Особенности сестринского ухода.

1 Рекомендации по питанию и контроль соблюдения диеты.

2 Обработка полости рта пациента антисептиками

3 Помочь пациенту придать дренажное положение, и обучить пациента и его родственников правилам применения постурального дренажа.

4 Проветривание помещения, в котором находится пациент, а при необходимости дать кислород

5 Систематическая влажная уборка помещения, в котором находится пациент

6 Контроль за температурой тела, ЧДД, частотой пульса, А/Д

7 Помощь при лихорадке по стадиям

8 Обеспечить пациента плевательницей и научить ею пользоваться.

9 Обучить пациента и его родственников обрабатывать плевательницу

10 Наблюдать за количеством и характером выделяемой мокроты

11 Обучить пациента сбору мокроты на исследования

12 Подготовить пациента к врачебно-диагностическим исследованиям:

13 бронхоскопии, бронхографии.

14 Выполнять назначения врача по введению лекарственных веществ

15 Обеспечить инфекционную безопасность пациенту.

Абсцесс легкого.

Абсцесс лёгкого - гнойное расплавление легочной ткани с образованием одной или нескольких отграниченных полостей, заполненных гноем и окруженных воспалительным валиком (инфильтратом).

Заболевание может протекать в острой или хронической форме

Причины:

1 пневмонии (аспирационная, бактериальная)

2 закупорка бронха

3 нагноение кисты лёгкого

4 поддиафрагмальный абсцесс

5 гематогенный метастаз

Способствующие факторы:

1 старческий возраст

2 ослабление иммунитета

Клинические проявления:

В клиническом течении абсцесса лёгкого различают 2 фазы.           

1 фаза – Формирование абсцесса – в этот период наблюдаются следующие симптомы:

1 недомогание

2 потеря аппетита

3 слабость

4 кашель со скудной мокротой

5 боль в грудной клетке

6 лихорадка (гектическая)

При клиническом исследовании крови пациента в этой фазе определяется

нейтрофильный лейкоцитоз 15-20·109/л

При рентгенологическом исследовании легких – крупноочаговое затемнение с неровными краями

2 фаза – Прорыв гнойника в бронх.

У пациента отмечается улучшение самочувствия, снижение температуры тела.

Появление обильного отделения гнойной мокроты (трехслойной) от 200-300 мл до 1-2 литров

В клиническом анализе крови – динамическое улучшение показателей (лейкоцитов, СОЭ)

На рентгенограмме легких – просветление с уровнем жидкости

При хронизации процесса у пациентов отмечается:        

1 развитие анемии

2 уменьшение массы тела

3 пальцы приобретают вид барабанных палочек, а ногти - в виде часовых стекол

Осложнения абсцесса легкого:

1 прорыв гнойника в плевральную полость – эмпиема плевры

2 легочное кровотечение

3 метастазы абсцессов в мозг, печень, селезенку и другие органы

Лечение:

Обязательная госпитализация пациентов при тяжёлом течении в ОРИТ

Питание с достаточным количеством белком и витаминов

Медикаментозное лечение:

1 антибактериальные препараты: парентеральное и эндобронхиальное введение антибиотиков (пенициллин, гентамицин) в больших дозах.

2 эндобронхиальное введение протеолитических ферментов

3 дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение инфузионных сред (гемодез, полидез и т.д.)

Оксигенотерапия

Дренажное положение, в зависимости от локализации абсцесса.

Санаторно-курортное лечение в при стихании процесса

Хирургическое лечение- резекция части легкого при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 1-2-х месяцев или при осложнениях: эмпиема плевры, легочное кровотечение.

Возможные проблемы пациента, связанные с нарушением удовлетворения основных потребностей дышать, поддерживать температуру, избегать опасности:

1 одышка,

2 выделение большого количества мокроты

3 озноб или чувство жара (повышение температуры тела),

4 повышенная потливость 

5 страх перед исследованием и т.д.

Сестринский уход:

1 Контроль соблюдения режима, рекомендованного врачом

2 Рекомендации по питьевому режиму: обильное питье: клюквенный морс, соки, чай.

3 Проветривание и влажная уборка помещения, где находится пациент

4 Контроль температуры тела (при лихорадке каждые два часа), артериального давления, частоты пульса, дыхательных движений, кашля, характера мокроты, цвета кожи и слизистых.

5 Следить за водным балансом.

6 Смена нательного, постельного белья.

7 При выраженном сухом кашле увлажнение воздуха помещения, где находится пациент

8 Обеспечить плевательницей

9 Придать пациенту дренажное положение в зависимости от локализации абсцесса:

10 Выполнять назначения врача по антибиотикотерапии,

11 Подготовка пациента к сбору мокроты

12 Подготовка пациента к инструментальным методам исследования и лечения

13 Осуществлять инфекционную безопасность пациента

Плевриты.

Плеврит – воспалительный процесс плевры.

Различают плевриты сухие и экссудативные.

Причины:

1 туберкулез легких или лимфатических узлов

2 острая пневмония

3 нагноительные процессы (абсцесс лёгкого, бронхоэктатическая болезнь)

4 травма грудной клетки

5 рак лёгкого.

6 ревматизм.

Способствующие факторы:

1 снижение иммунитета

2 недостаточное питание

3 переутомление, переохлаждение

Сухой плеврит

Жалобы:

1 Ведущая жалоба: боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле и уменьшающаяся при лежании на больной стороне

2 Повышение температуры тела до субфебрильных цифр

3 Слабость, недомогание,

4 Может быть сухой кашель

Объективное исследование

При осмотре пациента определяется отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения

При аускультации врач выслушивает шум трения плевры на вдохе и выдохе

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

Клинический анализ крови - определяется небольшое ускорение СОЭ, незначительный лейкоцитоз

При рентгенологическом исследовании легких определяется ограничение подвижности купола диафрагмы.

Принципы лечения

1 лечение основного заболевания (пневмония, туберкулез, абсцесс лёгкого, бронхоэктатическая болезнь, ревматизм)

2 при болевом синдроме – анальгетики, противокашлевые препараты.

3 местно на поражённую половину грудной клетки – горчичники, йодная сетка, растирания.

Экссудативный плеврит.

При экссудативном плеврите наблюдается накопление жидкости в плевральной полости.

По характеру экссудат может быть серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным, смешанным.

Основные жалобы:

1 Ведущая жалоба - нарастающая одышка (ЧДД до 30-40 в минуту)

2 Повышение температуры тела ремитирующего характера: с резким повышением по вечерам и снижением к утру

3 Тяжесть в боку

4 Повышенная потливость

5 Может быть боль в грудной клетке в начале заболевания и в период рассасывания.

Объективное исследование

При осмотре:

1 Состояние пациента тяжелое

2 Положение в постели вынужденное: пациент занимает полусидячее положение

3 Выраженный цианоз 

4 Асимметрия грудной клетки – увеличение поражённой половины за счёт скопления экссудата в плевральной полости

5 Отставание этой половины грудной клетки в акте дыхания.

6 При перкуссии врач определяет на стороне поражения укорочение перкуторного звука

7 При аускультации – ослабленное дыхание

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

Клинический анализ крови - определяется небольшое ускорение СОЭ, незначительный лейкоцитоз

На рентгенограмме легких определяется затемнение (линия Дамуазо)

Для уточнения причины заболевания проводится плевральная пункция

Принципы лечения:

1 Режим постельный в условиях стационара

2 Диета – высококалорийное питание

3 Медикаментозное лечение основного заболевания

4 Плевральная пункция для удаления экссудата

5 Мочегонные препараты (фуросемид)                                                                                                 

6 В период рассасывания ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки,

Хирургическое лечение (резекция ребер, вскрытие плевральной полости и дренаж) - при гнойном плеврите.

Возможные проблемы пациента, связанные с нарушением удовлетворения основных потребностей дышать, поддерживать температуру, избегать опасности:

1 одышка,

2 боль в грудной клетке

3 озноб или чувство жара (повышение температуры тела),

4 повышенная потливость 

5 страх перед исследованием и т.д.

Сестринский уход

1 Контроль соблюдения режима, рекомендованного врачом

2 Рекомендации по питьевому режиму в период лихорадки: обильное питье: клюквенный морс, соки, чай.

3 Проветривание и влажная уборка помещения, где находится пациент

4 Оксигенотерапия при одышке

5 Помощь при лихорадке

6 Контроль температуры тела (при лихорадке каждые два часа), артериального давления, частоты пульса, дыхательных движений, кашля, цвета кожи и слизистых.

7 Следить за водным балансом при назначении мочегонных препаратов

8 Смена нательного, постельного белья.

9 При выраженном сухом кашле увлажнение воздуха помещения, где находится пациент

10 Помочь придать пациенту вынужденное положение (на больном боку, полусидя)

11 Подготовка пациента к плевральной пункции

12 Выполнять назначения врача 

13 Осуществлять инфекционную безопасность пациента

Рак легкого.

Рак легкого – злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани бронхов и альвеол. Причина окончательно не ясна. Чаще встречается у мужчин (в 6 раз), чем у женщин.

Способствующие факторы:

1 курение и другие вредные привычки

2 загрязнение атмосферы

3 профессиональные вредности (производство асбеста, соединений хрома, очистка никеля, газовая промышленность и др.)

4 хронические воспалительные процессы в легких

5 отягченная наследственность

6 наличие иммунодефицита (возраст > 60 лет)

Симптоматика зависит от локализации опухоли, формы роста, гистологической структуры и наличия вторичных воспалительных изменений.

При центральном раке могут быть:

1 тупые боли в грудной клетке

2 постоянный кашель, вначале сухой, затем с выделением слизисто-гнойной мокроты

3 кровохарканье

4 нарастающая одышка

5 повышение температуры

6 слабость, потливость, утомляемость

7 похудание половины грудной клетки на стороне поражения

Периферический рак длительное время протекает бессимптомно и выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.

При осмотре пациента следует обратить внимание на следующие особенности:

1 увеличение лимфоузлов на шее и в подключичной области

Другие физикальные данные чаще крайне скудны. Лишь выпот в плевру или вторичная пневмония дают изменения, которые врач определяет перкуторно или аускультативно.