Тема: «сестринский процесс при пневмонии»

Острые пневмонии – острое воспаление легких, возникающее самостоятельно или как осложнение других заболеваний. Воспаление локализуется в бронхиолах, альвеолах и распространяется на интерстициальную ткань с вовлечением сосудистой системы легких.

Классификация пневмоний

В классификации выделяют пневмонии по следующим критериям: 

1. этиология

1 бактериальные – пневмококк, стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, палочка Фридлендера, легионелла и др. (Легионелла является возбудителя болезни легионеров).

2 вирусные - вирусы ОРВИ, гриппа,

3 атипичные - микоплазма, хламидии,

4 грибковые - кандида, актиномицеты

5 смешанные

2. ситуация:

1 внегоспитальные (внебольничные, коммуникативные)

2 госпитальные (внутрибольничные)

3 аспирационные

4 пневмонии при иммунодефиците

3. течение

1 острая - до 4-х недель

2 затяжная - свыше 4-х недель

4. распространённость поражения лёгочной ткани

1 очаговая (бронхопневмония)

2 долевая (крупозная, плевропневмония)

3 интерстициальная – вовлекается в процесс соединительная ткань стенок альвеол, мелких бронхов и кровеносных сосудов.

Внегоспитальная пневмония – выявлена в амбулаторных условиях. Наиболее частыми возбудителями данной пневмонии являются: пневмококк, микоплазма, вирус гриппа, хламидии, легионелла, стрептококк и др.

Внутригоспитальная пневмония – это пневмония, которая развивается не ранее чем 48 часов от момента госпитализации пациента, при этом в момент госпитализации признаков пневмонии не было. Наиболее частыми возбудителями внутригоспитальной пневмонии являются: стрептококк, кишечная палочка, анаэробы, вирусы и др.

Аспирационная пневмония – возникает в результате попадания жидкости (рвотных масс, жидкой пищи и др.) в дыхательные пути при нарушении сознания, инсульте, приступе эпилепсии.

Пневмония при иммунодефиците – развивается на фоне выраженного иммунодефицита: СПИД, наркомания, лучевая болезнь, злокачественные заболевания крови, лучевая или химиотерапия. Возбудителями этих пневмоний чаще всего являются условно патогенная флора, грибы, пневмоцисты и др.

Способствующие факторы пневмоний:

1 переохлаждение

2 нарушение дренажной функции бронхов

3 злоупотребление алкоголем, травмы

4 нарушение питания (ожирение, истощение)

5 возраст старше 65 лет

6 наличие сопутствующей патологии (хроническая обструкция дыхательных путей, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, хроническая сердечно-лёгочная недостаточность, хронические заболевания печени различной этиологии).

Очаговая пневмония (бронхопневмония).

Очаговая пневмония - характеризуется вовлечением в воспалительный процесс отдельных участков легкого в пределах сегмента, дольки или ацинуса.

Возникает как самостоятельное заболевание (первичная пневмония) или развивается на фоне различных патологических процессов (вторичная пневмония).

Причины:

1 вирусы (вирус ОРВИ, гриппа),

2 бактерии (пневмококк, стафилококк, стрептококк, кишечная палочка)

3 сочетание бактерий и вирусов

4 микоплазмы

5 грибы (кандиды, аспергиллы и т. д.)

Способствующие факторы:

1 наличие острых и хронических заболеваний,

2 онкологические заболевания,

3 сахарный диабет,

4 вынужденное длительное положение на спине (при переломах нижних конечностей, инфаркте миокарда, инсульте, заболеваниях и травмах позвоночника)

5 аспирация (попадание) в дыхательные пути инородных тел (пищевые, рвотные массы)

6 инфекция верхних дыхательных путей

7 хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь и др.

Начало заболевания  установить не удается, т.к. очаговая пневмония развивается на фоне уже имеющегося гриппа или ОРВИ. Заболевание развивается постепенно

Жалобы:

1 повышение температуры тела чаще до субфебрильных цифр (но может быть и свыше 380С)

2 сухой кашель, через 2-3 дня кашель с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты

3 может быть, незначительная одышка при физической нагрузке,

Объективное исследование:

Кожные покровы могут быть бледными, при высокой температуре тела – «лихорадочный румянец» и «лихорадочный блеск» глаз, тахикардия, тахипноэ.

Со стороны дыхательной системы: над очагом - усиление голосового дрожания, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.