При вирусном гепатите В, встречаются тяжёлые

формы:

- молниеносная

- фулминантная

- острая дистрофия печени - выражается острой печёночной
 энцефалопатией, осложняется комой. Характеризуется
 быстротой течения, развитием обширного некроза,
 выраженная интоксикация за счёт токсичных продуктов
 распада печени, кишечника непрямого билирубина -
 действие на ЦНС - запредельное торможение, кома.
  Клиника прекомы: 1 1период

Повышение температуры тела, боли в печени, её сокращение, «таяние печени», сонливость или возбуждение: отказ приёма пищи, тремор рук, тахикардия, мушки перед глазами, печёночный запах изо рта, появление геморрагического синдрома - кровотечение, сыпь.

2 период (клиника комы): сопор, реагирует на сильные
 раздражители.

3 период: потеря сознания, широкие зрачки, не реагируют
 на свет, «плавающие глаза», клинические судороги,
 непроизвольное мочеиспускание, нарушение дыхания.

Диагностика:

1.Эпидемический анамнез, возраст пациента, сезонность,

цикличность.

2.Неспецифические показатели, биохимические пробы

печени.

Кровь берут из вены натощак или через 2 часа после еды 7-9

мл. в сухую пробирку, самотёком.

Ранняя диагностика: ACT (40 ЕД (0,7)), АЛТ

Аланинаминотрансфераза

ACT: АЛТ= 1- НОРМА коэф. Риттиса

Аспартатаминотрансфераза

Если менее 0,7 - печёночный генез, повышение ACT -

плохой признак (может повыш. до 3-4 тыс ЕД) Моча на

жёлчные пигменты.

Проба Розина - на мочу, раствор йода 1 % (проба на

наличие прямого билирубина)

1% раствор Люголя - зелёное кольцо.

Печёночные пробы: (кровь из вены) билирубин (норма20

ммоль/л) повышается за счёт прямого, если нарастает

непрямой - плохо прогностический признак.

Тимоловая проба: 0-4

Сулемовая проба: 1,8-2.2

Белок и его фракции: понижение альбуминов, повышение  глобулинов.

 фракция: острый период;

- фракция: хронический период (более 20)

Щелочная фосфатаза нарастает при холестазе (норма 120)

Коагулограмма: понижение протромбинового индекса.

Холестерин: 2,2 - 5,2 - увеличение при холестазе.

Специфические показатели:

 1) ПЦР (+) (полимеразноцепная реакция: количественная и качественная): определяется количество копий ДНК и РНК в^рионов в крови. В МКЛ (чувсгвит. 20 копий).

2) Маркеры гепатитов НВsAg/AgHBs/HCV IgM. Hav IgM.IgG

Осложнения, исходы:

1.Выздоровление

2.Носительство HBsAg

3.Хронический гепатит, цирроз, карцинома, рак.

4.Печёночная энцефалопатия, кома.

5. Остаточные явления:

- синдром Жильбера

- гепатомегалия

- заболевания ЖКТ (колит, панкреатит)

- астеновегетативный синдром
 Летальность: 0,3 - 1%

Лечение:

1.Уход (100% госпитализация, лучше А и В раздельно)

2.Покой (в вертикальном положении понижается

кровоснабжение печени на 40 %, физическая нагрузка на

80%)

3.Постельный режим.

4.Ухож за кожей (душ, протирания кожи).

5 Лёгкие антигистаминовые препараты (тавегил), ментол,

камфорный спирт - профилактика пролежней.

6.Следить за стулом (клизма с 2% содой)- дуфалак.,

лактулоза.

7.Диета №5 (печень, как орган не строго диетозависимый,

но желудок, ж. пузырь да).

8.Столовая минеральная вода без газа, компоты (жидкость

до 3 литров в сутки)

При тяжёлых формах понижение содержания соли, белка.

9.Витамин С - 300 мг в сутки.

Витамины группы В- неуробекс, инъекции В6, В12.

10.Лечение лёгких форм не требует медикаментов. Покой,

витамины, диета, отвар овса.  

Дезинтоксикационная терапия - обильное питьё при лёгких

формах. Сорбенты: энтеросгель.

11.Гормоны: 15-20 мг(30-60 в\в) +К(профилактика

отёков)+Альмагель (язв.болезнь)

12.Лечение геморрагического синдрома: аминокапроновая

кислота, 1% СаС1, дицинон.

13.Желчегонные - после жёлчного криза (в период

реконвалесценции): лучше отвары трав, в острый период -

10 % MgSO4 - гидрохолерептик.

Н.Гепатопротекторы: не ранее 10 дня от острого начала -

гепарсил, эссенциале, силибор.

Антиоксиданты: рибоксин, липамид (берлитион),

стимулирует метаболизм.

Ингибиторы протеаз (ферментов): контрикал, гордокс.

                                                                   

Тяжёлая форма: Антибиотики: неомицин, плазмофорез, гемосорбция.

Мочегонные    Противовирусная терапия: р еоферон. ламивудин, зеффрикс, пегасис.| Именомодуляторы: Тактивин,тималин.

Профилактика: приказ № 408, наблюдение контактных 35 дней.

Диспансеризация: HAV 3 месяца

HBV 6 месяцев

В очаге НА можно использовать иммуноглобулин по 3 мл

детям.

Мед. персонал - работа в перчатках, масках, ежедневная

смена полотенца, не употреблять пищу в лаборатории.

Обработка крови:

- 3% хлорамин

- 0,5% дезактин
 0,15% неохлор

Мед. персонал с HBsAg отстранён от работы при нарушении целостности кожи. В очаге HBsAg - личные предметы обихода.

Специфическая профилактика:                     НВ V - рекомбинативная вакцина. HBVax 2 - ввод. 3-х кратно 0-2-5 мес; 0-1-6 мес. Показания: мед. персонал, больные гемофилией, нефролог. Отделение, новорожденные с HBsAg (ускоренный курс), родственники с HBsAg. Длительность антител 6-8-10 лет.

RW - не оправдана, есть клетки иммунологической памяти. HAV: инактивированная вакцина - 3-х кратно с интервалом 1 месяц. Текущая дезинфекция: 1% хлорамин 0,2 дезактин.

Обработка медицинского инструментария:

1. Дезинфекция:

3% хлорамин 60 минут

4% перекись водорода 1,5 часа

0,2% дезактин 1 час

Сгустки крови 2,5 дезактин

В инфекционном отделении: 2-х кратно

0,2% дезактин с иглой 1 час

0,2%------------------ без иглы 1 час

2.Моющий раствор 50 градусов (5 г порошка + 20 мл 33 %

перекиси водорода до 1 литра воды)

3.Проточная вода

4.Автоклав 120 градусов 45 минут

Контроль качества дезинфекции:

1.Бензидин + 50% уксусная кислота + 3% перекись водорода - сине-зелёное орашивание.

 

3. Надання невідкладної медичної допомоги при анафілактичному шоку.

1.  припинення введення ліків або інших алергенів, обережно видалити жало

2.  накладання джгута проксимальніше місця введеня алергену

3.  надати пацієнту горизонтального положення із трохи опущеною головою. обкласти грілками

4.  місце введення ліків чи укусу обколоти 0,1 % розчином адреналіну 0,5 мл (можна разом з ізотон.розчином)

5.  на це ж мімсце прикласти міхур з льодом з метою сповільненя всмоктування алергену

6.  адреналін 0,5 мл 0,1 % розчин в/в краплинно.Якщо Ат залишається низьким повторити и введення адреналіну через 10-15 хв, 0,9 % розчин натрію хлориду після 40 хв

7.преднізолон 60-90 мг та більше в /в 3 % 1,0;гідрокортизон 150-300 мг і більше в /в

8.  піпольфен 2-4 мл 2,5 % розчин п\ш; супрастин 2-4 мл 2 % розчину в/м; димедрол 2 мл 1 % в/м

9.  при асфіксії та ядусі: еуфілін 10-20 мл 2,4 % розчину в/в, ізадрин 2 мл 0,5 % розчину п /ш

10. корглікон 1 мл 0,06 % в 0,9 % натрій хлор в/в; лазікс 40-60 мг в/в струмно в ізотон. розчині.

11. гідрокарбонат натрію, реополіглюкін, глюкоза

12. при необхідності проедення реанімаційних заходів

Екзаменаційний білет № 29

1. Огляд хворого за системами визначення окремих провідних симптомокомплексів у перебігу хвороби.

) Дані об'єктивного дослідження. Об'єктивне дослідження інфекційного хворого проводиться за загальноприйнятою в терапевтичній клініці методикою за наступною схемою:загальний стан хворого,
 
вираженість інтоксикації і лихоманки,
 
шкірні покриви і слизові оболонки,
 
лімфатичні вузли, опорно-руховий апарат,
 
органи дихання,
 
серцево-судинна система,
 
органи травлення, печінка і селезінка,
 
сечостатева система,
 
нервова система і залози внутрішньої секреції.
 
                                        Осмотр по органам и системам

1. ССС. COR, аускультация, тоны чистые, звучные (R),нарушение ритма, экстрасистолия, мерцательная анемия, ч.сс. АД.

  Характеристика пульса: (наполнение, напряжение, ритмичность, нитевидный пульс, дикротия, тахикардия, брадикардия).

2. Легкие (pulmo) – дыхание везикулярное, хрипов нет, (жёсткое, ослаблено, сухие, свистящие хрипы, ч.д.д., тахипное, брадипное).

3. Органы брюшной полости: живот мягкий, (метеоризм), определяем отрезки кишечника (Sigma cecum),размеры, консистенция печени, селезёнка (+1,5)

4. Физиологическое отправления в N: (диурез, стул).

Ставим предварительный диагноз, он может быть не один, но так же учитываем и виды t кривых (по СД).

 Для уточнения диагноза- специфические методы!

2. Вірусний гепатит В. Етіологія. Епідеміологія. Патогенез. Клініка. Лабораторна діагностика. Ускладнення. Лікування. Профілактика. Режим медичного персоналу під час роботи з хворим на вірусний гепатит. Диспансерне спостереження за особами, які перехворіли на вірусний гепатит.