Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Жалобы: изменение восприятия запахов
Гипосмия – снижение восприятия запахов. Аносмия – отсутствие восприятия запахов. Симптомы поражения: Гипосмия или аносмия может быть: Односторонняя: при травмах головного мозга, и объемных процесса головного мозга – опухоли решетчатой кости. Двусторонняя: может быть у курильщиков, жителей пустынь, у рабочих химических и производительственных комбинатов, при ринитах, пансинуситах. Гиперсмия – повышенное восприятие запахов. Может встречаться у людей среднего возраста и при сосудистой патологии. Дизесмия – извращенное восприятие запахов. Наблюдается у беременных. Обонятельные галлюцинации - больной ощущает реально не существующие запахи. Характерно для больных с функциональными нервными расстройствами (истерия). Также это отмечается при синдроме раздражения височной доли – является составной частью ауры, которая входит в состав генерализованного эпиприпадка (стык затылок/ висок). Обонятельная агнозия – больной ощущает реально существующие запахи, но не может их дифференцировать. ВОПРОС: «Как вы различаете запахи?»(для исключения расстройства восприятия) Функция обонятельного нерва – обонятельная. Методика исследования: Требования: необходимо иметь 3-4 емкости пузырьков с одинаковыми пробками без подписей, с темным стеклом, заполненные пахучим раствором, не резким, знакомым (валерьяна, одеколон) 1. Больной закройте глаза 2. Указательным пальцем одной руки зажмите ноздрю 3. Врач берет любой пузырёк, открывает пробку и определяет запах, после подносит к свободной ноздре больного 4. Просит его вдохнуть 5. Затем поменять ноздрю и т.д. В N больной должен дифференцировать запах в пузырьке. II пара n. оpticus (Зрительный нерв) Особенности: 1. Не имеет ядер 2. Является чисто чувствительным нервом 3. Представлен биполярными клетками 4.В онтофилогенетическом отношении является редуцированной (видоизменённой) частью головного мозга Функция - зрительная Проводящая система: В сетчатке заложена система из 3-х нейронов: · Слой палочек и колбочек · Биполярные и ганглиозные клетки Аксоны клеток ганглий, соединившись, образуют зрительный нерв, который идёт до хиазмов, далее участок зрительного пути от хиазмов до латерального коленчатого тела называют зрительным трактом.
4-й нейрон расположен в латеральном коленчатом теле и подушке таламуса. Аксоны 4-го нейрона образуют зрительную лучистость и заканчиваются в затылочной доле коры головного мозга. В правом зрительном тракте идут волокна от правой половины сетчатки, а в левом от левой. Жалобы: Амблиопия - снижение остроты зрения. Амовроз – полная потеря зрения(слепота). Скотома - выпадение участка зрения. Дальтонизм – расстройство цветовосприятия. Гемианопсия - половинное выпадение полей зрения. Зрительная астереогнозия - больной не может определить предмет на ощупь при закрытых глазах, стык темя/затылок Зрительная агнозия - больной не узнает реально существующие предметы (душевная слепота) Зрительные галлюцинации - больной видит реально не существующие предметы (стык висок/ затылок). Это отмечается при синдроме раздражения височной доли – является составной частью ауры, генерализованного эпиприпадка(стык затылок/ висок). ВОПРОС: «Как вы видите?» Для исключения амблиопии и др. расстройств зрения. § Консультация нейроокулиста. Методы оценки: Острота зрения: по очереди закрывают правый/левый глаз на расстоянии от таблицы 5-7 метров. Исключение: амблиопия, амовроз. Исследование полей зрения с помощью периметра на белый, красный, зелёный цвета. В N каждым глазом на белый видит: · кнаружи 90° · книзу 70° · кнутри, вверх 60° Для цветов поля зрения более ограничены.! Сужение полей зрения характерно для объемного процесса головного мозга. Исследование фотореакции зрачков на свет (прямая и содружественная): – на дневной свет сужение п/зр характерно для демиенилизированных заболеваний (например, рассеянный склероз) Осмотр глазного дна «Главное дно - зеркало мозга» Возможные изменения: · Застой диска зрительного нерва легкой степени · Атрофия диска зрительного нерва - необратимое глубокое поражение · Частичная атрофия (при рассеянном склерозе) Возможны при длительной внутричерепной гипертензии (ВЧГ), при объемном поражении головного мозга. Сосудистая система глаза 1. Ангиопатия сетчатки: · Гипертоническая
· Ренальная · Атеросклеротическая · Диабетическая · Сифилитическая · Бруцеллезная · Туберкулёзная 2. Неврит диска зрительного нерва бывает при: · Нейроинфекции (менингит, менингоэнцефалит) · ВЧГ · Частичный неврит височной половины - патогномоничный показатель рассеянного склероза. III пара n. Оculomotorius (Глазодвигательный нерв) Иннервирует: · Мышцу, поднимающую верхнее веко · Внутреннюю верхнюю и нижнюю прямую мышцу глаза · Нижнюю косую мышцу К ним подходят аксоны мотонейронов, тела которых составляют парные крупноклеточные ядра, заложенные в покрышке ножек мозга. Особенности: аксоны клеток, иннервирующие медиальную прямую мышцу глаза, идут сразу на противоположную сторону. Нерв содержит: 1 двигательное ядро, 2 чувствительных (парасимпатических) ядра. Иннервирует: 1. Мышцу суживающую зрачок: · Добавочное ядро · Ядро Вестфаля- Эдингера 2. Ресничную мышцу: · Заднее центральное ядро Перина IV пара n.trochlearis (Блоковый нерв) Ядро расположено на уровне нижнего двухолмия в проекции среднего мозга. Аксоны перекрещиваются в переднем мозговом парусе. Иннервирует: · Верхнюю косую мышцу глаза VI пара n.abducens (Отводящий нерв) Ядро расположено в проекции покрышки мозга на уровне среднего отдела ромбовидной ямки. Иннервирует: · Наружную прямую мышцу глаза III, IV, VI глазодвигательные нервы · III n.oculomotorius · IV n.trochlearis · VI n.abducens Жалобы: Диплопия - двоение в глазах Анизокария – разность зрачков (мидриаз всегда на стороне очага – при объемном процессе) Птоз – опущение верхнего века по отношению к зрачку Энофтальм - западение глазного яблока Миоз – сужение зрачка Нистагм - подёргивание глазного яблока: · Горизонтальный · Вертикальный · С ротаторным компонентом Стробизм – косоглазие Симптом Горнера – птоз, миоз и энофтальм ВОПРОС: «Не двоится ли у вас в глазах?» Для исключения диплопии Методика обследования: Врач устанавливает молоточек по средней линии в проекции переносицы. · Определяет размеры глазной щели. Исключает птоз · Движения глазных яблок при крайних отведениях. Исключает ограничение подвижности глазных яблок · Исключение слабости конвергенции – бинозального схождения глазных яблок. Ориентир по радужке. В норме расстояние одинаковое, а при патологии радужка с одной стороны отстаёт. · Форму зрачков
При патологии зрачки неодинаковой формы, в норме зрачки округлой формы D=S · Прямую фотореакцию на свет. Проводится с помощью фонарика или рук врача. Доктор закрывает обоими ладонями глаза- зрачок расширяется, а затем убирает одну руку зрачок сужается, и наоборот. · Содружественная фотореакция зрачков на свет. Проводится с помощью двух рук. Врач обеими ладонями закрывает глаза и просит больного не закрывать глаза. В темноте зрачки расширяются, затем одновременно убирает руки и зрачки сужаются. Варианты нормы: · Глазные щели D=S · Движение глазных яблок при крайних отведениях в полном объеме · Слабость конвергенции не выявлена · Зрачки равномерные, округлой формы D=S · Прямая и содружественная фотореакция зрачков на свет - живая.
V пара. n. Trigeminis (Тройничный нерв) 1 и 2 ветви чувствительные, 3 ветвь смешанная - основная порция чувствительная, но нерв рассматривается как смешанный.
Иннервирует: жевательную мускулатуру. Функция: двигательная. Между листками твёрдой мозговой оболочки пирамиды височной кости в гассеровом узле (ganglione) формируются три пары нервных ветвей которые выходит из черепа через: 1.foramen supraorbitalis 1 и 2 ветви чувствительные, 3-смешанная 2. foramen infraorbitalis. нерв рассматривается как смешанный 3. foramen mentalis. Основная порция чувствительная 1. Ramus supraorbitalis - Иннервирует лоб, темя, верхний край глазницы 2. Ramus infraorbitalis. - От нижнего края глазницы до твёрдого неба 3. Ramus mentalis - От твёрдого неба с иррадиацией в нижнюю часть лица с захватом нижней челюсти.
Ядра расположены в проекции перехода моста в продолговатый мозг. P.S Чаще страдают нервы правой половины лица. По мнению патоморфологов это связанно с более узким началом, что является причиной раздражения 1,2 ветви справа, вследствие переохлаждения, травмы. P. S Дают прозополгию в чистом виде. ВОПРОС: «Лицевые боли вас не беспокоят?» Для исключения: прозополгии. Жалобы: Прозополгия - лицевые боли. Методика исследования: · Пальпаторно · С помощью иглы Исключаем зону поражения ветвей в соответствующей зоне. Пальпация: У больного с невралгией тройничного нерва могут возникать сверхсильные лицевые боли – прозополгия. Врач пальпирует зоны выхода нервных ветвей при закрытых глазах, тем самым определяет сторонность зоны поражения нервных стволов. С помощью иглы: При закрытых глазах врач колит в симметричных участках кожных покровов в соответствующих зонах выхода нервных стволов. VII пара n.facialis (Лицевой нерв) Расположенны в месте перехода моста в продолговатый мозг на дне четвёртого желудочка Иннервирует: мимическую мускулатуру. Основная функция – двигательная, чувствительная порция - передняя 2/3 языка - вкусовая чувствительность Имеет одно основное двигательное ядро,расположенное вместе с чувствительным ядром слухового нерва (VIII) – мосто-мозжечковый угол, выходят аксоны. В проекции средних ножек мозжечка и продолговатого мозга, на дне четвёртого желудочка расположены ядра (VII – VIII пар) Вместе с VIII парой выходят через porus acusticus internus, а из черепа выходит VII пара через foramen stylomastoideus. По выходу из этого porus acusticus internus за счет присоединения nervus intermedius содержащий вегетативные волокна, нерв превращается в смешанный. Р. Поражение вегетативных волокон приводит к слезотечению и нарушению вкусовых качеств языка, которые иннервируют вкусовую чувствительность передней 2/3 языка.
Анатомическая особенность: · Присоединение чувствительной ветви тройничного нерва по выходу из foramen stylomastoideus. · Лицевой нерв превращается в смешанный у porus acusticus internus, за счет присоединения в этой области n. intermedius Соматотопически двигательное ядро иннервирует мимическую мускулатуру, ядро делится на две части · Верхняя часть – иннервирует верхний этаж мимической мускулатуры и связана с обеими полушариями. · Нижняя часть – иннервирует нижний этаж мимической мускулатуры, связан с противоположным полушарием. P.S Лицевой нерв не дает прозополгия в чистом виде!!! ВОПРОС: «Как вы различаете вкус продуктов?» «Чётко дифференцируете?» (Сладкое/соленное (мёд/ селедка)) Жалобы больного: При поражении двигательные порции VII нерва: зависит от уровня поражения. На стороне поражения по периферическому типу: - А - 1. Невозможность поднять брови 2. Асимметрия надбровных кожных складок 3. Лагофтальм– невозможность сомкнуть глазные щели 4. Асимметрия носогубных складок (перекос лица) 5. Расстройство приема пищи (вода вытекает, твёрдая скапливается – обусловлено парезом мимической мускулатуры) 6. На стороне очага 7. Синдрома Белла – периферический паралич VII пары: радужка глазного яблока уходит под верхнее веко при попытке закрыть глаза 8. Синдром паруса – невозможность надуть щеки 9. Синдром свистка, пламени – невозможность свистеть, задуть свечу/пламя
При поражении смешанной порции VII пары: · Очаг у pours acusticus internus:
- А - (cм.выше) +
- Б - Слезотечение, расстройство вкуса в передней 2/3 языка.
· Если поражение на уровне выхода нерва из foramen stylomastoideus: - А - (см. выше) - Б- (см. выше) - В- Боли в проекции шилососцевидного отростка с иррадиацией в нижнюю часть лица – прозополгия – вследствие раздражения чувствительной порции V пары (тройничного нерва). Поражение по центральному типу: на противоположной стороне: (Двигательная порция седьмой пары на стороне поражения) · Надбровные кожные складки D = S, выраженные равномерно · Глазные щели смыкаются равномерно, плотно D = S · Асимметрия носогубной складки · Поражения нижнего этажа двигательного ядра седьмой пары клинически проявляется на противоположной стороне. P.S. Прозополгию в чистом виде VII не даёт!!! Если к жалобам присоединяется сильный шум в ушах – необходимо исключить невриному слухового нерва, с целью уточнения диагноза необходимо провести дополнительное обследование: рентгенограмму по Стенверсу – это прицельный снимок пирамиды височной кости, на котором смотрим состояние porus acusticus internus. При патологии – наружняя часть этого отверстия будет расширена, а края будут подвергнуты деструкции. Также необходима консультация ЛОР-врача. Методика исследования: А) двигательная порция: · «Поднимите брови вверх» · «Зажмурьте глаза» · «Оскальте зубы» Б) чувствительная порция: определяется с помощью растворов в контейнерах с тёмными стёклами.
В) пузырьках с пипеткой: - Соленое – Сладкое – Горькое - Кислое Варианты нормы: · Надбровные кожные складки выражены равномерно, D=S · Глазные щели смыкаются равномерно плотно, D = S · Асимметрия носогубной складки не выявлена VIII пара n. vestibulocochlearis (Предверно-улитковый нерв) (слуховой нерв) Слуховая часть нерва. Звуковое раздражение воспринимает кортиев орган, где расположены дендриты клеток спинального узла. Аксоны клеток узла в составе VIII пары в области мосто - мозжечкового угла проникают в ствол мозга и заканчиваются в вентральных и дорсальных слуховых ядрах. Аксоны второго нейрона достигают нижнего двухолмия, внутренних коленчатых тел, которые проникают через заднее бедро внутренней капсулы и заканчиваются на клетках извилины Гешля. Ядра расположены в проекции границы перехода моста в продолговатый мозг (дно четвёртого желудочка). Аксоны идут в составе средних ножек мозжечка – мосто - мозжечковый угол. ВОПРОС: «Как вы слышите?» Исключение: снижение остроты слуха Нас интересуют результаты обследования – лор-врачом, сурдологом. ЛОР: Острота проверяется методом шепотной речи на расстоянии 5-7 м С помощью рефрактометра и зеркала исключаем локальную патологию внутреннего, среднего и наружного уха. СУРДОЛОГ: Исключение расстройства костной проводимостью слухового аппарата (стремечка, молоточка, наковальни) Аудиометрия – метод для выявления расстройства костной проводимости. Жалобы: синдромы поражения мозжечка и мосто - мозжечкового угла: 1. Головная боль 2. Головокружение 3. Тошнота 4. Рвота 5. Шум в ушах 6. Вестибулопатическая атаксия (шаткость в сторону, противоположную очагу поражения) 7. Нистагм и так далее
Гипокузия– Снижение остроты слуха Акузия – глухота Слуховая агнозия – больной слышит реально существующие звуки, но не может дифференцировать их. Слуховые галлюцинации – больной слышит звуки, которые реально не существует, в следствии раздражения височной доли и являются составной частью ауры, которая входит в состав генерализованного эпиприпадка.
IX, X, XI пары Бульбарная группа IX пара n.glossopharyngeus (Языкоглоточный нерв) Преимущественно чувствительный нерв (задняя треть языка). Иннервация: двигательная порция иннервирует шилоглоточную мышцу; вегетативные волокна иннервируют околоушные железу Центральные двигательные нейроны, расположены в нижних отделах предцентральной извилины. Их аксоны оканчиваются у обоих двигательных ядер. Тела периферических нейронов образуют верхнюю часть двойного ядра, расположенного в продолговатом мозге. Девятая пара содержит волокна общей и вкусовой чувствительности. Тела 1-х нейронов расположены в верхней и нижней яремных узлах. Дендриты оканчиваются во вкусовых сосочках задней трети языка, а дендриты рецепторов общей чувствительности - в образованиях зева, глотки, задней трети языка, барабанной перепонки. Нейроны оканчиваются в ядре одиночного пути и чувствительном ядре Х пары. Аксоны 2-х нейронов присоединяются к медиальной петле и проходят к соответствующему центру коры. От вкусового ядра направляются к корковым центрам вкуса обеих сторон.
X пара n.vagus (Блуждающий нерв) Иннервирует: · Поперечно - полосатую мускулатуру в начальных отделах желудочно-кишечного тракта и дыхательного аппарата · Парасимпатическая иннервация большинства внутренних органов
Центры двигательных нейронов расположены в нижнем отделе предцентральной извилины. Аксоны заканчиваются у правого и левого двойных ядер, общие для IX, X пары от которых идут периферические двигательные волокна к поперечно - полосатой мускулатурe зева, глотки, гортани, верхней трети пищевода. Двигательные волокна к гладкой мускулатуре внутренних органов начинаются от заднего ядра X пары, периферические волокна - чувствительные в верхнем и нижнем яремных ганглиях. Дендриты оканчиваются в твёрдой мозговой оболочке задней черепной ямки, зева, глотки и т.д. Аксоны в ядрах одиночного пути и чувствительных ядрах Х пары. Аксоны 2-го нейрона в составе медиальной петли достигают таламуса Аксоны 3-го нейрона в коре, нижней части постцентральной извилины. XII пара n.hypoglossus (Подъязычный нерв) Иннервирует: Мышцы языка. 1-й нейрон – начинается от пирамидных клеток нижних отделов предцентральной извилины и достигает ядра XII пары, расположенного в продолговатом мозге. Предварительно совершив надъядерный перекрест. От ядра к мышцам гортани, языка, мягкого неба. Аксоны 2-го нейрона образуют тонкие корешки, проходящие между пирамидами и оливами продолговатого мозга. Формируют общий ствол, который выходит из полости черепа через канал подъяычного нерва, латеральные части затылочной кости. ВОПРОС: «При приеме пищи не поперхиваетесь?» Исключаем: Дисфагию Жалобы: Дисфагия – нарушения глотания. Дизартрия – нарушение речи. Дисфония – нарушение тональности. Афония – тихий беззвучный голос. Бульбарный паралич Поражение бульбарной группы по периферическом типу: вялый паралич (от ядер к мышцам: гортани, глотки, языка, мягкого неба) на стороне очага поражения · Парез мягкого неба (ослабленная экскурсия) Вопрос: Скажите: «а – а – а» · Девиация языка в сторону очагу Вопрос: «Высуньте язык» · Глоточной рефлекс снижен или отсутствуют · Гипорефлексия или арефлексия · Гипотрофия мышц языка · Фибриллярные подергивания мышц языка · Изменение вкуса задней 1/3 языка · Носовой оттенок речи.
Псевдобульбарный паралич Поражение бульбарной группы по центральному типу на стороне, противоположной очагу поражения (от коры к ядрам · Экскурсия мягкого неба живая · Девиация языка в сторону противоположную очагу · Глоточный рефлекс оживлен/сохранён · Овуля по средней линии · Положительные синдромы орального автоматизма · Насильственный смех или плач
Варианты нормы: · Глоточный рефлекс живой. · Экскурсия мягкого неба живая. · Овуля по средней линии. · Язык по средней линии. Методы исследования: · Больной откройте рот, скажите «а – а – а – а». Для исключения пареза мягкого неба (ослаблена или живая) · Вводим шпатель по задней стенке глотки, давим на корень языка, вызывая глоточный рефлекс (снижен, отсутствует или живой) · При закрытых глазах, по команде «раз» больной высовывает язык (исключаем девиацию языка) XI пара n.accessorius (Добавочный нерв) Иннервирует: · M.sternocleidomastoideus · M. trapecium · Мышцы нижнего этажа мышечного корсета шеи · M.digastricus и др Поражение данных мышц чаще бывает при торсионной дистонии, кривошеи и при других нервно-мышечных наследственно-обусловленых заболеваниях. ВОПРОС: «Не ощущаете ли слабость в мышцах шеи?» 1-й нейрон двигательный - в нижних отделах предцентральной извилины. Ядро одиннадцатой пары длинное: от продолговатого мозга до пятого шейного сегмента. Корешки сливаются в полости черепа и покидают ее через яремное отверстие с девятой и Х парой ЧМН. Аксоны церебрального ядра входят в состав десятой пары, иннервирует мышцы мягкого неба, гортани, глотки. Аксоны спинномозговой части ядра формируют наружную ветвь, иннервируют трапециевидную и грудинно-ключично-сосцевидную мышцы.
ТЕМА: СТВОЛ МОЗГА. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ. Альтернирующий синдром – половинное поражение ствола мозга, для которого характерны двигательные расстройства по центральному типу на стороне, противоположной очагу поражения + поражение ЧМН по периферическому типу на стороне очага поражения.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 71; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 13.59.100.42 (0.11 с.) |