистые оболочки зева гиперемированы,отечны,геморрагии.                                   Склеры иньецырованы, коньюктивит.                                                                       ССС тоны приглушени, брадикардия.                                                          Симптом Пастернацкого(+) с обеих сторон. 

            2. ПЕРИОД РАЗГАРА, ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ С 3-5 ДНЯ.                                                  На высоте лихорадки при снижения появляется петехиальна сыпь (складки, боковая поверхность туловища) в течении 5-12 дн. (цвет от красного до жел- товато-зеленого),гематомы, энантемы, симптом «Красной вишни» - кровоиз- лияние в глазное яблуко, рвота кофейной гущи, стул»мелена», гематурия, но- совые, маточные кровотичения необильные.                                                  М.б. менингиальные знаки, психомоторное возбуждение, поражение ч.м.н. Боли в пояснице усиливаются, интенсивные.                                             Олигурия (500-900 мл), анурия (50-100 мл), протеинурия, С. Пастернацкого(+), очень осторожно проверять!                                                 Жажда (5-8 л в/сут.), но периферических отеков нет(рвота, лихорадка). Печень умеренно увеличена.                                                                               С.с.с. – тахикардия(показатель тяжести) и.т.ш., кровоизлияния в надпочечни- ки, ОПН, азотемическая уремия, >АД(200), эклампсия.

           3. ПОЛИУРИЧЕСКАЯ СТАДИЯ НА 9-15 ДНЕ БОЛЕЗНИ                        Диурез 2-5 л. в/сут., (никтурия 0, уд. Вес низкий, монотонный(изогипос тену- рия). Уменьшаются обшетоксические и геморрагические проявления.Сильная жажда 5-6л. жыткости/сут., сухость во рту, слабость, серцебиение. Симптомы до 3-4нед.                                                                                                                                          

           4. СТАДИЯ ПОЗНЕЙ РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ. С 4 НЕД.

Явление полиурии угасает, астенический синдром, гипоизостенурия (10-15кг массы теряет)

ЛЕГКОЕ ТЕЧЕНИЕ: продромы, геморрагический С. Выражен мало, Т-2-4 дня, полиурический период несколько дней, протеинурия(до 1 г/л)

СР.СТ.ТЯЖЕСТИ: все симптомы ГЛНС не достигают критических показателей.

ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ: бурное начало, геморрагический с имптом рано (1 дн.), кровотечение-надпочечники), ОПН, уремия, >АД, отек легких, мозга, протеи- нурия 40-60 г/л.

                              ОСЛОЖНЕНИЯ.

1.ОПН, уремическая кома, эклампсия.                                                                       2.Отек мозга, отек легких.                                                                                         3.ДВС-S, ИТШ.                                                                                                                                            4.    Разрыв почки.                                                                                                                         5.       Кровотечения.                                                                                                             6.       Пневмония, пиелонефрит.

                            ИСХОДЫ:

Летальность 5%, восстановление функций иногда длительно (несколько лет), жажда, изогипостенурия, никтурия.                                                               Астенический S, диенцефальный S, полиневриты, мокардиодистрофия (боли, одышка,серцебиение)                                                                                                            Т.ф.- нефросклероз, пиелонефрит.

                                 ДИАГНОСТИКА.

1. Об.ан. Крови: N.I -о.з.-т.ф., I-пения, сдвиг влево СОЭ > (40-60мм/час) тромбоцытов < 100 тыс, сгущение крови,>Er Hb> при кровотичении Er

2. Об, ан. Мочи — вначале уд.вес>, в полиурический период изогипосте- нурия 1001-1005, длительно, многи месяцы, протеинурия(1-60г/л). Er (мак- рогематурия), гиалиновые и зернистые цилиндры.                                             3. Биохимические показатели.