Лечение острого гломерулонефрита

Режим - строгий постельный. 2-8 недель. Госпитализация в положении строго лежа. Нетрудоспособность до 4 месяцев.

Диета – диета ограничение жидкости и поваренной соли диета №7. Первые 24 часа рекомендуют прекратить прием жидкости. Это уменьшит отек. Количество употребляемой жидкости не привышает количество выделенной и + к этому 300-500 мл. первые 2-3 дня диета без соли рекомендуется. Картофельная, арбузная, до 5 раз в день. Затем диета №7. А затем Б мясо только в конце 2 недели. Первую неделю овощи, рис, хлеб, фрукты, мед, сахар, для стимуляции аппетита немного лука, перца, хрена, горчицы. Через 4-8 недель соль ограничивают до 6-8 гр. В сутки в течение нескольких месяцев. Нужны продукты богатые калием. До исчезновения всех клинических и лабораторных симптомов. 

Этиологическое лечение - 

o при стрептококковом гламерулонефрите - антибиотики.

o При специфических нефритах - малярийный, туберкулезный, сиффелитический - лечение этого заболевания

o При удалении опухоли

o При прекращении приема лекарственных препаратов.

o Исключение аллергических факторов при атипическом остром гломерулонефрите.

Патогенетическая терапия - направлено на воспаление, иммунитет, внутрисосудистую коагуляцию, гипотензивная терапия.  Активная терапия, агрессивная терапия - меняют гомеостаз.

· Иммунодепрессанты

o Гормональные - глюкокортикоиды- преднизолон 1-2 месяца - таблетки, Пульс терапия – огромная доза препарата, метилпреднизолон 0,8-1,2 гр. в/в капельно. Повторяют через несколько дней.

o  Не гормональные - цитостатики – при быстропрогрессирующем гломерулонефрите, при системных заболеваниях, при высокой активности процесса, рецидивирующий нефротический синдром. Стироидное привыкание. Побочные эффекты - тошнота, рвота. Выпадение волос, лейкоцитарный росток угнетается, Антогонисты серотониновых рецепторов - для предупреждения рвота, цирукал - метоклопромид, ондасетрон. Возможно применение пульс терапии цитостатикакпи - циклофосфамидом 10-15 мг. 150-200мл. физ расствора капельница. Медленная.

§ Не селективные цитостатики - иммуран, азотиаприл, шесть меркаптопурил. – 4-6 месяцев. 

§ Селективные - циклоспоринА – уменьшает активность Т хелперов. – нефротический синдром если есть назночаем.

§ Моноклональные антитела

· НПВС – вольтарен 75-150 мг. 4-8 недель, индометацин, и т.д.

· Антикоагулянты -  Гепарин – противофибринолитическое действие. Диуретическое действие, натрийуретическое, гипотензивное действие, антигиперлипедемическое дейсвие. 5000-10000 единиц 4-6 часов. п/к – в сутки 25000-30000 – 4-8 недель.

· Антиагриганты  - курантил при гемотурической 200-400 мг. 6-8 недель а потом поддерживающая доза 50 мг. 6-12 месяцев. Трентал 0,2-0,3 – 1 таб. 3 раза в день.

· Аминохинолиновые соединения – делагил, противовоспалительное, иммунодепрессивное 0,5-0,75 – 4-6 недель. Поддерживающая доза до 3 месяцев. Плаквинил – 0,2 -1 таб. В день 8-12 дней.

· Антигиперлипедемическая группа - ловастотин- мевакор, флувастатин-лескол.  

Симптоматическая терапия –

o Нормализация АД - антогонисты ионов кальция - нифидипин 0,01-0,02 – 3-3 раза в день, ингибиторы АПФ - энап

o Снятие отеков - диуретики гипотиазид 50-100мг. 3 раза в сутки, триампур,

o Гемтурический – Диценон – в 2мл. в/в 12,5% - 7-10 дней. Таблетки 0,25 – 1,2 таб. 3 раза в день. Аминокопроновая 3 гр. Через 6 часов 5-7 дней. Витамин С

Осложнения

Санаторно-курортное лечение – тепло и фрукты. Байрам али туркменистан, Крым Ялта Диспансеризация - 1 месяц обследование каждые 10 дней. Затем 1 раз в месяц. со 2 года наблюдаются 1 раз в 2 3 месяца. Сдают общий анализ крови, мочи, биохимия крови, узи почек. При полной нормализации через 2 года - снимаются с диспансеризации.

 

Хронический гломерулонефрит – постинфекционный процесс имеет не продолжительное течение и заканчивается в большинстве случаев выздоровлением может развиться в следствии острого гломерулонефрита а может как самостоятельное заболевание.

Этиология - как у острого.

Факторы способствующие переходу острого в хронический - алкоголь, инсоляции, переохлаждения, травмы, наличие обострения стрептококковой и других очагов инфекции.

Пат анатомия – почки уменьшаются в размере и массе, уплотнение почечной ткани, вторично-сморщенная почка. При микроскопе - воспалительные изменения в клубочке зарастают соединительной тканью клубочек → превращается в рубчик или узелок. Функция нарушается.

Клиника

Формы течения. При обострении как острый

ü Латентная - изменения только в моче. Гематурия, протеинурия, цилиндоурия – медленно прогрессирующая.

ü Нефратическая - отечная. См. нефротический синдром. Умеренно прогрессирует к ХПН

ü Гипертоническая – АД повышено, головные боли, и т.д. Многолетняя переносимость артериальной гипертензии. Высокие цифры АД. За 200. – на работу идет.

ü Смешанная - все сразу. Нефротический синдром + гипертонический - быстро прогрессирует и к ХПН приводит.

Дополнительные методы

КАК- редко лейкоцитоз и СОЭ, анемия – часто.

ОАМ - фильтрационная и кондиционная функция страдает. Нефротическая – белок. Гипостенурия. Гипертоническая – микрогематурия, протеинурия. Целиндры и низкий удельный вес – в отличии от острого гламерулонефрита

По земницкому - изогипостенурия, никтурия

Нечипаренко - эритроциты. –

БАК - гипоальбуминомия. Дипспротеиноэмия. Гипохалестериноэмия, креатинин, остаточный азот

Иммунологический – увеличение титра к стрептококку.

Инструментальные методы

Узи - уменьшение почек. Нефросклероз.

Радиоизотопное - степень утраты оценивается, величина клубочковой фильтрации

Пункционная биопсия – показана. Какие изменения морфологически

ЭКГ – при гипертонической - осмотр глазного дна и сетчатки.

Компьютерная томография

Прогноз - наличие ХПН при вторично-сморщенной почке и уремии не благоприятный.

Осложнения ХПН, ХСН, злокачественная Гипертензия, слепота.