Типы расстройства чувствительности

§ Полиневритический (дистальный)– множественное поражение нервных стволов по типу «перчаток и носков» («длинные носки – гольфы»);

§ Сегментарный – расстройство чувст-ти в зоне пораженного сегмента спинного мозга;

§ Корешковый– расстройство чувст-ти в зоне пораженного корешка спинного мозга;

§ Корковый – расстройство чувст-ти в зависимости от уровня поражения постцентральной извилины;

§ Проводниковый – расстройство чувст-ти ниже очага поражения;

§ Диссоциированный  - расстройствочувст-ти, когда при нарушении одного типа чувст-ти сохранется другой тип (синдром поражения заднего рога СМ – при сохранении глубокой чувст-ти, нарушена поверхностная чувст-ть);

§ Функциональный (истерический) – расстройство чувст-ти функционального характера.

При раздражении постцентральной извилины будет сенсорная джексоновская эпилепсия в виде парестезии.

При поражении постцентральной извилины – нарушение чувствительности в виде моноанестезии, моногипостезии.

 

При поражении таламуса и внутренней капсулы:

Общее: гемианестезия, гемианапсия, гемиатаксия.

Отличие: таламические боли (сверхсильные).

Гемианапсия – половинное выпадение полей зрения.

Варианты:

v Битемпоральная

v Биназальная

v Гомонимная

v Гетеронимная

Сенситивная атаксия – глубокий тип чувствительности (нарушение координации при ходьбе) – суть состоит в нарушении проприоцептивной Ч. в задних столбах СМ по одноименной стороне (заинтересован спиноталамический путь tr.spinotalamus).

Клиника: шаткая походка при ходьбе, усиливающаяся при закрытых глазах и ночью (страдает глубокая чувст-ть на уровне задних столбов СМ – связан со зрительными буграми).

Симптомы натяжения: (больной в сознании)

o Ласега

o Нери

o Вассермана

o Мацкевича

Бывает при рефлекторных нервно-мышечных проявлениях позвоночника или компресионно-корешкового синдрома. Положительные при выпячивании нервного ствола, травмах, обменно-дистрофических нарушениях, дегенеративных изменениях, проявляющиеся остеохондрозом, сдавлением. При корешковом типе раздражения.

Менингиальные симптомы ( воспаление в ликворе – цитоз)

Оболочечные симптомы (кровь в ликворе)

o Брудзинского (верхний, средний, нижний)

o Кернига

o Ригидность мышц затылка

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Мышечно-суставного чувства – «К какой руке я дотронулся? Какой палец я трогаю? Куда направлен палец? Вверх/вниз?»

Вибрационное чувство – Камертон С128 и С256. Норма от 9 до 11 секунд.

Если время снижено – перепроверить, если снижено со второго раза – патология (рассеянный склероз, опухоли ГМ)

Камертон устанавливают на коже в симметричных костных выступах в проекции: сосцевидного отростка, лучезапястного сустава, подколенной ямки, голеностопного сустава.

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

I пара n.olfactorius (Обонятельный нерв)

Особенности:

1. Не имеет ядер;

2. Является чисто чувствительным нервом;

3. Представлен биполярными клетками;

4. В онтофилогенетическом отношении является редуцированной (видоизмененной) частью головного мозга.

Проводящая система

Представлена биполярными клетками, расположенными в толще слизистой, в проекции верхней средней раковины носовой перегородки в виде нитей (filla olfactoria), которые проходят через lamina cribrosa (решетчатую кость)

На своем пути образуют тракт:

Filla olfactoria ➡ Bulbus olfactorius ➡ Tractus olfactorius ➡ Trigonum

^{обонательные нити      обонятельные луковицы         обонятельный тракт     обонятельный треугольник}

И заканчивается в гиппокамповой извилине.

Корковая представительство – височная доля (здесь также расположен слуховой нерв).