Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Клиническая картина и диагностические критерии
Клинические проявления ревматизма сгруппированы следующим образом: 1-ая группа - большие критерии диагностики, к которым относится: Ревматический полиартрит развивается у 40% пациентов через 2-3 недели после перенесенной ангины или скарлатины и характеризуется поражением крупных и средних суставов, симметричностью их изменения, «летучестью» болей в суставах, доброкачественностью артрита (никогда не оставляет деформаций). Ревмокардит, который развивается одновременно или вслед за полиартритом. Поражаются все слои сердца, но характерно преобладающее поражение миокарда. При этом отмечается: 1 ноющая боль в области сердца 2 сердцебиение 3 одышка 4 ощущение перебоев в работе сердца Врач при осмотре выявляет увеличение размеров сердца, глухость тонов, ослабление 1-го тона, мягкий систолический шум. Эндокардит проявляет себя более грубым систолическим шумом. Ревматический перикардит встречается реже, может быть сухим/фибринозным/ и выпотным/экссудативным/. Аннулярная (кольцевидная) эритема представлена в виде плоских безболезненных колец без зуда и шелушения, которые чаще локализуются на коже внутренней поверхности бедер и предплечий и могут появляться и исчезать в течение нескольких часов бесследно. Ревматические узелки представляют собой подкожные безболезненные плотные образования размером с горошину. Чаще располагаются вокруг суставов. В области апоневрозов, то есть в местах, богатых соединительной тканью. Малая хорея («пляска святого Витта») является проявлением васкулита мелких мозговых сосудов и обычно наблюдается в детском возрасте, проявляясь гиперкинезами /насильственные движения, гримасы, изменения почерка, эмоциональная лабильность/. Поражение остальных органов и систем встречается реже. 2-ая группа: «малые критерии» диагностики: 1 лихорадка 2 артралгии, ревматизм в анамнезе 3 увеличение СОЭ 4 повышение содержания С-реактивного белка 5 лейкоцитоз 6 удлинение интервала PQ на ЭКГ. 3-ья группа: «дополнительные критерии»: 1 указания на перенесенную стрептококковую инфекцию/высокие титры противострептококковых антител, анти-стрептолизинов, антистептокиназы/, 2 высева из зева бета-гемолитического стрептококка группы А.
Диагноз считается достоверным при наличии двух больших или одного большого и двух малых критериев с обязательным подтверждением предшествующей стрептококковой инфекции. Лабораторная и инструментальная диагностика Лабораторная диагностика. 1 общевоспалительная реакция крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ до 30-50 мм/час) 2 острофазовые биохимические реакции (повышение уровня гамма-глобулинов, фибриногена, С-реактивного белка, мукопротеинов) 3 повышение титров антистрептолизина, антистрептокиназы, антигиалуронидазы Инструментальная диагностика Электрокардиография: 1 замедление проводимости по миокарду /удлинение интервала PQ > 0,20сек./ 2 снижение вольтажа зубцов ЭКГ. Принципы лечения ревматизма 1. Лечение должно быть стационарным, с постельным режимом весь лихорадочный период. 2. Проводится этиотропная /антибактериальная / и патогенетическая терапия /стероидными гормонами и нестероидными противовоспалительными препаратами/. 3. Профилактика рецидивов в течение 5-ти лет после перенесенной атаки/круглогодичная, сезонная, текущая/ является обязательной. В настоящее время яркой клинической картины атаки ревматизма обычно не бывает. Поражение суставов, высокая температура тела обычно отсутствует, и болезнь распознается на основании признаков поражения сердца и данных лабораторных исследований. После атаки ревматизма может сформироваться порок сердца: недостаточность митрального клапана – через 0,5 года стеноз левого атриовентрикулярного отверстия – через 1,5-2 года. Принципы лечения (схема):
Профилактика первичная:
1 улучшение социальных условий (питание, жилищно-бытовые условия, нормализация режима труда и отдыха) и условий труда 2 закаливание 3 санация очагов хронической инфекции (хронический гайморит, тонзиллит) 4 правильное лечение заболеваний вызванных стрептококком (ангина, обострение хронического тонзиллита) Профилактика вторичная: 1 проведение сезонной и круглогодичной пенициллинопрофилактики (для этого больных, перенесших ревматизм, ставят на диспансерный учет в кардиоревматологических кабинетах районной поликлиники). Уход:
|
||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-14; просмотров: 66; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.138.174.174 (0.007 с.) |