Лечение хронического пиелонефрита

1. Режим – снижение физической и психологическое нагрузки. При обострении - постельный и стационар.

При латентной форме – без ограничений

2. Питание - при пиелонефрите – ограничение соли и острого. Менее 5 гр. Жидкость – нет ограничений жидкости и даже нужно повышенное количество питья. 2-3 литра. Если нет противопоказаний от других систем. Минеральные воды, соки, компоты, морсы. Стол №15. (ограничение соли, и воды добавить). Арбузы, на 2-3 дня подкисляющая пища. Хлеб мучные изделия, мясо, яйца. Затем 2-3 дня - ощелачивающие - фрукты, молоко. Это меняет PH – это создает не благоприятный момент для бактерий.

Лекарственная терапия

3. Этиологическое лечение - 

a. Устранение причин вызывающих нарушение почечного тока мочи.

b. Противобактериальная терапия - учитывается нефро токсичность препарата, и состояние почек и печени. 

i. Кишечная палочка - ампицилины, цефалоспорины, гентамици, тетрациклин, налидиксовая кислота, Нитрофурановые препараты, сульфаниламидные препараты.

ii. Протей - ампицилин, паллин, гентамицин, нолицин,

iii. Стафиллококки - пенициллин, ампицилин, цефалоспарины, гентамицин….

iv. Стрептококки - пенициллин, цефалоспорины, макролиды.

v. Микоплазма - макролиды, тетерациклины.

Группы препаратов

© Пеницилины - оксациллин таб и в/м – черезщ 6 часов., ампицилин - таб. Каждые 4 часа., ампиокс, амоксициллин

© Цефалоспарины - цефазалин, цефтриоксон, цефаликсин. в/в и в/м. – 2-3 раза в сутки. 8-12 часов.

© Аминогликозиды - гентамицин - в/м, в/в, 2-3 раза в день.

© Корбанемы

© Тетрациклины

© Левомицетины

© Фторхинолоны и хинолоны - налидиксовая кислота - 1 поколение – невиграмон препарат таб. 0,5 гр. 1-2 таб. 4 раза в день. 7 дней – курс. Оксолиновая кислота таб. Пипемидиевая кислота - паллин - кап. 0,2, таб. -0,4 - 2 раза в день. Курс 7-10 дней. 2 поколение - фторхенолоны - ципрофлоксацин (ципробай) – таб. 0,25 и 0,5 - 2 раза вдень. Офлоксацин (таривит) – таб. 0,1, 0,2 – 2 раза в день. Норфлоксацин (нолицин) таб 0,4 2 раза в день. – 7-10 дней.

© Нитрофурановые соединения - фураданил таб. 0,1 -1-2 таб. – 3-4 раза в день. 7-10 дней. Может тошнить. Нитрофуран + цефалоспарины - хорошо. Но нельзя с пеницилинами.

© Хинолины - нитроксолин. (5-нок) 0,5 таб., или драже 1-2 таб. До 4  раз в день – 2 недели. Моча ярко желтая становится. Шафрановая.

Наимение нефротоксична - пеницилины, цефалоспорины, макролиды, Ниболее токсичны - аминогликозиды - гентамицин.

Учет реакции мочи если РН кислое – пенициллины, щелочная - аминогликозиды макролиды, ликомицин,

Не зависит - ванкомицин, левомицин, сульфаниламиды - бисептол 480 – 2 таб. 2 раза в день 7-10 дней.

4. Применение противовоспалительных препаратов - нпвс

5. Улучшение почечного кровотока

6. Функциональная пассивная гимнастика почек

7. Фитотерапия

8. Повышение общей реактивности организма и иммуномодулирующая терапия

9. Применение физиолечения

10. Симптоматическая терапия

11. Санаторно-курортнное лечение

12. Диспансеризация

 

 

 

Мочекаменная болезнь

Нефролитиаз - хроническое заболевание характеризующиеся образованием в почках и мочевыводящих путях конкрементов или камней в результате нарушения обмена веществ и имениями в мочевыделительной системе. Хорошая книжка Васеленко.

Классификация по расположению Камней

ü Почка

ü Мочеточниках

ü Мочевом пузыре

ü Простата

Этиология

Метаболические нарушения вызванные эндогенными или экзогенными факторами.

Эндогенные

ü Наследственные - нарушение уродинамики, нарушение ферментов, гормонов,

ü Приобретенные – инфекции мочевыделительной системы, болезни ЖКТ, приобретенные нарушения уродинамики, длительная или полная иммобилизация, заболевания обмена веществ.

Экзогенные

ü Климат - переохлаждение, структура почвы, состав воды,

ü Пищевой и питьевой режим. Воды надо пить 2 л в день.

ü Условия быта и труда

ü Ятрогенные факторы – личные особенности

Патогенез

При нарушении пассажа- движения мочи функции почек, нарушается коллоидное равновесие возникает перенасыщение мочи не растворимыми веществами → образование камней.

При щелочной реакции мочи -Карбонаты

При кислой – ураты.

Чаще смешанный состав. 

По стадиям:

1. Камни образуются - но клиники нет. В ОАМ - соли возможно

2. Добавляется клиническая картина - боли в области поясницы, с иррадиацией в низ, в промежность, эта боль носит характер почечной колики. Боль - волнообразная от минимальной до очень сильной, может быть в поясничной области и в промежность. Причина – камни, но нужно различать с перекрутом мочеточника при чрезвычайна подвижной почке, при нефроптозе. Факторы провоцирующие колику: Симптом тряской езды - физические нагрузки, растрясли камни, много жидкости выпил, Пациенты мечутся- сигнал колики, колика может сопровождаться болезненным мочеиспусканием, может быть тошнота, рвота, задержка дефикации. При перкуссии - симптом Пастернадского, при пальпации - напряжение мышц передней брюшной стенки при пальпации возможно прощупать увеличенную почку. Болезненность точек

 

 

Дополнительные методы

КАК - лейкоцитоз, со сдвигом в лево, СОЭ

ОАМ - гематурия – эритроциты свежие, лейкоцитурия и бактериурия - при пиелонефрите, цилиндры единичные, протеинурия не значительная возможна. Соли или кристалурия – в моче

БАК - кальций, магний, фосфор, цитраты, оксалаты, в моче.

Инструментальные

Узи - камни видны.

Обзорная рентгенограмма – видны камни, но химия не ясна. Уратные камни рентген негативны

Экскреторная урография - функциональное состояние почек, локализация камня, дефект наполнения, гидронефроз,

Радиоизотопная рентгенография

Компьютерная ТМ.