Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Сем. Гепадна. Вирусов. Днк - содержащий. В 1965 году в
крови австралийца. HBS Ag - поверхн. (Блюмбергом). HBV (+) HBSAg (HSAg) гепатит В (S) антиген. Был открыть в 1970 году вирус. Дейном Для заражения достаточно 0,00001 мл крови (переливании крови)Протекает тяжело, 20% - переходит в хроническую форму,из них 20% летальность. HBcAg HBcor Ag - репликация вируса при заболевании. HBeAg - роль репликации HBSAg - антиген - поверхностный (носители). HBxAg - раковая трансформация. Вирус самый стойкий (комнатная температура - 3 месяца, холод - 6 месяцев, замораживание 15-20 лет, высушенная плазма - 25 лет). Инкуб, период - 1-6 месяцев. Гибель: 1 - 100 градусов 30 минут - 1 час. 3% раствор хлорамина (60)' 0,2% раствор дезактина (60) 4% раствор перекиси 1,5 ч. Автоклавирование - гибель, 45. Сухожар. 180 градусов - 60.' Источник: человек во все периоды заболевания, начиная с инкубационого даже вся жизнь.
Гепатит С. HCV(+) «Ласковый убийца». В мире 300млн.(ВИЧ - 40млн). В 10 раз контагиозное ВИЧ. Фактически уровень в 5-6 раз выше. Род Flaviviridae Существует не менее 11 генотипов (подтип В лечение эффекта не дает).100 cубтипов (много квазивидов). Вирус не стойкий в окружающей среде, выдерживает Т- 50 гр., 100 гр.-2, 22гр-4 суток. Вирус поражает гепатоциты, лимфоциты, макрофаги, клетки костного мозга, л/у, селезенку, нарушение функции иммунокомпетентных клеток. Группа риска: наркоманы, гемофилия, больные на гемодиализе, при переливании крови,вертикальный-2-7%. Профес. заражение -1,8%.АТ не защищают от повторного заражения. Выявляется у 1 -4,5 % населения. Инкубационный период: 35 -85 дней. Легкое течение, субклиническое, в 80 % без желтухи, часто выявляется случайно при обследовании других заболеваний.;40 -80 % хроническое течение в связи с персистенцией, большой изменчивостью, мутациями вируса. Он оказывает цитотоксическое действие. Длительность заболевания при хронических формах 10 -20 лет, летальные исходы от карциномы (ГЦК), цирроза печени. Вакцина до сих пор разрабатывается. В Европе 70 % излечение, в Израиле -80% в связи с проведением специфического лечения. Тяжелое поражение печени, профилактика ГКЦ, является показанием для трансплантации печени(3-4% геп.С). Ежегодно летальность от цирроза печени 3-4 тыс.(НС-индуц. цирроз). По прогнозам ВОЗ ХГС в ближайшие 10 20 лет будет основной проблемой летальности превышающей ВИЧ.
При обследовании в терапевтических отделениях в 10 %, а в дерматовенерологических в 13 % выявляется ВГС. Внепеченочные проявления: узелковый полиартрит, сахарный диабет 2 типа, аутоиммунный тиреоидит, кр. плоский лишай. Гепатит D HDV (+) Дефектный вирус РНК - содержащий, репродукция лишь при наличии HBV, так как оболочку формирует из HBsAg. Локализация в ядрах и цитоплазме, обладает цитопатическим действием, термоустойчив. Распространённость: Южная Америка, Африка, Средняя Азия. Суперинфекция, утяжеляет исходы НВ. Группа риска: носители HBsAg, наркоманы, больные гемофилией, переливание крови, частые манипуляции, половой путь. Инкуб, период: 1-2 месяца. Часто бывает смешанная коинфиция В и Д при хронической форме вирус D можно обнаружить всю жизнь. Тяжёлое течение, арталгии в преджелтушный период. В желтушный период - субфебрильная температура 10-15 дней, рвота, уртикарная сыпь, увеличение селезёнки (25 %), ухудшение состояния через 3-4 недели. Коинфиция В и Д на 4 день даёт фулминантное течение, > интоксикации, отёчно - асцитический синдром, волнообразное течение, формирование хр.Активного гепатита. С 5-9 недели - антитела IgG. Пути передачи парентеральных гепатитов: 1.Контактно - бытовой при нарушении целостности кожи и слизистых оболочек. Заражение: а) инъекции; б) осмотр гинеколога и стоматолога; в) переливание крови или плазмы (инк. период 10-14 г) бытовые контакты (татуировки, пирсинг, маникюр, д) от носителей HBsAg (при хронических гепатитах в 2.Половой (при нарушении целостности кожи и слизистых оболочек) 3.Перинатальный (от матери к ребёнку) - носитель HBsAg Заражение плода: а) при родах; б) трансплацентарно Вирус обнаруживается в крови, семенной жидкости, содержимом влагалища, в меньшей степени в желчи и слюне. Инфицирующая доза - 10 (в 7 степени) мл. крови. Гепатит В, 10 (в 11 степени) - гепатит Д и 10 (во 2 степени) - 10 (в 4 степени) для гепатита С. Патогенез: вирус ~► рот —►кишечник. Через повреждённую кожу и слизистые оболочки попадает
в регионарные лимфоузлы, кровь. Первичная вирусемия - паренхиматозная диффузия, попадает в клетки РЭС (ретикулоэндотелиальной системы), обладает тропизмом к гепатоцитам, где происходит репликация вируса. Вторичная вирусемия - нарушается морфология гепатоцитов вплоть до некроза. При HVB цитолиз оказывает не сам вирус, а Т - лимфоциты, которые разрушают вирус на гепатоцитах (аутоиммунная реакция) -хроническое течение, нарушение функций печени, при благоприятном исходе - формируется стойкий иммунитет. Функции печени: 1.Дезинтоксикационная - перевод токсических продуктов, образующихся в кишечнике в нетоксические (аммиак - мочевина). 2.Белковая - синтез альбумина. 3.Пигментная - синтез билирубина. 4.Углеводная - образование гликогена. 5.Жировая - синтез холестерина и его разрушение. 6.Водная. 7.Инактивация гормонов. 8.Синтез факторов свёртывания крови. 9.Витаминный обмен В12. При HV в первую очередь страдает пигментный обмен. Он проявляется клинически. Иктеричность склер, кожи, слизистых оболочек. Моча -цвет пива, пенистая. Обмен билирубина в крови. Еr (живут 3-4 месяца 180 дней. Разрушение в селезёнке).
Гемин(Fe) - в норме токсичен. Глобин (белок) Непрямой билирубин попадает в печень (в гепатоцит)+2 моль глюкуроновой кислоты (фермент глюкурнилтрансфераза)
Прямой билирубин (связанный, нетоксичен)
Жёлчные капилляры, пути, жёлчный пузырь Стеркобилин, который окрашивает кал в тёмный цвет
Всасывается в кровь Выделяется с мочой в виде уробилиногена
При вирусном гепатите больше разрушается Ег, больше образуется непрямого билирубина, а т.к гепатоцит отёчный, повышается проницаемость его оболочки и часть билирубина попадает не в жёлчные ходы, а в кровь -желтуха,на высоте заболевания, билирубин не поступает в кишечник, стеркобинин отсутствует, кал обесцвечен. При тяжёлых формах - когда значительно страдает функция печени, гепатоцит не может переводить непрямой билирубин в прямой, в кровь попадает непрямой, токсичный, воздействует на ЦНС, а при массивном некрозе наступает кома - это токсическое воздействие на мозг. Аутоиммунные реакции, нарушается дезинтоксикационная функция. При разрушении значительного количества клеток, развивается хронический процесс и разрастается соединительная ткань - нарушение функции, процесс необратим. Классификация: 1.Желтушная форма: - с цитологическим действием - с холестатическим действием 4.По течению: - циклическая - рецидивирующая - волнообразная - затяжная - хроническая. Клиника:Периоды: 1.Преджелтушный период- 1-2 недели (максимум месяц) 2.Желтушный период - 2 недели (2-3 месяца, если происходит холестаз) 3.Период реконвалесценции - 2 недели и больше 4.Период отдалённых последствий (недели, месяцы, всю жизнь) Гепатит А - 3 - 4 недели, гепатит В больше. В преджелтушный период Ds ставят редко, это плохо, т.к больной уже заражён. От раннего лечения зависит исход. Варианты преджелтушного периода: 1. Диспепсический - снижение аппетита, слабость, тошнота, рвота, тяжесть в эпигастрии, в правом подреберье 2. Катаральный (гриппоподобный) - в 40-50% встречаете) при гепатите А: температура 38-39 градусов, слабость недомогание, заложенность носа, гиперемия слизистой оболочки зева.
З.Артралгический (20%) - характерен для парентеральных гепатитов, боли в суставах, чаще в покое, ночью, утром, суставы не изменены. Данный период наиболее тяжёлый. 4.Астеновегетативный - слабость, головная боль, головокружение, раздражённость. 5. Латентный (самый благоприятный) 6. Смешанный. В конце преджелтушного периода - потемнение мочи (пенистая, цвет пива). В желтушный период состояние больного улучшается с момента появления желтухи, за исключением гепатита? и тяжёлых форм. Тяжесть в правом подреберье, увеличение печени, селезёнки, печень мягкая и эластичная, край закруглённый, иктеричность склер, слизистых оболочек, кожи. Может быть кожный зуд, следы расчёсов. Цвет кожи: от желтоватого до насыщенного шафранового. Кал обесцвечен (билирубин не попадает в кишечник), моча тёмная, слабость, утомляемость, рвота, сыпь, кровоточивость дёсен, поражение ЦНС, плохой сон, аппетит, сонливость днём, понижение АД, брадикардия, запоры, парез кишечника, нарушение секреции желудка. Выделяют холестатическую (нарушение оттока жёлчи) форму с затяжным течением, отёчно-асцитическую. В период реконвалесценции: Снижается желтуха, появляется аппетит, исчезают диспепсические расстройства, уменьшаются размеры печени, длительная слабость, повышение ферментов ACT, АЛТ, (ферментомия).
|
||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-14; просмотров: 112; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.223.209.98 (0.022 с.) |