Поражение спинного мозга на уровне поясничного утолщения:

Поперечное поражение:

1. вялая параплегия по периферическому типу (т.к. образует поясничное сплетение, а они формируют нервные стволы для иннервации нижних конечностей);

2. утрата всех видов чувствительности по проводниковому типу;

3. расстройство функции тазовых органов преимущественно по центральному типу в виде задержки.

Причём: чем ближе к S3-S5, тем вероятнее недержание; а на уровне S3-S5 и ниже – истинное недержание.

Броун-Секаровский синдром:

1. вялый монопарез/плегия в нижних конечностях на стороне очага поражения;

2. расстройство чувствительности по проводниковому типу (глубокая – на стороне поражения, поверхностная – на противоположной стороне);

3. расстройства функций тазовых органов НЕ будет за счет компенсации здоровой стороны.

5. Поперечное поражение поясничного утолщения и конского хвоста:

Общее:     1. вялая параплегия;

Отличия:  2. расстройство чувствительности:

- на уровне поясничного утолщения – по проводниковому типу

- на уровне конского хвоста – по корешковому типу

3. расстройство функции тазовых органов:

- на уровне поясничного утолщения – по центральному типу в виде задержки

- на уровне конского хвоста – по периферическому типу в виде недержания

6. Полное поражение эпиконуса (S 1- S 2):

1. периферический парез стоп;

2. гипестезия (онемение) наружной поверхности бедер, голени, стоп;

3. нарушение функции тазовых органов по центральному типу в виде задержки.

7. Полное поражение конуса (S 3- S 5):

1. двигательных нарушений НЕТ;

2. анестезия: «штаны нездника»;

3. истинное недержание мочи и кала;

ТЕМА: КОРА ГОЛОВНОГО МОЗГА. ВЫСШИЕ МОЗГОВЫЕ ФУНКЦИИ И ИХ НАРУШЕНИЯ

ЛОБНАЯ ДОЛЯ

Центры:

Центр моторной речи – островки (зоны) Брока (задний отдел нижней лобной извилины)

Центр моторики (предцентральная извилина)

Зона письма (средняя лобная извилина)

Центр поворота головы, глаз в противоположную сторону (средняя лобная извилина)

Зона контроля за функцией мозжечка (задний отдел верхней лобной извилины)

Зона регулирования психо-эмоционального поведения

Синдромы поражения:

· Раздражение предцентральной извилины – клиника моторной джексоновской эпилепсии в виде мышечных спазмов.

· Поражение предцентральной извилины – клиника спастического монопареза/плегии конечности

· Расстройство психо - эмоционального поведения – при внешнем кажущемся удовлетворительном состоянии у больного может отмечаться неадекватность в поведении, проявления эйфории, депрессий, апатий – человек становится «вязким!»

· Поражение зоны сочетанного поворота головы и глаз – у больного невозможен поворот головы и глаз в сторону противоположной очагу – парез/паралич взора. При раздражении этой зоны – судороги.

· Поражение зоны контроля за функцией мозжечка – лобная атаксия (больной падает в сторону, противоположную очагу, что проявляется невозможностью ходить (абазия) и стоять (астазия).

· Поражение зоны Брока – моторная афазия (нарушение устной речи) - больной не может говорить, но понимает обращенную речь (не может повторить). Это связано с нарушением двигательной речевой репродукции. Однако он может выполнить простые команды (например, высунуть язык, закрыть глаза, открыть рот и т.д.)

· Поражение зоны письма – аграфия (моторная – нет идеи, сенсорная – знание букв) – расстройство письма и понимания написанного.

ТЕМЕННАЯ ДОЛЯ

Центры:

Зона чувствительности – постцентральная извилина, частично верхняя теменная доля.

Зона стереогнозии (стык темя/затылок) – передние отделы нижней теменной дольки (узнавание предметов на ощупь при закрытых глазах ).

Зона способности называть правильно предметы (расстройство речи) – стык нижних отделов нижней теменной дольки и верхней височной извилины.

Зона семантической речи – то есть способности понимать сложные логико-грамматические структуры (область перехода нижней теменной доли в височную и затылочную доли).

Зона счета – под угловой извилиной.

Зона лексии – угловая извилина.

Зона праксиса (темя-висок-затылок) – надкраевая извилина – целенаправленные движения, выработанные в процессе жизни.

Зона «схемы тела» - задний отдел межтеменной корковой полости.

Синдромы поражения:

· Поражение зоны способности понимания сложных логико-грамматических структур – возникает семантическая афазия (больной не может вынести резюме – нарушение сопоставления сложных деепричастных оборотов) – нижний теменной отдел.

· Поражение зоны чувствительности:

- поражение постцентральной извилины – снижение или утрата температурной, болевой, тактильной, мышечно-суставной чувствительности стороне, противоположной очагу; 

- раздражение постцентральной извилины – сенсорная джексоновская эпилепсия в виде парестезии;

· Поражение зоны праксиса – апраксия (расстройство целенаправленных движений, выработанных в процессе жизни).

Варианты апраксии:

1. Идиоторная – больной может повторить за кем-то движения, но сам выполнить не сможет. Апраксия замысла – расстройство последовательности движений, необходимых для выполнения задачи.

2. Моторная – апраксия выполнения (при поражении лобно-теменной области) – расстройство действия по приказу и по подражанию (больной знает что делать, но не может).

3. Конструктивная – при поражении угловой извилины и прилежащих отделов затылочной доли (больной не может составить из простого сложное, например собрать кубики).

· Поражение зоны стереогнозии – зрительная астереогнозия (стык темя/затылок) – не узнавание предметов на ощупь при закрытых глазах. Описывает свойства отдельного предмета, но не может синтезировать образ предмета.

· Поражение зоны способности правильно называть предметы – расстройство речи (стык темя/висок) – амнестическая афазия – больной не может назвать имя существительное видимого предмета, но описывает его назначение глаголами (на примере ручки: «это то, чем пишут»).

· Поражение зоны лексии – различная форма нарушения чтения и понимания написанного.

· Поражение зоны счета – акалькулия – не может совершать простых математических вычислений при условии что больной знает цифры.

· Поражение зоны «схемы тела» - расстройство правильного представления о пространстве, соотношениях и размерах своего тела.

Виды:

1. Аутотопогнозия – неправильное представление о форме и размере собственных конечностей.

2. Псевдомелия – ощущение наличия лишних конечностей.

3. Анозогнозия – не осознание глубокого неврологического дефекта (например, паралич).

ЗАТЫЛОЧНАЯ ДОЛЯ

Центры:

Зона зрения – непарная борозда.

Зона зрительной гнозии – верхнебоковая поверхность затылочной доли.

Симптомы поражения (см. ЧМН ІІ пары):

· Поражение зоны зрения – амовроз, амблиопия, скотома, гомонимная гемианапсия на противоположной стороне.

· Раздражение зоны зрения – (стык затылок/висок) - зрительные галлюцинации – часть ауры(даст клиникугенерализованного эпиприпадка в виде вспышек, пятен).

Развернутый генерализованный эпиприпадок состоит из:

- Предвестника

- Ауры

- Периода тониклонических судорог

- Постэпилептического сна

· Поражение зоны зрительной гнозии

- зрительная агнозия («душевная слепота») – больной не узнает реально существующие предметы

- метаморфопсия – искривленные контуры предметов

- микропсия – слишком маленькие

- макропсия – слишком большие

· Расстройство речи – афазия:

- Лобная доля – моторная

- Височная доля – сенсорная

- Стык височной и теменной – амнестическая

- Теменная доля – семантическая

ВИСОЧНАЯ ДОЛЯ

Височная доля является корковым представительством І и VІІІ пары ЧМН.

P.S. Висок напрямую связан с мозжечком, при поражении будет развиваться – височная атаксия.

Центры:

Зона сенсорной речи (центр Вернике) – задние отделы верхней височной извилины.

Зона слуха – верхняя, частично поперечная височная извилина.

Зона обонятельной гнозии – крючок.

Зона вкусовой гнозии – островок.

Синдромы поражения:

· Поражение зоны сенсорной речи

1. Сенсорная афазия – больной не понимает обращенную к нему речь, неадекватность ответов, не понимает вопросов. Допускает замену букв в словах или произносит другие слова – парафазия. Пытается компенсировать свой речевой дефект избыточным количеством слов – логорея (речевая «окрошка»).

2. Амнестическая афазия – не может назвать предмет именем существительным, но знает назначение этого предмета.

· Раздражение височной доли – клиника галлюцинаций.

Виды: обонятельные, слуховые, вкусовые, зрительные. Все они протекают в виде ауры (ГЭП – см.выше).

Височная атаксия – шаткость при ходьбе в сторону, противоположной очагу.

· Поражение зоны слуха (поражение 8 пары ЧМН – см. ЧМН): шум в ушах, акузия, гипокузия, агнозия, галлюцинации, головная боль, рвота, головокружения, вестибулопатическая атаксия.

 

· Поражение зоны обонятельной гнозии – обонятельная агнозия, гипосмия, аносмия, гиперсмия.

· Раздражение зона обонятельной гнозии – обонятельные галлюцинации.

· Поражение зоны вкусовой гнозии – вкусовая агнозия.

· Раздражение зоны вкусовой гнозии – вкусовые галлюцинации.

· Диффузное поражение височной доли:

- Ослабление памяти

- Сноподобное состояние

- Малые эпиприпадки

- Височная атаксия

- Вегетативно-висцеральные расстройства.

ТЕМА: ОБОЛОЧКИ МОЗГА, ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ (ЛИКВОР)

Оболочки головного мозга:

1. Твердая мозговая оболочка (dura mater);

2. Паутинная оболочка (arachnoidea);

3. Мягкая мозговая оболочка (pia mater).

 

Твердая мозговая оболочка состоит из 2-х листков: наружная и внутренняя, в этом ее особенность.

Эти листки в области черепа плотно сращены, образуют венозные синусы, выполненные сосудами венозной сети. На поверхности сосудов содержатся пахионовые железы (выросты паутинной оболочки), которые выполняют функцию репродукции ликвора (регуляция, всасывание и формирование ликвора).

В области спинного мозга листки твердой мозговой оболочки не сращены. Между ними – перидуральное пространство, заполненное обильной жировой тканью и сосудами венозной сети. Давление отрицательное.

Пространства:

1. Эпидуральное – пространство между внутренней поверхностью черепа и наружным листком твердой мозговой оболочки

2. Перидуральное – пространство между листками твердой мозговой оболочки

3. Субдуральное – пространство между внутренним листком твердой мозговой оболочки и паутинной оболочкой

4. Субарахноидальное – пространство между паутинной и мягкой мозговой оболочкой.