Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Тема: «Иммунопатологические процессы. Иммунодефицитные состояния».
Мотивационная характеристика темы Иммунологическая реактивность является актуальной проблемой современной медицины. Основная функция системы иммунобиологического надзора это поддержание антигенного гомеостаза организма, как к инфекционным, так и неинфекционным факторам окружающей среды. Изучение нарушений иммунологической реактивности является необходимым условием их иммунокоррекции.
Цели Общая цель: Изучить типовые нарушения иммунологической реактивности. Конкретные цели
План практического занятия:
3.Ориентировочная основа действия:
Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения материала по теме
Задания для контроля результатов формирования компетенций 5.1. Тестовые задания 1. Для фазы иммунных реакций характерно первичное взаимодействие антигена с: 1. Т-лимфоцитом 2. В-лимфоцитом 3. дендритной клеткой 4. эозинофилом 5. тучной клеткой 2. Вторичные иммунодефициты могут возникать при: 1.беременности 2.рентгеновском облучении, кортикостероидной терапии, тимэктомии 3. лейкозах 4. уремии 5.вирусных, бактериальных, грибковых, протозойных инфекциях и гельминтозах 6.злокачественных опухолях 7.усиленном росте 3.Укажите первичные иммунодефициты: 1.синдром «ленивых» лейкоцитов и моноцитопении (синдром Шедьяка-Хигаси) 2.гипоплазия тимуса (синдром Ди Джоржи) 3.синдром приобретенного иммунодефицита в детском возрасте. 4.агаммаглобулинемия Брутона 5.гипергаммаглобулинемия вследствие трансформации В- лимфоцитов в плазматические клетки 4. Вторичные иммунодефициты могут возникать при: 1.беременности 2.рентгеновском облучении, кортикостероидной терапии, тимэктомии 3. лейкозах 4. уремии 5. злокачественных опухолях 6. усиленном росте 5. Укажите первичные иммунодефициты: 1.синдром «ленивых» лейкоцитов и моноцитопении (синдром Шедьяка-Хигаси) 2.гипоплазия тимуса (синдром Ди Джоржи)
3.синдром приобретенного иммунодефицита в детском возрасте. 4.период новорожденности 5.синдром Кляйнфелтера 6. Признаки недостаточности клеточного иммунитета: 1.неспособность образования специфических антител 2.отсутствие реакция лимфоузлов 3.сохранность противовирусного иммунитета 4.отсутствие отторжения трансплантата 7. Признаки недостаточности клеточного иммунитета: 1.неспособность образования специфических антител 2.отсутствие реакция лимфоузлов 3.сохранность противовирусного иммунитета 4.развитие опухолей 5. неспособность образования специфических антител 8. Проявлениями недостаточности фагоцитарного звена иммунной системы является cиндром: 1.Брутона 2.селективный иммунодефицит IgA 3.Ди Джорджи 4.Чедиака-Хигаши 5.Незелофа 9. Наибольшей тропностью к ВИЧ обладают клетки: 1.нервные 2.макрофаги 3.Т - лимфоциты-киллеры 4.Т - лимфоциты-хелперы 5.Т -лимфоциты-супрессоры 10. Какие клинические изменения наблюдаются при СПИДе: 1.саркома Капоши 2.снижение памяти 3.желтуха 4.лимфома 5.пневмоцистная пневмония
Ситуационные задачи 1. Родители двухлетнего ребенка Феди обратились в клинику для обследования ребенка, у которого в возрасте 1 года был диагностирован порок развития аорты. Ребенок часто болеет (в анамнезе отит, частые бронхиты, пневмонии, энтероколит), с первых дней жизни периодически возникают судороги. Недавно лечился по поводу кандидамикоза. Ребенок пониженного питания, низко расположенные ушные раковины, широкая переносица, косой разрез глаз, микрогнатия и незаращение твердого и мягкого неба. При обследовании выявлена аплазия тимуса, в крови снижено содержание Т-лимфоцитов, лимфоцитопения, гипокальциемия. Вопросы: 1. Проанализируйте показатели иммунограммы. 2. Какое заболевание можно предполагать? 3. Каковы причина и механизмы развития данного заболевания? 4. Охарактеризовать состояние иммунологической реактивности и определить тактику его диагностики.
2. Родители восьмилетнего Вити обратились в клинику для обследования ребенка в связи с частыми инфекционными заболеваниями. Родители отмечают, что ребенок не болел только в период грудного вскармливания. Однако с пятимесячного возраста мальчик начал часто болеть различными инфекционными заболеваниями и только в течение последних 4 лет 10 раз болел пневмонией, перенес отит, синусит, менингит. При лабораторном исследовании крови выявлено отсутствие фракции γ - глобулинов в протеинограмме. При исследовании сыворотки крови выявлено, что уровень IgA и IgM снижен в 90 раз, а уровень IgG - в 7 раз. Снижено количество В-лимфоцитов. Рентгенологически выявляется гипоплазия лимфоидной ткани. Уменьшение содержания лейкоцитов в периферической крови до 2,9*109/л. В пунктате лимфоузлов и костного мозга отсутствуют плазмоциты. Вопросы: 1. Проанализируйте показатели иммунограммы. 2. Какое заболевание можно предполагать? 3. Каковы причина и механизмы развития данного заболевания? 4. Охарактеризовать состояние иммунологической реактивности и определить тактику его диагностики.
3. Родители ребенка 6 лет обратились в клинику для обследования ребенка в связи с расстройством координации движений, геморрагическими высыпаниями коже век ушных раковин, фалангах пальцев, слизистой оболочке полсти рта, губ и частыми инфекционными заболеваниями (ОРВИ, отит, синусит, конъюктивит, пневмония).
Объективно: У ребенка при осмотре нарушение согласованности действия мышц-антагонистов и синергистов, снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов. При осмотре на коже лица отмечены телеангиоэктазии, на пневмоэнцефалограмме зарегистрирована атрофия мозжечка. В крови дефицит иммуноглобулинов, преимущественно классов А и М. При биопсии лимфоузлов выявлено отсутствие лимфоцитов в тимусзависимых зонах. В периферическом анализе крови – лимфоцитопения. Вопросы: 1. Проанализируйте показатели иммунограммы. 2. Какое заболевание можно предполагать? 3. Каковы причина и механизмы развития данного заболевания? 4. Охарактеризовать состояние иммунологической реактивности и определить тактику его диагностики.
4. У ребенка 10-х лет наблюдаются множественные мелкоточечные подкожные кровоизлияния, а также кровоточивость при незначительных повреждениях слизистых оболочек. Исследование коагулограммы показало удлинение времени кровотечения, нарушение ретракции кровяного сгустка. Количество тромбоцитов – 50*109/л. Снижено содержание иммуноглобулина М при повышении уровня иммуноглобулинов А и G. Общее количество лейкоцитов – 6,2*109/л, базофилы – 1%, эозинофилы – 6%, палочкоядерные нейтрофилы – 4%, сегментоядерные нейтрофилы – 56%, лимфоциты – 24%, моноциты – 9%. Реакция бласттрансформации Т-лимфоцитов резко снижена. Вопросы: 1. Проанализируйте показатели иммунограммы. 2. Какое заболевание можно предполагать? 3. Каковы причина и механизмы развития данного заболевания? 4. Охарактеризовать состояние иммунологической реактивности и определить тактику его диагностики. 5.Пациент Николай, 56 лет, обратился в клинику с жалобами на сухой кашель, общее недомогание, быструю утомляемость при физической нагрузке. Нередко замечал в скудной мокроте прожилки крови, похудел. Снижение массы тела связывает с частыми обострениями бронхита. Месяц назад лечился по поводу кандидоза слизистой оболочки полости рта. В течение последних 6 месяцев беспокоят частые диспепсические расстройства. При рентгеноскопии в прикорневой зоне левого легкого обнаружена тень неправильной формы. При бронхоскопии левый нижнедолевой бронх сужен и в его просвете видна опухоль, кровоточащая при дотрагивании. Томография легкого подтвердила наличие опухоли в области корня легкого. Метастазов в лимфоузлах средостения не обнаружено. В крови эритроцитов 3,3*1012/л, лейкоцитов 2,7*109/л, тромбоцитов 90*109/л, снижено содержание IgG, IgM.
Вопросы: 1. Охарактеризуйте иммунологический статус пациента. 2. Какие синдромы могут подтвердить этот статус у пациента? 3. С чем связано нарушение иммунологического статуса у пациента? Ответ обоснуйте. 4. Чем обусловлены диспептические расстройства у пациента?
6. На консультацию к иммунологу обратились родители 2,5-летнего ребенка с жалобами: на частые инфекции респираторного тракта. Из анамнеза известно, ребенок от первых родов, беременность протекала без особенностей, роды в срок, реакции на прививки не было, аллергические проявления в виде диатеза родители отрицают. Ребенок до 1,8 мес. находился на грудном вскармливании. Связывают начало периода частых простудных заболеваний с прекращением грудного вскармливания и с посещением (с 2,2 мес.) яслей. В анамнезе следующие заболевания: ОРВИ – ринофарингит 2 раза в месяц, бронхит- 2 эпизода, острый тонзиллит- 2 эпизода. Данные бактериологического исследования - мазок из зева- пневмококк - обильный рост, S. мitis- обильный рост. Данные иммунограммы: Т-лимфоциты – 56%, В-лимфоциты- 18%. Уровень иммуноглобулинов- Ig A- 0,1 г/л, Ig M-0,5 г/л, Ig G- 4,0 г/л, Ig As-0,6 г/л. Вопросы: 1. Проанализируйте показатели иммунограммы. 2. Какое заболевание можно предполагать? 3. Каковы причина и механизмы развития данного заболевания? 4. Охарактеризовать состояние иммунологической реактивности и определить тактику его диагностики.
7. На консультацию к иммунологу обратилась мама девочки 7 лет с жалобами на частые простудные заболевания, отличающимися затяжным течением, с осложнениями. В анамнезе - риниты, синуситы, бронхиты, трижды - острая внебольничная очаговая пневмония. Афтозный стоматит, гастрит, вульвовагинит. У девочки отмечается аллергическая реакция на цитрусовые фрукты, мед. В детстве диагностирована поливалентная пищевая аллергия. Данные иммунограммы: CD4- 46%, CD8-15%, показатели фагоцитоза в пределах нормы, Ig A-0, Ig As-0, Ig M-0,9, Ig G- 12,3 г/л, Ig E- 160 МЕ/мл. Вопросы: 1. Проанализируйте показатели иммунограммы. 2. Какое заболевание можно предполагать? 3. Каковы причина и механизмы развития данного заболевания? 4. Охарактеризовать состояние иммунологической реактивности и определить тактику его диагностики.
8. Жалобы на резкое снижение веса, учащение стула до 8-10 раз в сутки, значительное увеличение подчелюстных, подмышечных и паховых лимфоузлов, на слизистой оболочке рта наблюдаются белые пятна. В иммунограмме: NK-клетки -1% (в норме 3-5%), лимфоцитопения, Т-хелперы - 0,1х109/л, соотношение Т-хелперы: Т-супрессоры 1:10, В-лимфоциты – 15% (снижение функциональной активности), нарушение функции фагоцитов. Биопсия лимофузлов: гиперплазия фолликулов в основном за счет Т-супрессоров, содержание Т-хелперов значительно снижено. В тимусе обнаруживается гипотрофия эпителиальных и уменьшение числа лимфоидных клеток. В анамнезе (перелита одногруппная кровь).
Вопросы: 1. Проанализируйте показатели иммунограммы. 2. Какое заболевание можно предполагать? 3. Каковы причина и механизмы развития данного заболевания? 4. Охарактеризовать состояние иммунологической реактивности и определить тактику его диагностики.
9. У пациента В. 30 лет, страдающего инсулинзависимой формой сахарного диабета, после удаления панариция большого пальца стопы отмечаются нагноение и замедленное рубцевание операционной раны. Проводимое лечение антибиотиками (с учетом чувствительности микрофлоры) малоэффективно. Сохраняется субфебрилитет (37,3-37,50С). При лабораторном обследовании в крови выявлено: глюкоза плазмы крови 10,0 ммоль/л, снижение двигательной активности и переваривающей способности нейтрофилов. Вопросы: 1. Проанализируйте иммунологическую реактивность организма пациента. 2. Каковы причины и механизмы нарушения функций нейтрофилов у пациента? 3. Имеется ли зависимость между нарушением функции нейтрофилов, нагноением и медленным заживлением раны? Ответ обоснуйте. 4. Почему у пациента с гнойным процессом температура повышена незначительно? 5. Назовите причины вторичного иммунодефицита.
10. Пациент Н. в возрасте 3-х недель поступил в приемный покой детской больницы с тетаническими судорогами. Объективно: при осмотре выявлены: гипертелоризм (увеличения расстояния между внутренним уголком глаз и зрачками), низко посаженные уши с вырезками на ушной раковине, скошенные вниз глазные щели. При аускультации сердца выслушивается грубый систолический шум во всех точках. Содержание кальция в сыворотке крови снижено. Внутривенно введен глюконат кальция, судорожный синдром купирован. При дальнейшем обследовании ребенка выявлена гипоплазия паращитовидных желез и тимуса. Вопросы: 1. Охарактеризуйте иммунологический статус больного. 2. Какую форму патологии следует заподозрить у ребенка? 3. Каковы причина и механизмы развития данного заболевания? Ответ обоснуйте. 4. Какие проявления иммунодефицита могут развиться у ребенка в дальнейшем
11. Мальчик С., 2 года 6 месяцев, направлен на консультацию к аллергологу-иммунологу. В возрасте 1 года у ребенка диагностирована атаксия. В течение своей жизни ребенок 4 раза перенес острый гнойный синусит. При осмотре окулиста на конъюнктиве правого глазного яблока выявлены 3 телеангиэктазии. Телеангиэктазии локализованы также на ладонных поверхностях обеих кистей рук. Вопросы: 1. Охарактеризуйте иммунологический статус больного. 2. Какую форму патологии следует заподозрить у ребенка? 3. Каковы причина и механизмы развития данного заболевания? Ответ обоснуйте
12. Пациент Ш., 25 лет в течение последнего года состоящий на учете у врача-нарколога по месту жительства в связи с героиновой наркоманией (вводит героин внутривенно) поступил в приемный покой стационара с жалобами на выраженную одышку, повышение температуры тела в течение последнего месяца (37,1 – 37,80С), выраженную потливость, особенно в ночное время, а также малопродуктивный кашель и снижение массы тела. Объективно: пациент возбужден, ЧД – 20 в минуту, ЧСС – 112 в минуту, температура тела 39˚С. Дыхание везикулярное, хрипов нет. При рентгенологическом исследовании легких – диффузные инфильтраты в легких. Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом – 88%. Заподозрена пневмоцистная пневмония. Вопросы:1. Охарактеризуйте иммунологический реактивность больного. 2. Какую форму патологии следует заподозрить у пациента? 3. Каковы причина и механизмы развития данного заболевания? Ответ обоснуйте
12. Родители пациента Александра 2 года, обратились в клинику для обследования. Из анамнеза известно, что у ребенка в возрасте 1 года был диагностирован порок развития аорты, относится к группе часто болеющих детей. Пациент перенес отит, частые бронхиты, пневмонии, энтероколит. С первых дней жизни периодически возникают судороги. Недавно назначено лечение по поводу кандидамикоза. Объективно: ребенок пониженного питания, низко расположенные ушные раковины, широкая переносица, косой разрез глаз, микрогнатия и незаращение твердого и мягкого неба. При обследовании выявлена аплазия тимуса, в крови снижено содержание Т-лимфоцитов, лимфо- цитопения, гипокальциемия. Вопросы: 1. Охарактеризуйте иммунологический статус больного. 2. Какую форму патологии следует заподозрить у ребенка? 3. Каковы причина и механизмы развития данного заболевания? Ответ обоснуйте.
13. В ожоговое отделение поступил Михаил., 45 лет с термическими ожогами нижних конечностей и живота II-III степени, площадью 50% в состоянии ожогового шока. Объективно: больной заторможен, дыхание частое поверхностное с участием вспомогательной мускулатуры, АД 75/50 мм. рт. ст., ЧСС - 135 в мин. Объем циркулирующей крови уменьшен на 30%, показатель гематокрита 0,58 л/л. В крови увеличено содержание лейкоцитов за счет нейтрофилов, уменьшено содержание Т-лимфоцитов и иммуноглобулинов G и М. Вопросы: 1. Какой вид иммунодефицита имеет место у больного? 2. Какие факторы обусловливают нарушение функций иммунной системы? 3. Почему повышается чувствительность пациента к бактериальным инфекциями? 4. Почему может снижаться интенсивность фагоцитоза? 5. Каковы причина и механизмы развития данного иммунодефицитного состояния? Ответ обоснуйте.
14. Пациент С., 30 лет, обратился к врачу с жалобами на часто повторяющиеся стоматиты, ангины, трахеиты, отиты, периодически - пневмонии, в том числе в летнее время. Попытки повысить активность «неспецифической сопротивляемости» организма путём закаливания эффекта не дали. Лабораторные данные: реакции лимфоцитов на фитогемаглютинин (экстракт бобов фасоли Phaseolus vulgaris) и туберкулин положительные; активность факторов комплемента и уровни IgM, IgG, IgA в сыворотке крови в пределах нормы; В анализе крови содержание эритроцитов и Нb в пределах нормы, лейкоцитопения за счет моноцитопении, количество гранулоцитов - нормальное; фагоцитарная активность макрофагов снижена на 45 %. Вопросы 1. Какой вид иммунодефицита имеет место у больного? 2. В каком звене системы иммунобиологического надзора организма пациента имеется дефект? Ответ обоснуйте. 3. Как при этом объяснить происхождение симптомов, имеющихся у пациента?
Список рекомендуемой литературы к теме 6.1. Основная литература 1.Литвицкий П.Ф. Патофизиология [Текст]: учебник // М.: ГЭОТАР Медиа, 2015 – 624 с. 6.2. Дополнительная литература 1.Порядин Г.В., Патофизиология [Электронный ресурс] / под ред. Г. В. Порядина - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-2903-7 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970429037.html 2.Новицкий В.В., Патофизиология [Электронный ресурс] / Новицкий В.В., Уразова О.И. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-3995-1 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970439951.html 3. Зайко Н.Н (ред.), Быць Ю.В (ред.) Патологическая физиология. Учебник: 3-е изд. МЕДпресс- информ, 2006 – 640 с.
Занятие № 6
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-14; просмотров: 443; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.97.189 (0.07 с.) |