Стенозирующий ларинготрахеит.

  Ларингит – воспаление слизистой оболочки гортани. Основными симптомами заболевания являются сначала грубый, сухой, затем влажный, «лающий» кашель, охриплость или осиплость голоса, иногда афония. Если воспалительный процесс распространяется на голосовые связки и подсвязочное пространство, то появляются клинические симптомы стенозирующего ларингита (ложный круп или острый стеноз гортани). Стенозирующий ларингит встречается обычно у детей от 6 месяцев до 3 лет с аллергической настроенностью. В основе развития ложного крупа лежат:

    а) рефлекторный стеноз голосовой щели;
    б) воспалительный отек подсвязочного пространства;
    в) закупорка просвета гортани мокротой.

    Острый стеноз гортани характеризуется триадой симптомов: стенотическим дыханием (с затрудненным вдохом), изменением голоса и грубым кашлем. Обычно стеноз развивается внезапно, чаще среди ночи. Ребенок становится беспокойным, появляются кашель, осиплый голос, шумное дыхание, слышное на расстоянии, отмечается бледность кожных покровов.

  В зависимости от выраженности стеноза и дыхательной недостаточности выделяют 4 степени тяжести стеноза: I степень стеноза (компенсированная) характеризуется наличием грубого, «лающего» кашля, осиплого голоса, шумного дыхания с небольшим втяжением яремной ямки при плаче или физической нагрузке. II степень сопровождается более выраженными нарушениями состояния: появляется беспокойство, учащается кашель, одышка становится постоянной с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Развивается выраженный цианоз носогубного треугольника.
    III степень (декомпенсированная) – ребенок возбужден, беспокоен, испуган, мечется в постели. Кожа бледно-цианотичная, покрыта липким, холодным потом, отмечается цианоз губ и акроцианоз. Резко выражена одышка с глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области и всех податливых мест грудной клетки. Пульс частый, становится парадоксальным, тоны средца глухие.
    IV степень (асфиксия) – ребенок в изнеможении падает, запрокидывает голову, тщетно пытается вдохнуть, хватает воздух открытым ртом. Быстро нарастает цианоз, могут появиться судороги. Пульс слабого наполнения, нерегулярный, тоны сердца приглушены. Постепенно дыхание прекращается. Тоны сердца замирают, и после беспорядочных сокращений сердце останавливается.

    Лечение и уход. В первые 1-2 дня от начала заболевания целесообразно назначать противовирусные препараты: лейкоцитарный интерферон, арбидол, когацел, цитовир, энгоферон, ингавирин, амиксин, циклоферон, свечи «Виферон». Антибиотики назначаются при осложнениях, индивидуально.

Лечение должно быть направлено на предупреждение скопления слизи в просвете дыхательных путей, с этой целью назначают:

1) средства, разжижающие мокроту: теплое щелочное питье (раствор натрия бикарбоната или «Боржоми» с молоком), ингаляции с физиологическим раствором, с пульмикортом;

2) противокашлевые средства: синекод, коделак – нео, омнитус, пертуссин, стоптуссин, отхаркивающие микстуры (алтей, термопсис, амброксол, лазолван, бромгексин),
3) антигистаминные препараты: супрастин, тавегил, зодак, зиртек;

4) при стенозе гортани в/м вводится преднизолон 1-3 мг/кг массы тела

   При отсутствии лихорадки и симптомов сердечно-сосудистой недостаточности используется рефлекторная терапия: горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и к икроножным мышцам, озокеритовые «сапожки». Самым важным моментом ухода при ларингите является соблюдение «голосового режима», т.е. создание покоя голосовым связкам. Ребенка следует поместить в отдельную палату, обеспечив психический и физический покой, полноценный сон, свежий прохладный воздух, индивидуальный уход, при бодрствовании – организовать отвлекающий уход.

Острый средний отит.

  Причины: острый ринит, простудные заболевания, воспаление слуховой трубы, инфекции. Развитию острого отита способствует: ранее перенесенные заболевания уха, тяжелые инфекции и хронические заболевания, аллергические состояния,  переохлаждения, нарушения обмена веществ.

  Пути проникновения инфекции в среднее ухо: травматический, гематогенный, через евстахиеву трубу из носоглотки.

Стадии заболевания: 1 – инфильтративная, 2 – перфорации, 3 – выздоровления.

  При 1 стадии заболевания развивается нарушение функции слуховой трубы из-за накопления секрета, происходит инфицирование, расширяется барабанная полость, вызывая острые, стреляющего характера боли в ухе. Отмечается субфебрильная или фебрильная температура, симптомы интоксикации. Боли усиливаются при нажатии на козелок.

  При 2 стадии наступает перфорация: гной разъедает барабанную перепонку, состояние улучшается, боли проходят. Из слухового прохода вытекает серозно-гнойное или гнойное отделяемое. Серозный отит: чаще встречается у детей. При неполном излечении возможно сковывание слуховых косточек.

  При 3 стадии выздоровления: прекращение гноетечения, перфорация зарастает.Осложнения: мастоидит – воспаление сосцевидного отростка, хронический отит, гнойный менингит.

 Лечение острых отитов.

1.Антибактериальная терапия: цефалоспорины -супракс, цефтриаксон, цефатоксим – 50 мг/кг внутримышечно 7 дней; эритромициновый ряд- азитромицин, кларитромицин, сумамед – 6-7 дней перорально.

2.Физиолечение – УФО, УВЧ, лазер, компрессы на область уха

3.Местное лечение – промывание антисептическими растворами фурацилином, хлорфиллиптом. Закапывание антибактериальных капель в слуховой проход – Атипакс, Софрадекс, Отиум 3 раза в день 3-5 дней.

4.Симптоматическое лечение: иммуностимулирующие препараты, антигистаминные препараты – супрастин, тавегил, диазолин, витаминотерапия.

Вопросы для самопроверки:

1.Причины, клинические проявления, принципы лечения, особенности сестринского ухода острого ринита.

2.Причины, клинические проявления, принципы лечения, особенности сестринского ухода фарингита.

3.Причины, клинические проявления, принципы лечения, особенности сестринского ухода острого отита.

4.Причины, клинические проявления, принципы лечения, особенности сестринского ухода стенозирующего ларинготрахеита.

Инструкция по выполнению практической работы:

1.Внимательно прочитайте ситуационную задачу.

2.Выполните задания к ней.

Задача-эталон.

Вы участковая медицинская сестра детской поликлиники, пришли к ребёнку 11 месяцев, с целью проверки состояния, ребёнок лечится на дому по поводу острого ларингита.

Задание:

1.Составьте план сестринского ухода за пациентом по приоритетным проблемам.

2.Объясните необходимость каждого сестринского вмешательства.

3.Составьте план беседы с родителями ребенка о сущности заболевания в доступной форме.

Эталон ответа.

Цель: предупредить развития осложнений, обеспечить максимальный комфорт больному ребёнку.

План ухода	Мотивация
1.Создать ребёнку возвышенное положение постели.	Облегчаться дыхание, т.к. уменьшается приток крови к лёгким и опускается диафрагма, улучшается вентиляция лёгких.
2.Обеспечить доступ свежего воздуха, проветривание, влажную уборку.	Устраняются недостаток кислорода; Обеспечивается чистота воздуха; Уменьшается концентрация возбудителей.
3.Обеспечить в помещении, где находится ребёнок, температуру воздуха 18-20 ̊С.	Прохладный воздух способствует отхождению мокроты, углублению дыхания.
4.После острого периода, организовывать ребёнку двигательный режим, дренажное положение.	Улучшается отхождение мокроты, предупреждаются застойные явления.
5.Следить за гигиеной кожи и слизистых оболочек носоглотки, глаз.	Профилактика осложнений
6.Организовывать питание обильное, щелочное питьё.	Обильное питьё оказывает дезинтоксикационное действие, щелочное питье уменьшает отек слизистой дыхательных путей
8. Следить за регулярностью стула, не допускать запоров.	Запоры усиливают интоксикацию. При запоре поднимается диафрагма, что затрудняет экскурсию лёгких.
9. Провести контроль за выполнением назначений врача.	Профилактика осложнений, ухудшения состояния

3.План беседы с родителями – информировать родителей о причинах заболевания, возможных осложнениях, родители будут понимать целесообразность выполнения всех мероприятий ухода.

Задачи для самостоятельного решения

Задача № 1. На приеме ребенок 2-х лет, мама жалуется на насморк, кашель, повышение температуры 37,6 С. Объективно: слизистые выделения из носовых ходов, в зеве яркая гиперемия задней стенки глотки. Со стороны других внутренних органов без особенностей.

Задание:

1.Составьте план сестринского ухода за пациентом по приоритетным проблемам.

2.Объясните необходимость каждого сестринского вмешательства.

3.Составьте план беседы с родителями ребенка о сущности заболевания в доступной форме.

  Задача № 2. Мать 9-месячного ребенка рассказала, что у него со вчерашнего дня наблюдается насморк, повышение температуры тела до 37,2°С, голос осипший, появился громкий «лающий» кашель, ребенок начал задыхаться, затруднен вдох, в легких жесткое дыхание.

Задание:

1.Составьте план сестринского ухода за пациентом по приоритетным проблемам.

2.Объясните необходимость каждого сестринского вмешательства.

3.Составьте план беседы с родителями ребенка о сущности заболевания в доступной форме.