Проксимальный отдел плечевой кости

Проксимальный конец плечевой кости сочленяется с лопаткой, образуя плечевой сустав. Проксимальный отдел кости заканчи­вается головкой округлой формы. Неглубокое кольцеобразное сужение сразу ниже и латеральнее головки называется анато­ мической шейкой, которая является областью, отделяющей го­ловку от прилегающих к ней большого и малого бугорков.

Выступ, расположенный сразу ниже анатомической шейки на передней поверхности кости, носит название малого бугорка. Более крупный латеральный выступ называется большим бугор­ ком. Между этими двумя бугорками проходит глубокая межбу­ горковая борозда. Ниже головки и бугорков находится неболь­шое конусообразное сужение — хирургическая шейка, дисталь-нее которой располагается длинное тело плечевой кости.

Хирургическая шейка названа так в связи с тем, что в этой об­ласти чаще всего случаются переломы, требующие хирургичес­кого вмешательства. В области толстой анатомической шейки переломы относительно редки.

Анатомия проксимальной части плечевой кости на рентгенограммах

На рис. 5-3 представлена рентгенограмма плеча в задней про­екции, выполненная с наружной ротацией, плечевая кость в данном случае расположена в прямой задней или фронталь­ной укладке.

Рис. 5-2 представляет нейтральную укладку (естественное по­ложение руки без внутренней или наружной ротации). В этом случае плечевая кость расположена в косой укладке.

Некоторые элементы на рентгенограмме труднее рассмот­реть отчетливее, чем на рисунке, но хорошее представление о расположении и взаимосвязи между различными анатомичес­кими частями помогает их идентификации, что и показано на рис. 5-3.

A. Головка плечевой кости.
Б. Большой бугорок.

B. Межбугорковая борозда.
Г. Малый бугорок.

Д. Анатомическая шейка. Е. Хирургическая шейка. Ж. Тело.

Относительное взаиморасположение большого и малого бу­горков имеет значение для определения положения плечевой кости при изучении рентгенограммы. Следует помнить, что при точной задней проекции малый бугорок расположен немного кпереди, а большой бугорок — латерально.

ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯС

Плечевой пояс состоит из двух костей: ключицы и лопатки.

Функционально ключица и лопатка соединяют верхнюю конеч­ность с туловищем и осевым скелетом. Спереди плечевой пояс сочленен с туловищем у верхнего края грудины, однако сзади соединение является неполным, так как лопатка здесь удержи­вается только мышцами спины. Плечевой пояс связан со сво­бодной верхней конечностью плечевым суставом, образован­ным лопаткой и плечевой костью. Ключицы расположены выше переднего верхнего края грудной клетки. Лопатки находятся выше верхнего края грудной клетки по задней ее поверхности. Верхний край лопатки находится на уровне заднего отрез­ ка второго ребра, а нижний край — на уровне седьмого ребра (Th7). Заметьте, что нижний край лопатки, соответствующий уровню Th7, используется также как ориентир для определения средней линии грудной клетки (см. главу 2).

Ключица

Ключица - длинная кость с двойным изгибом (S-образной формы), имеющая три основные части — два конца и длинное центральное тело. Наружное, или акромиальное, окончание ключицы сочленяется с акромионом лопатки. Это сочленение называется акромиально-ключичным суставом, как правило, его легко пропальпировать.

Медиальный, или грудинный, конец ключицы сочленяется с верхней частью грудины — ее рукояткой. Это сочленение назы­вается грудинно-ключичным суставом. Он также легко пальпи­руется, кроме того, в углублении между двумя грудинно-клю-чичными суставами находится важный топографический ори­ентир, называемый яремной вырезкой (ранее в литературе этот ориентир назывался надгрудинной вырезкой, или вырезкой ру­коятки).

Телом ключицы называется удлиненная часть кости между двумя ее концами.

Акромиальный конец ключицы уплощен и имеет нисходя­щую кривизну в месте ее соединения с акромионом. Грудинный конец имеет форму трехгранной призмы и также изогнут по на­правлению к грудинному сочленению.

Существует разница в размере и форме ключицы у мужчин и женщин. Женская ключица обычно короче и менее изогну­та по сравнению с мужской. V мужчин ключицы толще и более изогнуты, причем максимальный изгиб наблюдается у мужчин с сильно развитой мускулатурой.

Рентгенограммы ключицы

На рентгенограмме в задней проекции на рис. 5-6 представле­ны два сустава и три части ключицы.

A. Грудинно-ключичный сустав.
Б. Грудинный конец ключицы.

B. Тело.

Г. Акромиальный конец ключицы. Д. Акромиально-ключичный сустав.

Верхний край

Лопатка

Лопатка (лопаточная кость) образует заднюю часть плечевого пояса. Это плоская кость треугольной формы, в ней различают три края, три угла и две поверхности. Медиальный (позвоноч­ный) край — длинный и тонкий, идущий вдоль позвоночного столба; верхний край, или самая верхняя грань лопатки, и лате­ ральный (аксиллярный) край, обращенный к подмышечной об­ласти (рис. 5-7). Axilla — медицинское название подмышечной впадины.

Вид спереди. Лопатка имеет треугольную форму (рис. 5-8). Латеральный угол, иногда называемый головкой лопатки, самая утолщенная часть лопатки. На его наружной поверхности рас­полагается уплощенная суставная впадина (ямка). * Головка плечевой кости сочленяется с суставной впадиной ло­патки, образуя лопаточно-плечевой сустав, или плечевой сус­ тав.

Небольшое сужение между головкой и телом лопатки на­зывается шейкой лопатки. Верхний и нижний углы относятся, соответственно, к верхнему и нижнему концам медиального, или позвоночного, края. Тело лопатки изогнуто, что придает ей больше прочности. Тонкая плоская нижняя часть тела иног­да называется крылом лопатки, хотя это название не является предпочтительным.

Передняя, прилежащая к ребрам поверхность, называется реберной поверхностью. В средней части реберной поверхнос­ти имеется углубление значительных размеров — подлопаточ­ ная ямка.

Акромион - длинный изогнутый отросток, располагающийся над головкой плечевой кости. Толстый заостренный отросток, выступающий кпереди под ключицей, называется клювовид­ ным отростком. Вырезка в наружном отделе верхнего края ло­патки, переходящая в основание клювовидного отростка, назы­вается вырезкой лопатки.

Вид сзади. На рис. 5-9 показан поперечный выступ, проходя­щий по дорсальной, или задней, поверхности лопатки, который называется остью лопатки. Выступающая ость лопатки начина­ется ровной треугольной областью от позвоночного края и про­должается латерально, оканчиваясь акромионом, который об­разует выступ кзади от плечевого сустава.

Задний край ости лопатки представляет собой хорошо раз­ витое образование, называемое гребнем лопаточной ости. Ость лопатки делит заднюю поверхность на две части: надост- ную и подостную ямки. Обе ямки являются местом прикрепле­ния мышц плечевого пояса. Названия мышц соответствуют од­ноименным ямкам: надостная и подостная мышцы.

Вид сбоку. Боковая проекция демонстрирует взаимоотноше­ние различных частей лопатки (рис. 5-10). Тонкая лопаточная кость выглядит при этом как латинская буква Y (игрек). Плече­вой и клювовидный отростки образуют верхние ножки Y. Силь­но развитый дистальный конец ости лопатки, акромион, распо­лагается сверху и сзади от суставной впадины. Клювовидный отросток расположен кпереди по отношению к суставной впа­дине плечевого сустава.

Нижней ножкой Y является тело лопатки. Задняя поверх­ность, или задняя часть, тонкого тела лопатки называется дор­ сальной поверхностью. Ость лопатки пересекает ее заднюю по­верхность по направлению к верхнему краю. Передняя повер­хность тела лопатки называется реберной. Латеральный (под­мышечный) край утолщен и направлен от суставной впадины к нижнему углу, как это видно на боковой проекции.

Обзор рентгенограмм лопатки

Задняя проекция: на рис. 5-11 представлена рентгенограмма лопатки в задней проекции, выполненная при отведенной руке, так, чтобы лопатка не перекрывалась плечевой костью. Знание формы и взаиморасположения анатомических частей помогает определить каждое из следующих образований.

A. Акромион.

Б. Шейка лопатки (примерно на 2 см ниже клювовидного от­ростка).

B. Вырезка лопатки.
Г. Верхний угол.

Д. Медиальный (позвоночный) край. Е. Нижний угол.

Ж. Латеральный (подмышечный) угол.                         *

3. Суставная впадина или суставная поверхность.

Боковая проекция: эта Y-образная (игрек-образная) рентгеног­рамма лопатки в боковой проекции выполняется в передней косой укладке, при этом верхняя половина тела пациента раз­вернута таким образом, что изображение лопатки отделяется от изображения костей грудной клетки, являя истинную торцевую, или боковую, проекцию (рис. 5-12).

Обратите внимание, что при таком расположении лопатки, на Y-образном боковой виде лопатки акромион и клювовидный отросток образуют верхние ножки Y, а тело лопатки — длинную нижнюю ножку. Далее перечислены части, помеченные на рен­тгенограмме.

A. Акромион.

Б. Клювовидный отросток.

B. Нижний угол.
Г. Ость лопатки.

Д. Тело лопатки.