Синдромы поражения пирамидного пути

Двигательные расстройства – предцентральная извилина.

Синдром раздражения извилины правого полушария – моторная джексоновская эпилепсия слева в виде мышечных спазмов.

Эпилепсия Джексона: очаговая и фокальная.

Проба Баре – используется для исключения скрытой формы пареза в конечностях. При закрытых глазах, вытянуть руки на одном уровне. Держать так в теч. 30 сек.

Синдром поражения предцентральной извилины левого полушария – справа преимущественно клиника спастического монопареза руки или ноги в виде гиперрефлексии, псевдогипертрофии, гипертонуса (гемипарез при травмах) + патологические стопные знаки, + защитные сгибательные рефлексы.

Симптом поражения внутренней капсулы и corona radiate:

Общее: клиника спастического (центрального) гемипареза/плегии на противоположной стороне.

Различия: при поражении внутренней капсулы – спастический гемипарез равномерный, при поражении cor.rad – с преимущественными двигательными расстройствами в руке или ноге (т.е. не равномерный) – при ишемии.

При поперечном поражении сосудов СМ на грудном уровне будет спастическая параплегия и спастический парапарез.

С-м поражения переднего рога и переднего спинального корешка: Общее: будет клиника вялого (периф) пареза/паралича на стороне поражения.

Отличие: при с-ме поражения переднего рога – клиника вялого пареза в зоне поражения сегмента + фибриллярные подергивания в мышцах, при с-ме поражения переднего спинального корешка – клиника вялого пареза в зоне поражения корешка + фасцикулярные подергивания.

 

ТЕМА: МОЗЖЕЧОК

Состав мозжечка.

Мозжечок расположен в проекции задней черепной ямки. Состоит из 2-х полушарий, черви, 3 пары ножек (верхние, средние, нижние), ядер.

Ножки мозжечка связаны со стволом мозга следующим образом:

1. Верхние ножки мозжечка – связаны с ножками ствола и средним мозгом;

2. Средние – связаны с нижним отделом моста и называется мосто - мозжечковым углом, в составе которых проходят аксоны ˅ІІ-˅ІІІ пары ЧМН;

3. Нижние – связаны с продолговатым мозгом.

Кроме того, в состав мозжечка входят следующие ядра:

1. В области червя: ядро Шатра (nucleus fascidia)

2. В полушариях мозжечка: шаровидное ядро (n. globosus), зубчатое ядро (n. dentadus), пробковидное ядро (n.emboliformus)

Функция мозжечка:

· Отвечает за все виды координированных движений (статические, динамические)

· За тонус мышц

· Точность

· Равновесие

· Целенаправленность

· Является одним из основных высших центров ВНС

· Входит в состав ЭПС

· Соматотопическая функция: на черви мозжечка проецируются мышцы туловища, головы; на полушария – м. конечностей (причем верхнее – руками, нижнее – ногами).

В онтофилогенетическом отношении наиболее древней структурой мозжечка яв-ся червь.

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА МОЗЖЕЧКА имеет 2 части.

1. Нисходящая часть – состоит из 2 отделов.

1.1. Идет от коры больших полушарий к двигательным ядрам моста по одноименной стороне в виде:

- Tractus frontopontinus

- Tractus temporopontinus

- Tractus occipitopontinus

1.2. Аксоны второй части нисходящего пути идут на противоположной стороне, далее в составе мосто - мозжечкового угла (средние ножки мозжечка идут к коре полушарий мозжечка).

Таким образом, большие полушария коры ГМ связаны с противоположной корой полушарий мозжечка.

2. Восходящая часть – (пучок или путь Флексига и Говерса) – 4-х нейронный путь.

1 и ІІ нейроны у них общие.

І нейрон расположен в спинальном ганглии (который входит в состав заднего спинального корешка), дендриты которых идут от рецепторов мышц связочного аппарата хрящей – периферическая часть. Аксоны І нейрона идут по заднему чувствительному корешку в задние рога и заканчиваются в клетках Кларка (центральная часть), где заложен ІІ нейрон. Аксоны ІІ нейрона формируют 2 вида путей:

- путь/пучок Говерса (tr.spinocerebellaris ventralis)

- путь/пучок Флексига (tr.spinocerebellaris dorsalis)

2.1. Путь ГОВЕРСА имеет 2 перекреста.

Аксоны ІІ нейрона пути Говерса осуществляют первый перекрест, идут в боковые столбы противоположной стороны через переднюю серую спайку, поднимаются вверх и на уровне ножек ствола мозга в проекции покрышки среднего мозга (tectum) осуществляют 2-й перекрест и в составе верхних ножек мозжечка идут к ядрам черви мозжечка (ядро Шатра)

Ядро Шатра связано посредством коллатералей с ядрами полушарий мозжечка: пробковидное, шаровидное, зубчатое. Во всех этих ядрах заложен ІІІ нейрон, аксоны которых идут к ядрам среднего мозга (красное ядро, вестибулярное ядро Дейтерса, ядро Дартисвейна). В этих ядрах заложен І˅ нейрон, аксоны которых формируют два пути:

- одна часть идет к двигательным ядрам ЧМН, расположенных в стволе мозга

- другая формирует спинальные тракты: tractus rubrospinalis, tr.vestibulospinalis, задний продольный пучок. Все эти пути проходят в боковых столбах спинного мозга и спускаясь полисегментарно вдоль спинного мозга, заканчиваютс\ в двигательных мотонейронах передних рогов СМ.

2.2 Путь ФЛЕКСИГА – аксоны ІІ нейрона начинаются от клеток, находящихся в основании заднего рога, огибают его и идут в боковые столбы по одноименной стороне и направляются вверх через СМ в ствол мозга в составе нижних ножек мозжечка идет к ядрам червя мозжечка (ядро Шатра), далее путь проходит аналогично пути Говерса (см.выше).