Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Лечение железодефицитной анемии
1. Устранение этиологических факторов железодефицитной анемии · Заболевания ЖКТ o Хронические кровопотери § Язвы § Раки § Колиты язвенные § Геморрой o Нарушение всасывания железа § Удаление части кишечника § Энтериты § Болезни поджелудочной. И печени · Заболевания печени с портальной гипертензией - приводят к кровотечениям. · Заболевания почек · ССС · Заболевания Дыхательной системы · Заболевания системы крови · Заболевания с интоксикацией · Гемморагии у женщин · Беременность и лактация · Не достаточное употребления с пищей · Глистные инвазии Количество которое может всосаться в жкт - 2 гр. Лучше всасывается из животного происхождения. Мясо, овсянка, гречка, печень, бобовые, белые грибы. Диета: 130 гр. Белков 350 углеводов. 90 жиры и микроэллементы - какао шоколад, зелень хорошо подходят. Продукты богатые медью - фасоль, грибы, земленика, хрен,. Марганец - пшеница, рож, ячмень, цинк - дрожжи, печень, сыр голладские, кобальт - почки, молоко, рыба. Мед- повышает всасывание железа в кишечнике. И нужные микроэлементы - нужен темный мед. При пониженной секреторной мед сразу после еды, при повышенной за 2 часа. 2. Устранение дефицита железа - с пищей можно востановить только суточную дозу. Поэтому надо применять препараты. Биодоступность одинаковая. · Простые легко диссоциирующие соли - сульфаты терафлекс, ферамид, феранал. · Ферацены - ферацирон · Хелатные соединения железа - фербитол, феркавен - внутрь - парентеральн и пер ос можно но быстро выводятся из организма токсичность минимальная. · Сложные гидроксидные комплексы - ферум лек, ферум фоль 350 мг. Железа 2 раза в день. Ферум лек есть в ампулах по 5мл. и 2 мл. Доза от 100- до 400 мг. Надо применять в сутки для лечения одновременно с железом применяют аскорбиновую кислоту. Фераплекс - 50 мг. Вместе с аскорбинкой 1 таб. 3-4 раза в неделю Конферон – 200 мг. Вместе с янтарной кислотой. 1 кап. 3-4 раза в день Фераградумед - пролонгированная форма. 105 мг. Железа 1-2 таб. За 30 минут до завтрака 1 раз в день При приеме препаратов внутрь может повреждаться слизистая ЖКТ. Побочка: тошнота, рвота. Препараты дают с интервалом не мене 4 часов. Применяются до еды или 2 часа после еды. Можно поделить на 6-8 приемов - если плохая переносимость.
В не осложненных случаях самочувствие улучшается за неделю. Через 7-8 дней – ретикулоциты. Через 20-30 дней повышается гемоглобин. Слабость вызывается дефицитом ферментов поэтому при приеме железа самочувствие улучшается. После возрастания концентрации гемоглобина прием продолжают до 6 месяцев. После достижения нижней границы гемоглобина дозу уменьшают и 2-3 месяца. Поддерживающая терапия - короткие курсы 7-10 дней ежемесячно. Противопоказания к приему внутрь - заболевания ЖКТ, в период обострения. Показания к парентеральному введению препаратов железа · Непереносимость перорального приема · Необходимость быстрого насыщения организма железом · Заболевания ЖКТ Если назначают парентерально то за 2-3 дня прекращают прием препаратов внутрь. Начинают с введения минимальных доз 25 мг. Железа. 100 мг. В железо. Случае передозировки могут возникнуть токсические повреждения внутренних органов. При парентеральном введении могут возникнуть · Аллергии · Инфильтраты · синяки большие · флибит возможен на 4-10 сутки возможны артралгии, миалгии, лимфааденопатия, спленомегалия. При непереносимости всех видов препаратов железа проводят трансфузии эритроцитарной массы. Антиоксиданты и витамины С лучше применять вместе с железом. Важно отрегулировать режим и питание Диспансерный учет, и анализ крови 2 раза в год и исследование сывороточного железа.
В12 дефицитная анемия Болезнь Аддисона - Бирмена, пернициозная анемия. Чаще идет в связке с дефицитом фолиевой кислоты. Эти анемии развиваются в результате нарушения синтеза РНК И ДНК при недостатке В12 и фолиевой кислоты. Этиология: Не сбалансированное питание, заболевания желудка и кишечника, увеличение потребности в В12 и фолиевой кислоты (болезнь, лактации, подростковый возраст) Гемолитические анемии, алкоголизм, длительное применение препаратов. (метатрексат, азатиатрин, 6 меркаптопурин, - цитостатики, сульфацилазил - сульфаниламид для колитов, ацикловир, феноборбитал) широкий лентец, Атрофический гастрит, Патогенез - поступление В12 - внешний фактор кастла, внутренний фактор Кастла - фермент гастромукопротеин - белок связывает В 12 для возможности всасывания. В печени Депо витамина В 12 и фолиевой кислоты - Если одного из витаминов нет в печени их активация не происходит. При активации эти витамины поступают в кровь и доносятся до костного мозга. Где учувствуют в синтезе эритроцитов через ДНК и РНК. Если до костного мозга витамин не дошел нарушается синтез РНК И ДНК через это нарушается синтез эритроцитов - мегалоциты образуются. Мегалобласты т.к. большим не выйти из костного мозга - трабекулы мелкие и они травмируются. И живут не долго.
Клиника - Болеют чаще женщины и пожилые люди. (40-50 лет) заболевание прогрессирует постепенно - все анемические симптомы. Желтушность кожи и слизистых, одутловатость лица, аппетит снижен, поносы. Боли в языке, и даже жжение кончика языка, может быть лакированный язык - без сосочков. Онемение конечностей. Синдром фуникулярного миелоза – нарушение координации движений, походка, развивается в результате нарушения чувствительности из за атрофических процессов в задних рогах спинного мозга. У пациента парастезии, (мурашки, и т.д.) расстройство функций тазовых органов, снижение рефлексов. Увеличение печени и селезенки.
Лаборатория КАК – анемия, тромбоцитопения, нейтропения. Цветовой показатель - больше единице. Мегалоциты, макроциты. Эритроциты в клетке выше нормы, тельца Жули, кольца кебота. БАК - повышение не прямого билирубина. Т.к эритроциты легко распадаются. Стернальная пункция - миелобласты и снижение содержания ретикулоцитов.
Лечение В12 анемии Дефицит может быть наследственным или приобретенным. В 12 - в мясе, печени, молоке, сыре, яйцах. Гастрамукопротеин - внутренний фактор Кастла связывает В12 4-5мг. В12 всасывается в сутки. 3-5 лет – запасы витамина В12 в организме. Транскобаломин2 вырабатывается в печени и необходим для транспортировки В12 в крови. Фолиевая кислота - овощи и фрукты, коровье молоко - источник. Она хранится в печени запасы 3-5 месяцев. Она необходима для активации В12 витамина. Антагонисты фолиевой кислоты - метотрексат, дифенин - противосудорожный препарат. Для подтверждения диагноза - нужна стернальная пункция. Этиотропное лечение. Не назначают лечение до пункции. Лечение проводят в/м инъекциями цианокоболомина 400-500 микрограмм. (гаммы) ежедневно в течении 4-6 недель. Под контролем КАК. В крови появляется ретикулоцитарный криз – развивается через 4-6 дней с начала лечения. Препарат продолжают вводить в той же дозе но через день до полной ремисси. Закрепляющее лечении 400-500микрограмм в/м 2 раза в неделю 3 месяца. Критерии ремиссии: · Нормализация периферического состава крови Назначают поддреживающую дозу до 200 микрограммм 2-4 раза в месяц. При симптомах миелоза фолликулярного дозы витамина могут быть увеличены до 800-1000микрограмм и уменьшают если признаки проходят. Схемы лечения: 1000 микрограмма 2 раза в неделю -1 неделя. В12 в/м. и внутревенно/капельно можно проводить трансфузии эритроцитарной массы паралельно. Если наблюдается резистентность к лечению В12 и высокий уровень антител к гастромукопротеину и клеткам желудка применяют глюкокортикойды в средних дозах. Фолиевую кислоту назначают 5-15 микрограмм в сутки.
Показания к госпитализации · Симптомы со стороны ССС · Застойные явления · Жкт · Нервная система. Комплекс лечебных мероприятий проводят с учетом выраженности анемии и неврологических нарушений. При этом существуют рекомендации 1. Дегильментация - если есть глисты 2. Ферменты *- при заболеваниях ЖКТ 3. Диета и ферменты - при дисбактериозе. 4. Сбалансированное питание + запрет алкоголя. Критерии ремиссии · Увеличение ретикулоцитов в периферической крови · Трансформация мигалобластического кроветворения в нормобластическое В процессе лечения цветовой показатель снижается т.к количество эритроцитов увеличивается быстрее чем гемоглобин. После нормализации препарат вводят 1 раз в месяц. Пациент ставится на диспансерный учет. - раз в год короткие курсы 5-6 инъекций - пожизненно. Прогноз: благоприятный если этиология устранена, неврологическая симптоматика уходит медленнее чем другие показатели - до года. Наблюдается у гематолога - пожизненно. Гастроэнтерологи и
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-09; просмотров: 90; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.224.33.107 (0.014 с.) |