Тема 7. Психические расстройства личности и их поведенческие проявления

Лекции – 2 часа

Семинары – 2 часа

Содержание темы. Психическое расстройство. Подходы к пониманию аномального поведения. Биомедицинский подход. Социокультурный подход. Поведенческие проявления некоторых функциональных расстройств и психических расстройств органического происхождения. Расстройства органического происхождения.Функциональные расстройства. Деперсонализация. Психосексуальные расстройства и девиации. Сексуальные девиации. Парафилии. Психосексуальная ориентация. Трансвестизм. Гомосексуализм. Фетишизм. Зоофилия. Педофилия. Вуайеризм. Эксбиционизм. Садизм и мазохизм. Причины сексуальных девиаций. Взаимосвязь психосексуальных расстройств с сексуальными преступлениями.

Методические указания. Проблема психических расстройств – одна из важнейших проблем в современном мире. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) число людей, страдающих психическими расстройствами, составляет в среднем 200-300 миллионов, и оно постоянно растёт. Таким образом, перед психологами встаёт проблема исследования ненормального поведения и отличия его от нормы.

Существую несколько подходом к пониманию «нормальности» человеческого поведения. Первый, простейший, подход отличить нормальное от ненормального – определить, что делают большинство людей. Тогда ненормальное - это то, что существенно отличается от среднего статистического. Другой путь определить ненормальность – сравнить поведение человека с поведением, ожидаемым обществом.

Медицинская классификация поведенческих расстройств основана на психопатологическом и возрастном критериях. В соответствии с ними выделяются поведенческие нарушения, сообразные медицинским диагностическим критериям, т. е. достигающие уровня болезни. Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) в разделе "Классификация психических и поведенческих расстройств" [9] называет следующие поведенческие расстройства (для взрослого возраста):

F10-19 - психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (алкоголя; опиоидов; каннабиноидов; седативных и снотворных веществ; кокаина; стимуляторов, включая кофеин; галлюциногенов; табака; летучих растворителей; сочетанного употребления или использования других психоактивных веществ);

F50-59 - поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (расстройства приема пищи; расстройства сна неорганической природы; половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием; психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом; злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость, например стероиды, витамины);

F63 - расстройства привычек и влечений (патологическая склонность к азартным играм; патологические поджоги - пиромания; патологическое воровство - клептомания; выдергивание волос - трихотиломания; другие расстройства привычек и влечений);

F65 - расстройства сексуального предпочтения (фетишизм; фетишистский трансвестизм; эксгибиционизм; вуайеризм; педофилия; садомазохизм; множественные расстройства сексуального предпочтения). Заметим, что в данной редакции гомосексуализм отсутствует.

Указанные разделы содержат перечень конкретных диагностических критериев и признаков в соответствии с которыми данное поведение можно отнести к болезненному расстройству. Например, рубрика "Патологическое воровство (клептомания)" содержит следующие диагностические признаки: а) два или более случая воровства без видимых мотивов или выгоды для индивида или другого лица; б) индивид описывает сильное влечение к воровству с чувством напряженности перед совершением поступка и облегчением после него [9, с. 162].

МКБ-10 также включает типологию поведенческих расстройств с началом, характерным для детского и подросткового возраста:

F90 - гиперкинетические расстройства;

F91 - расстройства поведения          

F91.0 - расстройства поведения, ограничивающиеся семейным окружением;

F91.1 - несоциализированное расстройство поведения;

F91.2 - социализированное расстройство поведения;

F91.3 - оппозиционно-вызывающее поведение;

F91.8 - другие;

F91.9 - расстройство поведения, неуточненное;

F92 - смешанные расстройства поведения и эмоций;

F94 - расстройство социального функционирования;

F95 - тикозные расстройства;

F98.0 - неорганический энурез;

F98.1 - неорганический энкопрез;

F98.2 - расстройство питания в младенческом возрасте;

F98.3 - поедание несъедобного;

F98.4 - стереотипные двигательные расстройства;

F98.5 - заикание;

F98.6- речь взахлеб.

Данные поведенческие расстройства диагностируются при наличии нескольких характерных симптомов, которые при этом должны сохраняться не менее 6 месяцев. Например, к расстройствам поведения относится повторяющееся и стойкое поведение, включающее следующие симптомы: 1) больной проявляет для своего возраста необычно частые или тяжелые вспышки гнева; 2) часто спорит со взрослыми; 3) часто активно отказывается выполнять требования взрослых или нарушает их правила; 4) часто намеренно делает вещи, которые досаждают другим людям; 5) часто обвиняет других в своих ошибках или поведении; 6) часто обидчив или ему легко досадить; 7) часто сердится или негодует; 8) часто злобен или мстителен; 9) часто обманывает или нарушает обещания с целью получения выгоды или уклонения от обязательств; 10) часто затевает драки (сюда не относятся драки с сибсами; братьями и сестрами); 11) использовал оружие, которое способно причинить серьезный физический вред другим людям (например, клюшку, кирпич, разбитую бутылку, нож, огнестрельное оружие); 12) несмотря на запреты родителей часто затемно остается на улице (если начало отклонений - в возрасте до 13 лет); 13) проявляет физическую жестокость по отношению к другим людям (например, связывает жертву, наносит ей порезы, ожоги); 14) проявляет физическую жестокость по отношению к животным; 15) преднамеренно разрушает чужую собственность; 16) преднамеренно разводит огонь с риском или намерением причинить серьезный ущерб; 17) крадет ценные вещи из дома или других мест; 18) часто прогуливает школу; 19) убегал из дома по меньшей мере дважды или убегал один раз, но больше чем на одну ночь (кроме случаев уклонения от насилия); 20) совершает преступления на виду у жертвы (включая выхватывание кошельков, вырывание сумок); 21) принуждает другого к половой деятельности; 22) частые проявления задиристого поведения (преднамеренное причинение боли, унижение, мучение); 23) проникает в чужие дома и автомобили. Примечание. Для констатации симптомов 11, 13, 15, 16, 20, 21, 23 требуется хотя бы однократное их возникновение. Расстройство поведения диагностируется только в том случае, если оно не отвечает критериям других расстройств, таких, как диссоциальное расстройство личности, шизофрения, маниакальный эпизод, гиперкинетическое расстройство, депрессивный эпизод, эмоциональное расстройство.

В дополнение к основной систематизации используются и более частные классификации. М. Раттер расстройства поведения в детском возрасте подразделяет на две основные подгруппы: социализированные формы антиобщественного поведения и несоциализиро-ванное агрессивное поведени. Дети и подростки первой группы хорошо адаптируются внутри антиобщественных групп, не проявляют признаки эмоциональных расстройств, совершают антисоциальные поступки в группе. Представители несоциализи-рованного агрессивного поведения, напротив, находятся в очень плохих отношениях с ближайшим окружением - другими детьми и семьей. Для них характерны враждебность, негативизм, дерзость и мстительность.

Д. Н. Оудсхорн предлагает делить поведенческие расстройства в детском возрасте на гиперактивность и антисоциальное агрессивное (или оппозиционное) поведения. Для подросткового возраста характерны антисоциальное (делинквентное) поведение, злоупотребление наркотиками, неприемлемое половое поведение.

По мнению А. Е.Личко, также распространена классификация Р.Дженкинс, которая включает 7  видов нарушений поведения в детском и подростковом возрасте: гиперкинетическая реакция, реакция ухода, реакция аутистического типа, реакция тревоги, реакция бегства, "несоциализированная агрессивность", групповые правонарушения.

 

Но даже взятые вместе эти два критерия не всегда достаточны. Иногда поведение, которое статистически встречается нечасто и которое нарушает общественные нормы, не должно рассматриваться как ненормальное. К примеру, можно ли считать ненормальным поведение разведённого отца, который захотел стать опекуном своих маленьких детей?! Около тридцати лет тому назад такая позиция была достаточно редкой, и противоречила общественным нормам, но сегодня мало найдётся людей, которые назовут поведение мужчины ненормальным.

Единственный путь обойти эту проблему – это подход к ненормальности не с точки зрения каких-то статистических или социально принятых норм, но с позиции некоторого абсолютного стандарта, означающего «здоровый» с точки зрения социальной психологии, которая рассматривает «нормальное поведение» через принцип адекватности и целесообразности поступков человека.

Психические расстройства делят на тяжёлые и лёгкие формы. Легкие формы психических расстройств обозначаются термином неврастения. Большинство людей знакомо со словом неврастеник. В обыденном языке оно обозначает такие формы поведения, которые трудно назвать «чудоковатым», но которые, тем не менее, необычны и часто внушают некоторое беспокойство. Женщина, которая патологически моет свой дом, освобождая его от каждого микроба, мужчина, который постоянно осматривает своё тело, остерегаясь признаков рака – это те люди, которые входят в усреднённое понятие неврастеник. Множество специалистов по душевному здоровью используют термин неврастеник в несколько ином смысле. Под неврастеническими они подразумевают расстройства, достаточно лёгкие и не включающие в себя потерю связи с реальностью. Неврастеник ещё способен достаточно ясно ощущать мир, хотя он или она часто беспокоятся и чувствуют себя несчастными.

В противоположность этому, психологи обозначают термином психотический очень тяжёлые душевные расстройства, когда люди теряют контакт с реальностью. Женщина, которая слышит голоса из потустороннего мира, говорящие её, что делать, мужчина, настаивающий, что он Иисус Христос, посланный спасти мир, - это те люди, которых называют душевнобольными. Все они страдают от глубоко иррациональных ощущений и верований. Такие галлюцинации и мании и есть отличительные признаки душевных расстройств.

Специалистами были выдвинуты множество теорий, объясняющих ненормальное поведение. Среди них – попытки объяснения с биологической, психоаналитической, теоретической познавательной, гуманистической, семейной, социокультурной точек зрения.

Психические расстройства можно объединить в следующие типы:

1. Расстройства, связанные с беспокойством, включают общее беспокойство и приступы паники, фобии, навязчиво-принудительное поведение и посттравматические стрессовые нарушения.

2. Соматоформные расстройства - группа психогенных заболеваний, характеризующихся физическими патологическими симптомами, напоминающими соматическое заболевание, но при этом не обнаруживается никаких органических проявлений, которые можно было бы отнести к известной в медицине болезни, хотя часто имеются неспецифические функциональные нарушения.

3. Диссоциативные расстройства - группа психических расстройств, характеризующихся изменениями или нарушениями ряда психических функций – сознания, памяти, чувства личностной идентичности, осознания непрерывности собственной идентичности; это амнезия, фуга и раздвоение личности.

4. Эмоциональные расстройства характеризуются нарушением в настроении или эмоциях; к ним относится депрессия и маниакально-депрессивное состояние.

5. Шизофрения, характеризующаяся неспособностью сосредоточить внимание, ассоциированными расстройствами мышления, неуместными эмоциональными реакциями, нарушениями в восприятии, ненормальным двигательным поведением и крайней степенью отдаления от общества.