Тема: «история развития терапии в России»

ТЕМА: «ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ТЕРАПИИ В РОССИИ»

Система терапевтической помощи.

Сестринский процесс при уходе за терапевтическими пациентами».

Внутренние болезни – область медицины, изучающая причины, клинические проявления, распознавание, лечение и профилактику заболеваний внутренних органов. Синоним «Терапия» (от греческого “Therapia” – врачевание, лечение, уход, забота). «Терапия» в современной медицине употребляется в двух основных значениях:

1) как область клинической медицины, изучающая происхождение, проявления, диагностику, лечение и профилактику заболеваний внутренних органов (синоним - внутренние болезни/

2) как общее обозначение консервативных методов лечения: лечение лекарствами, сыворотками и вакцинами, природными и физическими факторами (климатотерапия, бальнеотерапия, спелеотерапия, баротерапия, физиотерапия), диетотерапия, а также лечебное воздействие словом /психотерапия/, трудовым процессом, воздействием на рефлексогенные зоны.

В соответствии с направленностью терапевтического воздействия выделяют: этиотропную терапию, направленную на устранение причины болезни, патогенетическую, направленную на прерывание развития болезни, симптоматическую, направленную на ликвидацию тягостных для пациента проявлений болезни; мероприятия, направленные на восстановление функций, нарушенных болезнью (реабилитация), или замещение их (заместительная терапия).

Система терапевтической помощи.

Медицинская помощь - деятельность медицинских учреждений независимо от формы собственности (государственная; муниципальная; частная) и медицинских работников, направленная на удовлетворение потребностей граждан в сфере охраны здоровья.

В основе организации медико-социальной помощи населению лежит первичная медико-санитарная (социальная) помощь (ПМСП).

ПМСП - это первый уровень контакта с национальной системой здравоохранения. ПМСП должна удовлетворять основные потребности населения в области:

1 укрепление здоровья

2 лечение

3 реабилитация и поддержка

4 содействие в самопомощи

В систему ПМСП входят такие службы, как служба скорой и неотложной медицинской помощи и центры санитарно-эпидемиологического надзора. Концепция ПМСП, принятая в России, ориентирована на преимущественное оказание помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В поликлиниках, оказывающих общую и специализированную помощь, начинают и заканчивают лечение 80-86% пациентов. Амбулаторно-поликлинические учреждения работают по принципу участковости (терапевты, педиатры, акушеры-гинекологи). Основным методом работы является диспансерный метод.

В ходе реформы здравоохранения поставлена задача укрепления первичного звена и подготовки ВОП (врача общей практики) - специалиста, имеющего право оказывать многопрофильную медико-социальную помощь населению по принципу семейного врача. Медицинская помощь городскому населению оказывается в двух видах: амбулаторно-поликлиническая и стационарная.

Амбулаторно-поликлиническая помощь осуществляется в поликлиниках и амбулаториях.

Принципы её организации:

1 участковость

2 массовость

3 общедоступность

4 профилактическая направленность

5 профессионализм работы врачей и среднего медицинского персонала.

Терапевтическая помощь является самым массовым видом амбулаторно-поликлинической помощи и организована по участковому принципу.

Стационарная помощь (больничная, госпитальная) предусматривает использование коечного фонда больниц, диспансеров, госпиталей, клиник научно-исследовательских институтов и центров медицинского профиля, клиник медицинских вузов.

Этапы сестринского процесса

1 этап – сбор необходимой информации (субъективных, объективных данных, оценка психосоциальной ситуации вокруг пациента, семейный анамнез, генетическая карта, анализ собранной информации).

2 этап – сестринская диагностика или выявление проблем пациента. Сестринский диагноз – состояние здоровья пациента (нынешнее и потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры (или профессиональное суждение медсестры о явлении, связанном со здоровьем пациента).

3 этап – оформление целей сестринского вмешательства, т. е. вместе с пациентом определение желаемых результатов (в других моделях этот этап определяют как планирование).

4 этап – планирование объема сестринских вмешательств и реализация (выполнение) плана.

5 этап – оценка результатов

Роль медсестры в терапевтической помощи пациентам огромна:

1 непосредственного исполнителя назначений врача, где она должна владеть основами терапии, практическими навыками и умениями пользоваться медицинской техникой, знать основы клинической фармакологии;

2 уметь осуществлять этапы сестринского процесса;

3 подготовить пациента к диагностическим процедурам;

4 уметь выполнять манипуляции;

5 уметь обучить пациента и семью навыкам применения лекарственных средств, организовать питание;

6 консультировать их по вопросам профилактики обострений;

7 уметь оказать доврачебную неотложную помощь;

8 уметь обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала.

 

Острый бронхит

Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов.

Причины:

1 инфекционные агенты (вирусы, бактерии);

2 раздражение слизистой бронхов химическими веществами (пары щелочей, кислот, газов, никотин)

3 вдыхание холодного или горячего воздуха

Способствующие факторы:

1 охлаждение организма

2 инфекции верхних дыхательных путей и пазух носа

3 нарушение носового дыхания

4 курение

5 ослабление реактивности организма в результате перенесенных заболеваний, операций или нерационального, бедного витаминами и белками питания.

Жалобы:

1 общая слабость, недомогание

2 повышение температуры тела чаще до субфебрильных цифр

3 сухой болезненный кашель,

4 на 2-3 день появляется выделение мокроты слизисто-гнойного характера

5 боль за грудиной, возникающая при кашле

6 одышка при физической нагрузке

При объективном исследовании:

При аускультации, проводимой врачом: выслушиваются жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы,

Хронический бронхит

Хронический бронхит – длительно протекающее диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, захватывающее более глубокие слои стенки бронха с развитием вокруг нее воспаления (перибронхита). Заболевание протекает со сменой периодов обострений и ремиссий.

Причины:

1 длительное раздражение слизистой бронхов химическими веществами (курение, пыль и т. д.)

2 инфекция (вирусная, бактериальная)

3 переход острого бронхита в хронический (длительность острого бронхита свыше месяца, или частые острые бронхиты в течение года)

Способствующие факторы:

1 наличие очаговой инфекции верхних дыхательных путей

2 нарушение обмена веществ (ожирение)

3 наследственная предрасположенность (дефицит фермента – антитрипсина)

4 переохлаждение

Хронический бронхит

Хронический обструктивный бронхит сопровождается выраженной дыхательной недостаточностью. Хронические бронхиты с выделением гнойной мокроты сопровождаются выраженным синдромом интоксикации (лихорадка, снижение аппетита, снижение массы тела, потливость, тошнота, рвота).

Жалобы:

Хронический необструктивный бронхит	Хронический обструктивный бронхит
-кашель с выделение слизистой или слизисто-гнойной мокроты преимущественно по утрам (утренний туалет бронхов)	-кашель с выделение трудноотделяемой слизистой или слизисто-гнойной мокроты преимущественно по утрам (утренний туалет бронхов)
-одышка при выраженной физической нагрузке	-одышка при незначительной физической нагрузке и в покое
-повышение температуры тела при простом до субфебрильных цифр, при гнойном – до высоких цифр (свыше 38°С)	-повышение температуры тела при простом до субфебрильных цифр, при гнойном – до высоких цифр (свыше 38°С)

 

Объективное исследование

При осмотре может быть вынужденное положение пациента в постели, цианоз кожных покровов, увеличение частоты дыхательных движений (более 20 в 1 мин.), грудная клетка бочкообразной формы.

При аускультации лёгких: ослабленное или усиленное жесткое дыхание, могут быть сухие рассеянные хрипы с обеих сторон.

Со стороны ССС тахикардия 

Лечение:

В период обострения – постельный режим, в тяжёлых случаях – госпитализация.

1.Диета богатая белками и витаминами, при лихорадке обильное витаминизированное питьё.

2. Щелочное питьё (боржоми с молоком) для разжижжения мокроты.

3. Лекарственные препараты:

Антибиотики с учётом результатов посева мокроты на чувствительность к антибиотикам (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин)

Сульфаниламиды (бисептол, сульфадиметоксин)

Отхаркивающие препараты (бромгексин, мукалтин, амбробене, отхаркивающая микстура, препараты ацетилцистеина – АЦЦ, «доктор МОМ» и др.

Отвары и настои лекарственных растений: трава термопсиса, корень алтея, корень девясила, листья мать-мачехи, цветы трёхцветной фиалки и др.

Бронхолитики: эуфиллин, бронхолитин.

4. Ингаляции с бронхолитическими средствами беротек, сальбутамол

5. Санационная бронхоскопия – способствует отхождению мокроты

6. Физиотерапия: кислородный коктейль, щелочно-масляные ингаляции, ингаляции с лекарственными препаратами, диатермия, УВЧ, электрофорез хлорида кальция и др.

7. ЛФК, массаж грудной клетки в период затихания процесса 

8. Санаторно-курортное лечение: вне обострения Сестрорецкий курорт, Южный берег Крыма и санатории местного значения.

Диспансеризация: наблюдение у участкового терапевта и пульмонолога 1 раз в 3 месяца.

Профилактика:

1 исключить профессиональные вредности (с химическими вредными веществами, в пыльных и холодных помещениях)

2 исключить длительное пребывание на воздухе в холодную, ветреную, сырую погоду

3 исключить вредные привычки (курение)

4 санация очагов инфекции.

Особенности сестринского ухода:

1 Контроль за выполнением постельного режима

2 Рекомендации по особенностям питания: включить в диету продукты, богатые белком (т.к. пациент теряет белок с мокротой, и витаминами (фрукты и овощи) и обеспечить обильное тёплое питьё.

3 Контроль за температурой тела, ЧДД, частотой пульса, А/Д.

4 Контроль за характером и количеством мокроты

5 Обеспечение пациента индивидуальной плевательницей

6 Обучение пациента обработке плевательницы

7 Обучение пациента пользованию индивидуальным ингалятором

8 Оказание помощи при лихорадке в зависимости от стадии

9 Смена нательного и постельного белья

10 Уход за кожей (гигиенические мероприятия)

11 Оказание помощи при одышке: оксигенотерапия, возвышенное положение пациента в постели, регулярное проветривание помещения

12 Влажная уборка помещения 2 раза в день

13 Обучение пациента правилам сбора мокроты на исследования.

14 Психологическая подготовка пациента к инструментальным методам исследования (бронхоскопия, спирографии, пневмотахометрии)

15 Выполнение врачебных назначений по введению лекарственных препаратов и др.

16 Обучение пациента и его родственников выполнению ингаляций в домашних условиях, постановке банок и горчичников.

17 Соблюдение инфекционной безопасности пациента.

 

Классификация пневмоний

В классификации выделяют пневмонии по следующим критериям: 

1. этиология

1 бактериальные – пневмококк, стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, палочка Фридлендера, легионелла и др. (Легионелла является возбудителя болезни легионеров).

2 вирусные - вирусы ОРВИ, гриппа,

3 атипичные - микоплазма, хламидии,

4 грибковые - кандида, актиномицеты

5 смешанные

2. ситуация:

1 внегоспитальные (внебольничные, коммуникативные)

2 госпитальные (внутрибольничные)

3 аспирационные

4 пневмонии при иммунодефиците

3. течение

1 острая - до 4-х недель

2 затяжная - свыше 4-х недель

4. распространённость поражения лёгочной ткани

1 очаговая (бронхопневмония)

2 долевая (крупозная, плевропневмония)

3 интерстициальная – вовлекается в процесс соединительная ткань стенок альвеол, мелких бронхов и кровеносных сосудов.

Внегоспитальная пневмония – выявлена в амбулаторных условиях. Наиболее частыми возбудителями данной пневмонии являются: пневмококк, микоплазма, вирус гриппа, хламидии, легионелла, стрептококк и др.

Внутригоспитальная пневмония – это пневмония, которая развивается не ранее чем 48 часов от момента госпитализации пациента, при этом в момент госпитализации признаков пневмонии не было. Наиболее частыми возбудителями внутригоспитальной пневмонии являются: стрептококк, кишечная палочка, анаэробы, вирусы и др.

Аспирационная пневмония – возникает в результате попадания жидкости (рвотных масс, жидкой пищи и др.) в дыхательные пути при нарушении сознания, инсульте, приступе эпилепсии.

Пневмония при иммунодефиците – развивается на фоне выраженного иммунодефицита: СПИД, наркомания, лучевая болезнь, злокачественные заболевания крови, лучевая или химиотерапия. Возбудителями этих пневмоний чаще всего являются условно патогенная флора, грибы, пневмоцисты и др.

Способствующие факторы пневмоний:

1 переохлаждение

2 нарушение дренажной функции бронхов

3 злоупотребление алкоголем, травмы

4 нарушение питания (ожирение, истощение)

5 возраст старше 65 лет

6 наличие сопутствующей патологии (хроническая обструкция дыхательных путей, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, хроническая сердечно-лёгочная недостаточность, хронические заболевания печени различной этиологии).

Способствующие факторы:

1 наличие острых и хронических заболеваний,

2 онкологические заболевания,

3 сахарный диабет,

4 вынужденное длительное положение на спине (при переломах нижних конечностей, инфаркте миокарда, инсульте, заболеваниях и травмах позвоночника)

5 аспирация (попадание) в дыхательные пути инородных тел (пищевые, рвотные массы)

6 инфекция верхних дыхательных путей

7 хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь и др.

Начало заболевания  установить не удается, т.к. очаговая пневмония развивается на фоне уже имеющегося гриппа или ОРВИ. Заболевание развивается постепенно

Жалобы:

1 повышение температуры тела чаще до субфебрильных цифр (но может быть и свыше 380С)

2 сухой кашель, через 2-3 дня кашель с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты

3 может быть, незначительная одышка при физической нагрузке,

Объективное исследование:

Кожные покровы могут быть бледными, при высокой температуре тела – «лихорадочный румянец» и «лихорадочный блеск» глаз, тахикардия, тахипноэ.

Со стороны дыхательной системы: над очагом - усиление голосового дрожания, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.

Осложнения

При стафилококковой пневмонии – возможно абсцедирование.

Принципы лечения

1.Строгий постельный режим на период лихорадки.

2.Диета ст.№15. Обильное питье: клюквенный морс, фруктовые соки, чай с лимоном

3. Медикаментозное лечение

С первых часов заболевания антибиотики пенициллинового ряда – бензилпенициллин, ампициллин, ампиокс, оксациллин, сульфаниламиды – бисептол, сульфадиметоксин (по схеме):

При сухом кашле – противокашлевые препараты - либексин, тусупрекс

При появлении мокроты - отхаркивающие средства муколитические препараты: бромгексин, аброксол (амбробене), мукалтин, йодид калия, отхаркивающая микстура, настои лекарственных растений: корня солодки, алтея, травы термопсиса, листьев мать-мачехи, цветов трёхцветной фиалки и др. Бронхолитики – эуфиллин

Витаминотерапия

4.Отвлекающая терапия: чередование через день горчичников и банок  

5.Физиотерапия: ингаляции щелочей, бронхолитиков, электрофорез хлорида кальция, аскорбиновой кислоты, УВЧ, кварцевые банки.

6.Лечебная физкультура.

7.Массаж грудной клетки в период рассасывания воспалительного очага.

8. Санаторно-курортное лечение: Сестрорецкий курорт, Южный берег Крыма

Сестринский уход

1 Контроль за соблюдением рекомендованного врачом режима.

2 Рекомендации по питьевому режиму: обильное питье: клюквенный морс, соки, чай.

3 Проветривание и влажная уборка помещения, где находится пациент

4 Контроль за температурой тела (при лихорадке каждые два часа), частотой пульса, частотой дыхательных движений, частотой кашля, характером мокроты, цветом кожи и слизистых.

5 Смена нательного, постельного белья.

6 При выраженном сухом кашле увлажнение воздуха помещения, где находится пациент

7 Обучить пациента и его родственникам правилам применения горчичников, банок, приготовлению настоев лекарственных трав, правилам проведения ингаляций в домашних условиях.

8 Обучить пациента и его родственникам правилам дыхательной гимнастики.

Крупозная пневмония.

Крупозная пневмония – это острый воспалительный процесс, захватывающий всю долю легкого или ее значительную часть с вовлечением в процесс плевры.

Крупозная пневмония характеризуется определенной цикличностью патоморфологических изменений и стадийностью клинического течения.

В настоящее время в типичной форме встречается редко.

Этиология: Возбудителем крупозной пневмонии является чаще пневмококк или другая бактериальная флора: палочка Фридлендера, стрептококк, стафилококк и др.

Способствующие факторы:

1 сердечная недостаточность с нарушением кровообращения в малом круге

2 острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей

3 алкоголизм

4 заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитом

Особенности течения: острое начало, пациент может точно указать даже час начала заболевания

В клинической картине заболевания выделяют три основные стадии:

I ст. - прилива (бактериального отёка) – от 12 час до 3-х суток

II ст. - уплотнения - до 7 дней              

III ст. разрешения - от 7 до 10 дней

В стадии (бактериального отека) отмечаются характерные жалобы:

1 потрясающий озноб

2 сильная головная боль

3 повышение температуры тела до 39-40°

4 интенсивная боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе и кашле

5 кашель вначале сухой, а через 1-2 дня кровянистая («ржавая») мокрота,

6 одышка при незначительной физической нагрузке.

При объективном исследовании:

1 гиперемия щек (румянец), герпетические высыпания на губах и крыльях носа более выражена на стороне поражения, может быть цианоз.

2 тахикардия, тахипноэ

3 отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.

Перкуторно – над пораженной долей тимпанический оттенок перкуторного звука (т. к. в альвеолах имеется одновременно и воздух и жидкость).

При аускультации - ослабленное везикулярное дыхание и начальная крепитация.

В стадии уплотнения отмечаютс я т ипичные жалобы:

1 сохраняются интенсивные боли в грудной клетке, усиливающиеся при вдохе и кашле нарушается сон, появляется мокрота слизисто-гнойного и даже гнойного характера

2 усиливается одышка, которая может быть в покое.

3 снижается аппетит вплоть до исчезновения.

4 могут быть запоры.

5 уменьшается количество выделенной мочи (олигурия)

При объективном исследовании:

Общее состояние больного тяжелое, может быть нарушение сознания, бред, галлюцинации. Учащенное поверхностное дыхание (до 30-40 в мин), тахикардия -100-200 в минуту. Может быть снижение АД.

Перкуторно – нарастает тупость над пораженным участком

Аускультативно – выслушивается бронхиальное дыхание рассеянные сухие и влажные хрипы.

Язык сухой, обложен серым налетом.

Заключительная стадия крупозной пневмонии – стадия разрешения. Отмечается улучшение состояния пациента

Жалобы:

1 увеличение количества мокроты

2 уменьшается интенсивность болей в грудной клетке

3 уменьшение одышки

4 нормализация температуры тела

Объективно: 

При перкуссии: уменьшается притупление перкуторного звука, появляется тимпанический оттенок.

Лабораторные и инструментальные методы исследования при крупозной пневмонии:

Лабораторные методы исследования:

Клинический крови крови: нейтрофильный лейкоцитоз (до 15-20)×109/л со сдвигом влево, ускоренное СОЭ.

Анализ мочи - во время лихорадочного периода может быть умеренная протеинурия, цилиндрурия, единичные эритроциты.

Анализ мокроты – в стадию бактериального отека отмечается увеличение количества лейкоцитов.

Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам - высевается возбудитель.

Осложнения:

1 Острая дыхательная недостаточность

2 Острая сердечная недостаточность

3 Острая сосудистая недостаточность

4 Инфекционно-токсический шок,

5 Перикардит,

6 Абсцесс легкого,

7 Экссудативный плеврит.

Принципы лечения

1 Обязательная госпитализация в тяжёлых случаях в отделение реанимации

2 Строгий постельный режим на период лихорадки.

3 Диета.№15 при лихорадке частое полужидкое питание. Обильное питье: клюквенный морс, фруктовые соки, чай с лимоном

Медикаментозное лечение

С первых часов заболевания антибиотики пенициллинового ряда – бензилпенициллин, ампициллин, ампиокс, оксациллин; при устойчивости микрофлоры к пенициллинам - цефалоспорины (кефзол); при непереносимости пенициллинов макролиты (эритромицин, спиромицин).

сульфаниламиды – бисептол, сульфадиметоксин (по схеме):

Дезинтоксикационная терапия: гемодез, реополиглюкин,

При сухом кашле – противокашлевые препараты - либексин, тусупрекс, глаувент

При появлении мокроты - отхаркивающие и муколитические средства: бромгексин, амброксол (амбробене), ацетилцистеин (АЦЦ), йодид калия, мукалтин, отхаркивающая микстура

Бронхолитики – эуфиллин

Витаминотерапия: аскорутин, аскорбиновая кислота,

Антигистаминные препараты

Симптоматическая терапия: сердечные гликозиды, препараты калия, мочегонные препараты, дыхательные аналептики (кордиамин), сосудосуживающие препараты (мезатон, адреналин), глюкокортикоиды.

При выраженном болевом синдроме в грудной клетке - анальгетики

Оксигенотерапия

Физиотерапия: ингаляции с бронхолитиками, щелочами, электрофорез с хлоридом калия, аскорбиновой кислоты, УВЧ, кислородные коктейли.

Лечебная физкультура.

Массаж грудной клетки в период рассасывания

Санаторно-курортное лечение: Сестрорецкий курорт, Южный берег Крыма - не ранее, чем через месяц после выздоровления.

Сестринский уход

1 Рекомендации по режиму, питанию.

2 Обильное питье: клюквенный морс, соки, чай, молоко

3 Систематическое проветривание и влажная уборка помещения, где находится пациент

4 Контроль за температурой тела (при лихорадке каждые два часа), А/Д, частотой пульса, дыхательных движений кашля, характером мокроты, цветом и состоянием кожи и слизистых

5 Смена нательного, постельного белья.

6 Помощь пациенту в осуществлении гигиенических мероприятиях.

7 Помощь при кормлении

8 Выполнения назначений врача

9 Обучить пациента и его родственникам правилам дыхательной гимнастики

Диспансеризация

Пациент находится на диспансерном наблюдении в течение 1 месяца, с организацией плановых контрольных (динамических) осмотров 1 раз в неделю. Во время динамических осмотров проводится контрольное обследование (при необходимости). С учетом полученных в динамике результатов клинико-лабораторного обследования при необходимости проводится коррекция терапии. По показаниям назначаются специальные методы обследования.

Профилактика:

1 закаливание

2 рациональная физическая нагрузка

3 избегать переохлаждений

4 соблюдать гигиену труда.

 

Признаки бронхоспазма

За несколько минут или дней до возникновения приступа удушья у пациента могут появиться предвестники: чихание, зуд глаз, слезотечение, сухой кашель, нарушение сна.

При атопической БА приступы удушья начинаются внезапно с заложенности носа, стеснения в груди, приступообразного сухого кашля.

При инфекционно-аллергической БА развитие приступа удушья постепенное, с ухудшения симптоматики бронхита или пневмонии, на фоне которых и развилась БА.

Во время приступа пациенты испытывают тягостное чувство удушья со значительным затруднением выдоха, в тяжелых случаях и вдоха.

Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ).

Бронхоэктатическая болезнь – приобретенное заболевание с нагноительным процессом в необратимо измененных бронхах.

Отмечается преимущественная локализация бронхоэктазов в нижних отделах бронхов.

По форме бронхоэктазы могут быть цилиндрическими, мешотчатыми, веретенообразными, смешанными.

По локализации – односторонние и двусторонние.

По этиологии - различают п риобретенные и врожденные бронхоэктазы

Приобретенные - возникают в результате:

1 перенесенных в детском возрасте инфекций бронхолегочной системы (чаще вирусной природы)

2 бронхопневмонии

3 хронического деформирующего бронхита

4 туберкулеза

5 абсцесса легких

6 попадания в бронхи инородных тел

Врожденные (порок развития) – как результат дисплазии стенки бронхов.

Жалобы:

1 обильное выделение слизисто-гнойной мокроты с кашлем в утренние часы (до 1литра)

2 тупые боли в грудной клетке

3 утомляемость

4 головная боль

5 раздражительность

6 повышение температуры тела

7 снижение массы тела

8 одышка

9 кровохарканье

При объективном исследовании:

1 одутловатое лицо

2 «землистый» цвет кожи, цианоз

3 ногти в виде «часовых стекол»

4 пальцы в виде «барабанных палочек»

Перкуторно: коробочный звук с участками притупления

Аускультативно: в период обострения выслушиваются сухие и влажные хрипы (средне и крупнопузырчатые)

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

в клиническом анализе крови отмечается увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево

общий анализ мокроты - мокрота двухслойная, при микроскопии определяется большое количество лейкоцитов 

анализ мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам

При рентгенологическом исследовании определяется деформация бронхиального дерева

Основной вид диагностики при БЭБ – бронхография (бронхи напоминают «обгоревшее дерево»).

Осложнения:

1 эмфизема лёгких

2 хроническая дыхательная недостаточность

3 хроническая сердечная недостаточность

Принципы лечения при обострении:

1. Диета: большое содержание белка и жидкости до 2-х литров в сутки (минеральные воды, смесь Бурже).

2.Консервативное лечение:

1 антибиотики в/м и аэрозольно (пенициллин, оксациллин, ампициллин, гентамицин)

2 отхаркивающие средства

3 постуральный дренаж

4 массаж, ЛФК

5 санационная бронхоскопия - промывание бронхов антисептическими средствами и антибиотиками

3. Хирургическое лечение - удаление доли лёгкого с выраженными бронхоэктазами.

4.Санаторно-курортное лечение

Приоритетные проблемы

Обильное выделение слизисто-гнойной мокроты.

Страх перед проведением санационной бронхоскопии

Абсцесс легкого.

Абсцесс лёгкого - гнойное расплавление легочной ткани с образованием одной или нескольких отграниченных полостей, заполненных гноем и окруженных воспалительным валиком (инфильтратом).

Заболевание может протекать в острой или хронической форме

Причины:

1 пневмонии (аспирационная, бактериальная)

2 закупорка бронха

3 нагноение кисты лёгкого

4 поддиафрагмальный абсцесс

5 гематогенный метастаз

Способствующие факторы:

1 старческий возраст

2 ослабление иммунитета

Клинические проявления:

В клиническом течении абсцесса лёгкого различают 2 фазы.           

1 фаза – Формирование абсцесса – в этот период наблюдаются следующие симптомы:

1 недомогание

2 потеря аппетита

3 слабость

4 кашель со скудной мокротой

5 боль в грудной клетке

6 лихорадка (гектическая)

При клиническом исследовании крови пациента в этой фазе определяется

нейтрофильный лейкоцитоз 15-20·109/л

При рентгенологическом исследовании легких – крупноочаговое затемнение с неровными краями

2 фаза – Прорыв гнойника в бронх.

У пациента отмечается улучшение самочувствия, снижение температуры тела.

Появление обильного отделения гнойной мокроты (трехслойной) от 200-300 мл до 1-2 литров

В клиническом анализе крови – динамическое улучшение показателей (лейкоцитов, СОЭ)

На рентгенограмме легких – просветление с уровнем жидкости

При хронизации процесса у пациентов отмечается:        

1 развитие анемии

2 уменьшение массы тела

3 пальцы приобретают вид барабанных палочек, а ногти - в виде часовых стекол

Осложнения абсцесса легкого:

1 прорыв гнойника в плевральную полость – эмпиема плевры

2 легочное кровотечение

3 метастазы абсцессов в мозг, печень, селезенку и другие органы

Лечение:

Обязательная госпитализация пациентов при тяжёлом течении в ОРИТ

Питание с достаточным количеством белком и витаминов

Медикаментозное лечение:

1 антибактериальные препараты: парентеральное и эндобронхиальное введение антибиотиков (пенициллин, гентамицин) в больших дозах.

2 эндобронхиальное введение протеолитических ферментов

3 дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение инфузионных сред (гемодез, полидез и т.д.)

Оксигенотерапия

Дренажное положение, в зависимости от локализации абсцесса.

Санаторно-курортное лечение в при стихании процесса

Хирургическое лечение- резекция части легкого при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 1-2-х месяцев или при осложнениях: эмпиема плевры, легочное кровотечение.

Возможные проблемы пациента, связанные с нарушением удовлетворения основных потребностей дышать, поддерживать температуру, избегать опасности:

1 одышка,

2 выделение большого количества мокроты

3 озноб или чувство жара (повышение температуры тела),

4 повышенная потливость 

5 страх перед исследованием и т.д.

Сестринский уход:

1 Контроль соблюдения режима, рекомендованного врачом

2 Рекомендации по питьевому режиму: обильное питье: клюквенный морс, соки, чай.

3 Проветривание и влажная уборка помещения, где находится пациент

4 Контроль температуры тела (при лихорадке каждые два часа), артериального давления, частоты пульса, дыхательных движений, кашля, характера мокроты, цвета кожи и слизистых.

5 Следить за водным балансом.

6 Смена нательного, постельного белья.

7 При выраженном сухом кашле увлажнение воздуха помещения, где находится пациент

8 Обеспечить плевательницей

9 Придать пациенту дренажное положение в зависимости от локализации абсцесса:

10 Выполнять назначения врача по антибиотикотерапии,

11 Подготовка пациента к сбору мокроты

12 Подготовка пациента к инструментальным методам исследования и лечения

13 Осуществлять инфекционную безопасность пациента

Плевриты.

Плеврит – воспалительный процесс плевры.

Различают плевриты сухие и экссудативные.

Причины:

1 туберкулез легких или лимфатических узлов

2 острая пневмония

3 нагноительные процессы (абсцесс лёгкого, бронхоэктатическая болезнь)

4 травма грудной клетки

5 рак лёгкого.

6 ревматизм.

Способствующие факторы:

1 снижение иммунитета

2 недостаточное питание

3 переутомление, переохлаждение

Сухой плеврит

Жалобы:

1 Ведущая жалоба: боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле и уменьшающаяся при лежании на больной стороне

2 Повышение температуры тела до субфебрильных цифр

3 Слабость, недомогание,

4 Может быть сухой кашель

Объективное исследование

При осмотре пациента определяется отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения

При аускультации врач выслушивает шум трения плевры на вдохе и выдохе

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

Клинический анализ крови - определяется небольшое ускорение СОЭ, незначительный лейкоцитоз

При рентгенологическом исследовании легких определяется ограничение подвижности купола диафрагмы.

Принципы лечения

1 лечение основного заболевания (пневмония, туберкулез, абсцесс лёгкого, бронхоэктатическая болезнь, ревматизм)

2 при болевом синдроме – анальгетики, противокашлевые препараты.

3 местно на поражённую половину грудной клетки – горчичники, йодная сетка, растирания.

Экссудативный плеврит.

При экссудативном плеврите наблюдается накопление жидкости в плевральной полости.

По характеру экссудат может быть серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным, смешанным.

Основные жалобы:

1 Ведущая жалоба - нарастающая одышка (ЧДД до 30-40 в минуту)

2 Повышение температуры тела ремитирующего характера: с резким повышением по вечерам и снижением к утру

3 Тяжесть в боку

4 Повышенная потливость

5 Может быть боль в грудной клетке в начале заболевания и в период рассасывания.

Объективное исследование

При осмотре:

1 Состояние пациента тяжелое

2 Положение в постели вынужденное: пациент занимает полусидячее положение

3 Выраженный цианоз 

4 Асимметрия грудной клетки – увеличение поражённой половины за счёт скопления экссудата в плевральной полости

5 Отставание этой половины грудной клетки в акте дыхания.

6 При перкуссии врач определяет на стороне поражения укорочение перкуторного звука

7 При аускультации – ослабленное дыхание

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

Клинический анализ крови - определяется небольшое ускорение СОЭ, незначительный лейкоцитоз

На рентгенограмме легких определяется затемнение (линия Дамуазо)

Для уточнения причины заболевания проводится плевральная пункция

Принципы лечения:

1 Режим постельный в условиях стационара

2 Диета – высококалорийное питание

3 Медикаментозное лечение основного заболевания

4 Плевральная пункция для удаления экссудата

5 Мочегонные препараты (фуросемид)                                                                                                 

6 В период рассасывания ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки,