Компьютерная и магнитно-резонансная томография (кт и мрт)

КТ и МРТ предоставляют возможность установить локализа­цию и распространенность патологических процессов в мягких

тканях и костях верхней конечности. Преимущества послойно­го изображения при КТ очевидны также при определении раз­личных смещений и уточнения расположения анатомических структур при определенных видах переломов, что может быть затруднительным при обычной рентгенографии.

РАДИОНУКАИДНАЯ ДИАГНОСТИКА

Радионуклидное исследование предназначено для диагности­ки остеомиелита, метастазов в кости, вколоченных переломов, а также воспалительных заболеваний подкожной клетчатки. Оценка исследуемого органа проводится в течение 24 часов от момента начала исследования. Радионуклидное исследование более чувствительный метод, чем рентгенография, поскольку позволяет оценить не только анатомическое, но и функциональ­ное состояние oprarfa.

Клинические показания

Все рентгенологи должны быть знакомы с клиническими пока­заниями, имеющими отношение к верхней конечности, включая следующие (не полный список).

Бурсит - воспалительное заболевание околосуставной сумки с накоплением в ее полости экссудата; обычно сопровождается образованием обызвествлений в прилегающих сухожилиях, что вызывает боль и ограничение движений в суставе.

Синдром запястного канала — дистрофическое заболева­ние области запястья и кисти, сопровождающееся болевыми расстройствами, связанными со сдавлением срединного нерва, проходящего через центр запястья; часто встречается у жен­щин среднего возраста.

Переломы — повреждение кости с нарушением ее целост­ности, возникают в результате внезапного воздействия на кость значительной силы (прямой или опосредованной). Названия пе­реломов зависят от характера повреждения, от направления линий переломов, от расположения костных отломков и целос­тности окружающих тканей (смотри главу 19 для уточнения терминологии, относящейся к травме и дополнительным типам переломов); здесь приводится несколько наиболее общих при­меров:

• перелом Бартона — внутрисуставной перелом с вывихом зад­
него гребешка дистального отдела лучевой кости;

• перелом Беннета — внутрисуставной перелом основания
первой пястной кости с подвывихом ее тела в тыльно-луче-
вую сторону;

• боксерский перелом — поперечный перелом области шейки
пятой пястной кости.

Перелом Коллиса — перелом нижней части лучевой кости с вы­вихом дистального отломка кзади (перелом лучевой кости в ти­пичном месте), в 50-60% случаев сочетается с переломом ши­ловидного отростка локтевой кости.

Перелом Смита — противоположный перелому Коллиса, по­перечный перелом нижней части лучевой кости с вывихом дис­тального отломка кпереди.

Подагра — форма артрита, как правило наследственного ха­рактера, при котором происходит повышение уровня мочевой кислоты в крови с возможным отложением уратов в полости сус­тавов и в других тканях. При первичном приступе развивается острый артрит, поражающий преимущественно плюснефалан-говые суставы первых пальцев стоп; поражение пястно-фалан-говых суставов кисти встречается реже и определяется рентге­нологически только в стадии развитого подагрического артрита. Заболевание встречается чаще у мужчин после 30 лет.

Гидрартроз — скопление жидкости (серозной или геморраги­ческой) в полости сустава; встречается при различной патоло­гии: переломах, вывихах, повреждении мягких тканей или при воспалении.

Остеоартрит (остеоартроз) — дегенеративно-дистрофичес­ кое заболевание суставов не воспалительной этиологии, харак­теризующееся постепенным разрушением суставного хряща, с сопутствующей деформацией костной ткани; является наибо­лее распространенным типом суставной патологии. Считается нормальной составляющей возрастных изменений.

Остеомиелит — локальный или генерализованный инфек-ционно-воспалительный процесс, поражающий все элементы кости или костный мозг. Может быть следствием экзогенной бактериальной инфекции, проникающей в кость при травме или хирургическом вмешательстве. Чаще является результатом по­падания эндогенной микрофлоры из отдаленных очагов, к при­меру из диабетической язвы стопы.

Остеопетроз — наследственное заболевание, проявляюще­еся диффузным остеосклерозом большинства костей скелета, основным проявлением которого являются переломы повреж­денных костей; также может привести к облитерации костно­мозговых пространств. Заболевание известно также как мра­ морная болезнь.

Остеопороз — снижение плотности кости в результате уменьшения количества костного вещества или недостаточного его обызвествления. Встречается у женщин в климаксе и у по­жилых мужчин. В результате остеопороза происходит разреже­ние губчатого вещества кости с истончением костных перекла­дин; большинство переломов у женщин старше 50 лет являются следствием остеопороза.

Болезнь Педжета (деформирующий остит) — одно из наибо­лее распространенных заболеваний скелета диспластического характера с развитием патологической перестройки, что приво­дит к его деформации и осложняется переломами. Чаще встре­чается у мужчин старше 40; этиология точно не определена, хотя есть некоторые основания предполагать вирусное проис­хождение заболевания. Изменениям могут подвергаться любые кости, но наиболее часто поражаются таз, бедренная и плече­вая кости, череп, позвоночник и ключица.

Ревматоидный артрит — хроническое системное воспали­тельное заболевание соединительной ткани с преимуществен­ным поражением суставов. Вначале происходит разрастание мягких тканей, чаще в области запястья, вокруг шиловидного отростка локтевой кости, при этом в суставном хряще опреде­ляются эрозии. Одними из первых также поражаются второй и третий пястно-фаланговые суставы или третий проксимальный межфаланговый сустав.

Опухоли (костные опухоли): могут быть доброкачественными и реже злокачественными. КТ и МРТ помогают определить точ­ную локализацию и размер опухоли.

• Миеломная болезнь — наиболее часто встречающаяся форма
первичных злокачественных новообразований кости. Одина­
ково поражает мужчин и женщин в возрасте от 40 до 70 лет.

• Остеохондрома — наиболее распространенный вид добро­
качественной опухоли, встречается в молодом возрасте от
10 до 20 лет.

• Остеосаркома — другой тип первичной злокачественной
костной опухоли. Чаще встречается у молодых (от 10 до
20 лет), но может быть в любом возрасте. Иногда развивает­
ся у пожилых людей с болезнью Педжета.