Вращательные движения в локтевом суставе

Внешний вид проксимальных отделов лучевой и локтевой кос­тей на рентгенограммах меняется при латеральной или меди­альной ротации локтевого сустава и нижнего отдела плечевой кости. Это показано на приведенных рентгенограммах. Обрати­те внимание, что на рентгенограмме в прямой задней проекции без поворота лучевая кость в верхнем отделе только слегка пе­рекрывается локтевой (рис. 4-26).

На рис. 4-27 видно, что при латеральном вращении локтево­го сустава локтевая и лучевая кости разделены, тогда как при медиальном вращении они почти полностью перекрывают друг друга, как показано на рис. 4-28. Это правило является очень важным для рентгенографии: при латеральной ротации изоб­ражения локтевой и лучевой кости разделены, а при медиаль­ной ротации наложены друг на друга. (Далее это будет проде­монстрировано на косых проекций локтевого сустава на с. 156 и 157.)

ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

I 11 А В A J

127

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЖИРОВЫХ ПОДУШЕК И ИХ ЗНАЧЕНИЕ

Рентгенограммы верхней и нижней конечностей выполняются не только для выявления заболеваний или травматических пов­реждений костных структур, но также для оценки состояния мягких тканей, например определенных скоплений жировой клетчатки, названных жировыми телами (подушками), жировы­ ми лентами, или полосками. В некоторых случаях, смещение околосуставных жировых тел или прослоек может быть единс­твенным признаком заболевания, значительного повреждения или внутрисуставного перелома.

Для диагностических целей наиболее значима жировая ткань, расположенная вокруг некоторых суставов верхней и нижней конечностей. Располагается она экстрасиновиально, между си­новиальной мембраной и наружной суставной капсулой. Таким образом, любые изменения внутри самой капсулы приводят к изменению положения и формы жировой ткани. Чаще всего такие изменения являются следствием скопления жидкости (вы­пота) в полости сустава, указывающего на наличие поврежде­ния, затрагивающего данный сустав.

Рентгенопрозрачные жировые подушки слабо отличаются от окружающих их тканей. Разница в оптической плотности между жировыми подушками и окружающими их мягкими тканями неве­лика, поэтому они плохо различимы на рентгенограммах. Качест­венное изображение таких структур требует изображений с длин­ной шкалой контрастности. (Как правило, мягкие ткани вообще не видны на исходных рентгенограммах без специального контрасти­рования, что показано на иллюстрациях на этой странице.)

Лучезапястный сустав¹

Лучезапястный сустав имеет две важные жировые прослойки. Первая, ладьевидная, жировая прослойка (А) хорошо видна в передней и косой проекциях. Она имеет удлиненную, слегка выпуклую форму и располагается между лучевой коллатераль­ной связкой и прилегающим мышечным сухожилием, сразу ла-теральнее ладьевидной кости (рис. 4-29). Отсутствие или сме­щение этой жировой полоски может быть единственным при­знаком перелома в лучевой области запястья.

Вторая клетчаточная прослойка видна на боковой проекции запястья. Эта пронаторная жировая прослойка (Б) в норме оп­ределяется приблизительно в одном сантиметре от передней поверхности лучевой кости (рис. 4-31). Смещение или разруше­ние плоскости этой прослойки может указывать даже на едва различимые переломы в нижнем отделе лучевой кости.

Локтевой сустав²

Три важных жировых подушки, или жировые прослойки, лок­тевого сустава просматриваются только в боковой проекции. В задней проекции они не видны, поскольку оказываются пере­крытыми костными структурами. В боковой проекции передняя жировая подушка (В), образованная наложением друг на друга венечной и лучевой жировых прослоек, выглядит слабоконтрас­тной тенью, которая имеет форму слезы и располагается сразу кпереди от нижней части плечевой кости (рис. 4-32). Травма или инфекция могут вызвать смещение передней подушки и изме­нение ее формы. Это видно только на боковой проекции локте­вого сустава, согнутого под углом 90°.

Задняя жировая подушка (Г) располагается глубоко внутри ямки локтевого отростка и в норме не видна на негативном изоб­ражении локтевого сустава. Появление ее на боковой рентгеног­рамме локтевого сустава, согнутого под углом 90°, указывает на патологический процесс, вызвавший изменения в суставе.

Для постановки точного диагноза локтевой сустав в боковой проекции должен быть согнут строго под углом 90°. Если этот угол больше, локтевой отросток занимает одноименную ямку и приподнимает заднюю жировую подушку. В этом случае клет­чаточная прослойка видна при любом, негативном или пози­тивном, исследовании. Вообще, увидеть на рентгенограмме за­днюю подушку проще, чем переднюю.

¹ McQuillen-Martensen К: Radiographic critique, Philadelphia, 1996,
WB Saunders.

² Criswold R. Elbow fat pads: a radiography perspective, Radiol Technol 53:
303-307,1982.

УКЛАДКИ

Укладка: общие положения

Рентгенография верхних конечностей выполняется чаще всего при сидячем положении амбулаторного пациента. Пациент сидит у края стола, комфортно и не напряженно (рис. 4-33). Если край стола выдвинут консольно, то это еще удобнее, осо­бенно если пациент сидит на кресле-каталке. При этом следует обратить внимание на то, что пациент должен быть максималь­но отодвинут от зоны действия прямого пучка. Уровень деки стола должен быть близок к уровню плеч пациента, как пока­зано на рисунке.

Гонадная защита

Радиационная защита области гонад очень важна при рентге­нографии верхних конечностей, так как пациент сидит в непос­редственной близости от первичного пучка рентгеновского из­лучения. Проще всего использовать гонадный передник, юбку или просто закрыть область гонад рентгенозащитной накидкой (покрывалом). Хотя правила диктуют защищать только пациен­тов репродуктивного возраста, будет неплохо, если вы будете защищать всех.