Проксимальный отдел плечевой кости и лопатка

Нижне-верхняя аксиальная проекция плечевого сустава (как показано на рис. 5-14) дает боковое изображение головки и шейки плеча. Здесь также показано взаимоотношение плече­вой кости и суставной поверхности лопатки, образующих пле­чевой сустав.

При такой укладке анатомия лопатки может выглядеть запу­танной, но знание и понимание взаимоотношений различных частей лопатки помогут распознать все части, помеченные на снимке. Это также поможет вам правильно расположить рент­генограмму на негатоскопе.

Буквой А на рис. 5-13 обозначена верхушка клювовидного отростка, который расположен кпереди от плечевого сустава и будет, следовательно, самой верхней частью на рентгенограм­ме, если расположить ее на негатоскопе по ходу рентгеновских лучей, передней частью плеча кверху.

Буквой Б обозначена суставная впадина, являющаяся сустав­ной поверхностью латерального угла, или головки, лопатки.

Буквой В обозначена ость лопатки, которая у пациента, лежа­щего на спине, как показано на рис. 5-14, расположена сзади.

Буквой Г обозначен акромион, являющийся продолжением ости лопатки, и его изображение при такой укладке накладыва­ется на изображение плечевой кости.

КЛАССИФИКАЦИЯ СУСТАВОВ

Существует три типа суставов, или сочленений, плечевого пояса: грудинно-ключичный, акромиально-ключичный и лопа-точно-плечевой, или плечевой, сустав (рис. 5-15). Классифика­ция, степень подвижности, а также тип движений в этих суста­вах описаны ниже.

Классификация

Все три сустава плечевого пояса принадлежат к типу синови­альных соединений, характеризующихся наличием окружаю­щей сустав фиброзной капсулы, содержащей синовиальную жидкость.

Степень подвижности

Все три перечисленных сустава относятся к подвижным сочле­нениям, или диартрозам. Синовиальные суставы по своей при­роде подвижны, следовательно, единственная разница между этими тремя суставами состоит в типе их движений.

Тип движений

Лопаточно-плечевой, или плечевой, сустав представляет собой соединение между головкой плечевой кости и суставной поверх­ностью лопатки. По типу движений принадлежит к группе ша­ровидных суставов, с обширным объемом движений. Различа­ют такие движения, как сгибание, разгибание, отведение, при­ведение, а также вращательное движение с медиальной (внут­ренней) и латеральной (наружной) ротацией.

Суставная впадина лопатки не очень глубока, что обеспечива­ет большую свободу движений в суставе в ущерб его силе и ста­бильности. Это компенсируется сильными связками, сухожили­ями и мышцами, окружающими сустав. Небольшое растяжение мышц и связок может явиться причиной смещений и вывихов плечевой кости из суставной впадины. Вывихи в плечевом сус­таве случаются чаще, чем в любом другом суставе тела, при этом требуется частое рентгенологическое исследование плеча для оценки структурных повреждений.

Плечевому поясу принадлежат еще два сустава, образован­ные обоими концами ключицы, названные грудинно-ключич- ным и акромиально-ключичным.

Грудинно-ключичный сустав является суставом с двумя плос­кими поверхностями, или скользящим суставом. Грудинный конец ключицы сочленяется с рукояткой грудины и с хрящом первого ребра. Это ограничивает объем движений практически по всем направлениям.

Акромиально-ключичный сустав также является небольшим синовиальным суставом с плоскими суставными поверхностя­ми или скользящим суставом, образованным акромиальным концом ключицы и медиальной частью акромиона лопатки. Два типа движений возможны в этом суставе. Во-первых, это скользящее движение между концом ключицы и акромионом. И, во-вторых, это небольшие вращательные движения, кото­рые происходят при движении лопатки вперед и назад вместе с ключицей. Это позволяет лопатке приспосабливать свое по­ложение, оставаясь в близком контакте с задней стенкой груд­ной клетки. Вращательные движения в суставе ограничены, вследствие чего он относится к плоским суставам, или суставам скользящего типа.

УКЛАДКИ

РОТАЦИЯ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ Рентгенография плечевой кости

Снимки плечевой кости с ротацией выполняют для обнаруже­ния крупных отломков или дислокации. Задние проекции с ро­тацией хорошо визуализируют лопаточно-плечевой (плече­вой) сустав для обнаружения возможных обызвествлений или другой патологии. Обратите внимание на положение и форму большого бугорка (А) и малого бугорка (Б) на рентгенограммах (рис. 5-17, 5-19 и 5-21).

По положению и соотношению размеров малого и большо­го бугорков можно определить направление ротации плечевой кости при снимке. Это знание поможет определить правильный угол ротации для визуализации нужной поверхности кости.

Ротация наружу. При ротации кнаружи плечевая кость при­водится в анатомическую позицию для прямой задней проек­ции, как это можно определить по положению надмыщелков дистальной части плечевой кости. Предплечье и локоть вывер­нуты кнаружи так, чтобы ладонь была расположена фронталь­но. Такая укладка приведет к тому, что воображаемая линия, соединяющая медиальный и латеральный надмыщелки, будет параллельна кассете (рис. 5-16).

Примечание: вы можете проверить это на себе. Опустите одну руку и поворачивайте ее кнаружи, другой рукой пальпи­руйте надмыщелки.

При ротации наружу на снимке будет видно, что большой бу­горок (А), который в нейтральном положении расположен спе­реди, развернулся и проецируется в профиль. Малый бугорок (Б) теперь расположен спереди, медиальнее большого бугорка.

Ротация внутрь. При ротации внутрь добиваются того, чтобы линия, соединяющая надмыщелки, стала перпендикулярна кас­сете. При этом плечевая кость расположена в истинной боко­вой укладке. Ладонь в этом случае смотрит назад или развер­нута максимально назад так, чтобы линия, соединяющая надмы­щелки, была перпендикулярна кассете (рис. 5-18).

Задняя проекция плеча, выполненная с ротацией внутрь, сле­довательно, является боковой проекцией плечевой кости, при этом большой бугорок (А) повернут кпереди и расположен в средней части дистального окончания плечевой кости. Малый бугорок (Б) виден в профиль медиальнее.

Нейтральное положение (без ротации). В этом положении выполняют заднюю проекцию плеча пациентам с травмой, когда ротация невозможна. При этом линия, соединяющая надмыщел­ки, наклонена примерно под углом 45° к кассете. При этом ла­донь прилегает к бедру, а плечевая кость расположена в косой укладке под углом 45°. Это промежуточная позиция, и большой бугорок на снимке расположен спереди, но латеральнее малого бугорка, как показано на рентгенограмме — рис. 5-21.