Верхняя конечность и плечевой пояс рентгеноанатомия

ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ И ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯС РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ

Верхняя конечность

Кости верхней конечности могут быть разделены на четыре группы: (1) кисть руки и запястье, (2) кости предплечья, (3) плечевая кость (плечо) и (4) плечевой пояс (пояс верхней ко­ нечности). Первые три группы обсуждаются в этой главе. Об­суждаются важные суставы кисти и локтя, но плечевой сус­тав и проксимальный отдел плечевой кости рассматриваются в главе 5 вместе с плечевым поясом.

Для качественной визуализации названных объектов необхо­димо хорошее знание формы и структуры всех кбстей и суста­вов верхней конечности.

КИСТЬ И ЗАПЯСТЬЕ ^

27 костей каждой кисти с запястьем могут быть разбиты на три группы.

1. Фаланги (пальцы)           14

2. Пястные кости (ладонь)   5

3. Кости запястья (запястье) 8
ИТОГО                                   27

Самые дистальные кости — фаланги пальцев. Вторая группа — пястные кости, образующие ладонь, третья группа — кости за­ пястья.

Фаланги пальцев

Каждый палец состоит из трех или двух фаланг. Нумерация пальцев начинается с большого — первого пальца и заканчива­ется мизинцем — пятым пальцем. Все пальцы руки (кроме пер­вого) состоят из трех фаланг — дистальной, средней и прокси­ мальной. Первый палец имеет две фаланги — проксимальную и дистальную.

Каждая фаланга состоит из трех областей — дистальной ок­руглой — головки, тела и расширенного основания, похожего на дистальный эпифиз (головку) пястной кости.

Пястные кости (ладонь)

Вторая группа костей, образующих ладонь, — пять пястных кос­ тей. Нумерация пястных костей соответствует нумерации паль­цев. Пястная кость большого пальца имеет номер 1.

Каждая пястная кость имеет три области (как и фаланги). Дистальный отдел — округлая головка. Тело имеет изогнутую форму — передняя часть вогнута, а задняя (дорсальная) часть имеет выпуклую поверхность. Основание расширено в прокси­мальной части, образуя сочленение с костями запястья.

Суставы кисти

Понимание строения суставов кисти очень важно для рентге­нографии, так как при переломах кисти в районе суставов воз­можно образование тонких осколков, которые нужно уметь ви­зуализировать. Поэтому следует знать классификацию суста­вов.

Большой (первый) палец. Большой палец имеет всего две фа­ланги, поэтому единственный сустав между фалангами так и называется — межфаланговым. Между первой пястной костью и проксимальной фалангой расположен первый пястно-фалан-говый сустав. Название сустава происходит от костей, которые он соединяет. Название проксимальной кости идет первым, дистальной - вторым.

По рентгенографическим причинам первая пястная кость считается частью большого пальца и его изображение долж­но быть включено в рентгенограмму от дистальной фаланги до основания первой пястной кости. При снимках других пальцев пястные кости включать необязательно. Достаточно получить изображение трех фаланг: дистальной, средней и проксималь­ной.

Пальцы (от второго до пятого). Пальцы от второго до пято­го имеют по три фаланги; то есть имеются три сустава, начиная с дистальной фаланги: дистальный межфаланговый сустав, затем проксимальный межфаланговый сустав и самый прокси­мальный - пястно-фаланговый сустав.

Пястные кости. Соединения пястных костей и фаланг назы­ваются пястно-фаланговыми суставами. А соединения пястных костей с костями запястья называются запястно-пястными сус­тавами. Пять пястных костей соединены со следующими костя­ми запястья:

- первая пястная кость — с костью-трапецией;

- вторая пястная кость — с трапециевидной костью;

- третья пястная кость — с головчатой костью;

- четвертая и пятая пястная кость — с крючковидной костью.

Кости запястья (запястье)

Третья группа костей кисти - кости запястья. Выучить названия костей запястья проще всего, если их разделить на два ряда по четыре кости.

Проксимальный ряд. Со стороны большого пальца располо­жена ладьевидная кость. Одну из предплюсневых костей стопы тоже называют ладьевидной. Правильное название (по Париж­ской номенклатуре) ладьевидной кости запястья — os scaphoide-um, а ладьевидной кости стопы - os naviculare. Ладьевидная кость - самая большая в проксимальном ряду и образует сустав с лучевой костью предплечья. Обратите вни­мание — это наиболее частое место переломов.

Полулунная кость (имеет форму полумесяца) —'вторая кость запястья в проксимальном ряду тоже образует сустав с лучевой костью. Она отличается заметной впадиной на своей дисталь-ной поверхности в месте, где она образует сустав с головча­той костью, расположенной в дистальном ряду костей запястья (лучше видна на виде кисти спереди, см. рис. 4-6).

Третья кость проксимального ряда — трехгранная, которая имеет три поверхности, образующие суставы; она выделяется своей пирамидальной формой и с передней стороны образует сустав с гороховидной костью.

Гороховидная кость - самая маленькая из костей запястья, располагается кпереди от трехгранной кости, хорошо различи­ма на виде кисти спереди (рис. 4-6) и на изображении запяст­ного канала (рис. 4-7)

Днстальный ряд. Второй, дистальный ряд костей запястья со­стоит из четырех костей, которые образуют суставы с пятью пястными костями. Со стороны большого пальца расположена кость-трапеция, четырехугольная кость несколько неправиль­ной формы, расположенная между ладьевидной и первой пяс­тной костью. Похожая на клин трапециевидная кость — самая маленькая кость в дистальном ряду. За трапециевидной следует самая большая из всех костей запястья — головчатая кость или os magnum. Она имеет округлую «голову», которая заполняет впадину, образованную ладьевидной и полулунной костями.

Последняя кость дистального ряда - крючковидная кость, которая легко различима по своему крючковидному отростку, направленному в сторону ладони (см. рис. 4-7).

Запястный канал (туннель)

На рис. 4-7 кости запястья представлены так, как они бы выгля­дели на тангенциальной проекции со стороны ладони переразо­гнутой кисти. Рисунок демонстрирует арку запястного канала, образованную костями запястья. Лучше всего показаны горохо­видная и крючковидная кость, расположенные ближе к ладони. Через эту область проходит большинство нервов и сухожилий.

ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ                                           ГЛАВА 4                                           121

ПРЕДПЛЕЧЬЕ - ЛУЧЕВАЯ И ЛОКТЕВАЯ КОСТИ

Вторая группа костей верхней конечности — кости предпле­чья — лучевая, которая расположена со стороны большого (пер­вого) пальца и локтевая кость, расположенная более медиально (рис. 4-13).

Локтевая и лучевая кости соединяются в двух местах — в прок­симальном и дистальном лучелоктевом суставе, как показано на рис. 4-14. Эти суставы отвечают за вращательные движения кисти и запястья, как это будет показано далее в этой главе.

Локтевая и лучевая кости (рис. 4-14)

На дистальных частях локтевой и лучевой кости находятся шиловидные отростки. Шиловидный отросток лучевой кости может быть прощупан со стороны большого пальца у лучеза-пястного сустава. Шиловидный отросток лучевой кости обычно простирается дистальнее отростка локтевой кости.

Локтевая вырезка — небольшое углубление в средней части дистального отдела лучевой кости. Головка локтевой кости, расположенная в дистального отдела кости возле запястья, лежит в локтевой вырезке лучевой кости. Когда рука вытянута и лежит на тыльной стороне, то шиловидный отросток и голо­вку локтевой кости можно пальпировать или просто увидеть со стороны мизинца в дистального отдела предплечья.

Головка лучевой кости расположена в проксимальной части кости возле локтевого сустава. Протяженные средние части лу­чевой и лучевой кости называют телом кости.

Лучевая кость по размеру меньше, чем локтевая, но она, в от­личие от локтевой кости, участвует в образовании лучезапяст-ного сустава. При разгибании руки лучевая кость движется вок­руг стационарной локтевой кости.

Головка проксимального отдела лучевой кости напоминает диск, чуть ниже кость сужается, образуя отдел, который назы­вают шейкой лучевой кости. Ниже шейки расположен выступ овальной формы, это бугристость лучевой кости.

IZO

КЛАССИФИКАЦИЯ СУСТАВОВ

Общее описание суставов, или сочленений, и их классифика­ция, а также описание возможных типов движений, приведены в первой главе. Здесь мы более подробно рассмотрим каждый сустав кисти, запястья, предплечья и локтевого сустава.

Все суставы верхней конечности, описанные в этой главе, принадлежат к типу синовиальных и, следовательно, относятся к подвижным сочленениям, или диартрозам. Различие состоит только в возможных типах движений.

Кисть и запястье (рис. 4-21)

Межфаланговые суставы. Находясь между смежными фа­лангами каждого пальца, все межфаланговые суставы кисти являются блоковидными, или суставами шарнирного типа, с движениями, возможными только в двух направлениях — сгиба­ нии и разгибании. Эти движения происходят в одной плоскос­ти, вокруг горизонтальной оси. Это относится как к межфалан-говым суставам со второго по пятый палец, так и к большому пальцу, имеющему единственный межфаланговый сустав.

Пястнофаланговые суставы. Пястнофаланговые суставы относятся к типу эллипсовидных, или мыщелковых, суставов, с возможным движением в четырех направлениях: сгибание, разгибание, приведение и отведение. Кроме перечисленных, возможно еще круговое движение, которое представляет собой сочетание всех четырех вышеперечисленных движений.

Первый пястнофаланговый сустав (большого пальца) также относится к эллипсовидным, или мыщелковым, суставам, хотя приведение и отведение в нем сильно ограничены из-за шири­ны и меньшей округлости первой пястной кости.

Запястно-пястные суставы. Запястно-пястный сустав боль­шого пальца кисти является седловидным суставом. Это соч­ленение лучше всего демонстрирует возможности движения в суставах такого типа, включая сгибание, разгибание, отведе­ ние, приведение, круговое движение, противопоставление и в незначительной степени вращение. Запястно-пястные суста­вы 2-5 пястных костей относятся к плоским, или малоподвиж­ ным, суставам, с наименьшим количеством движений, возмож­ным в суставах синовиального типа. Суставы образованы плос­кими или слегка изогнутыми суставными поверхностями, кроме того, движения ограничивает плотная фиброзная капсула.

Межзапястные суставы. Кости запястья образуют между собой межзапястные суставы, которые также относятся к плос­ ким, или малоподвижным, суставам.

Суставы запястья

Лучезапястный сустав представляет собой эллипсовидный, или мыщелковый, сустав и относится к подвижным сочленениям синовиального типа, или диартрозам. Из двух костей предпле­чья только лучевая кость сочленяется непосредственно с двумя костями запястья, ладьевидной и полулунной. Это сочленение называется лучезапястным. суставом.

Трехгранная кость также является частью лучезапястного сустава, к ней прилежит суставной диск. Суставной диск явля­ется частью общего лучезапястного сочленения, включая сус­тав между дистальными отделами лучевой и локтевой костей предплечья, который называется дистальным лучелоктевым суставом.

Суставная поверхность нижней части лучевой кости вместе с общим суставным диском образуют гладкую, слегка вогнутую густакную поверхность, которая сочленяется с тремя костями запястья, образуя полный лучезапястный сустав.

Весь сустав окружен суставной капсулой, укрепленной связ­ками, обеспечивающими движения в четырех направлениях, а также круговое движение.

Синовиальная мембрана выстилает внутренние поверхности четырех связок и дистальное окончание лучевой кости, а также суставные поверхности прилегающих костей запястья.

Связки лучезапястного сустава. Существует несколько зна­чимых связок, укрепляющих лучезапястный сустав. Две из них изображены на рис. 4-22. Локтевая коллатеральная связка на­чинается от шиловидного отростка локтевой кости и, расходясь веерообразно, прикрепляется к трехгранной и гороховидной костям. Лучевая коллатеральная связка тянется от шиловидно­го отростка лучевой кости сначала к латеральному краю ладье­видной, а затем к трапециевидной кости.

Пять дополнительных связок не показаны на данном рисунке, они располагаются крестообразно, обеспечивают прочность лу­чезапястного сустава и часто повреждаются при травме. Обыч­но они хорошо яидны при стандартной артрографии или МРТ.

• 1ыльная лучезапястная связка.

• Ладонная лучезапястная связка.

• Треугольной формы соединительно-тканный хрящевой ком­
плекс.

• Ладьевидно-полулунная связка.

• Полулунно-трехгранная связка (межкостные межзапястные
связки).

Локтевой сустав

Локтевой сустав также относится к группе синовиальных суста­вов, следовательно, является подвижным сочленением. Локте­вой сустав НКЛЯР1СЯ сложным и принадлежит к типу блоковид-ных (шарнирных) суставов, что позволяет выполнять сгибатель-ные и разгибательные движения между плечевой костью и лок­тевой и лучевой костями. В его полости различают три сустава, окруженные одной суставной капсулой. Кроме блоковидных суставов между плечевой и локтевой костями и между плечевой и лучевой костями имеется еще проксимальный лучелоктевой сустав (цилиндрический).

Следующие страницы этой главы посвящены важности точно­го расположения области локтевого сустава при исследованиях в боковых проекциях, для получения представления о располо­жении характерных жировых прослоек (подушек) внутри локте­вого сустава.

ТЕРМИНОЛОГИЯ ДВИЖЕНИИ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА.

Правильная терминология движений в лучезапястном суста­ве может показаться запутанной, тем не менее рентгенологи должны ее понимать, так как определенные проекции лучеза-пястного сустава описываются в рамках этой терминологии.

В первой главе говорилось о терминах, относящихся к пово­роту или сгибанию кисти и запястья из естественного положе­ния в сторону локтевой кости с целью получения локтевого от­клонения (девиации) и в сторону лучевой кости для достиже­ния лучевого отклонения.

Локтевое отклонение (специальная ладьевидная проекция): локтевое отклонение запястья открывает для лучшего обозре­ния ладьевидную, трапециевидную и многоугольную кости за­пястья, находящиеся на противоположной (лучевой) стороне. Так как ладьевидная кость является местом наиболее частых пе­реломов среди костей запястья, то проекцию кисти при локте­вом отклонении принято называть ладьевидной проекцией.

Лучевое отклонение: реже выполняющаяся прямая передняя проекция запястья при лучевом отклонении демонстрирует кости локтевой стороны запястья — крючковидную, гороховид­ную, трехгранную и полулунную.

ВРАЩАТЕЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ В лучелоктевых суставах предплечья также совершаются неко­торые особые вращательные движения, которые должны быть понятны при рентгенографии. К примеру, нельзя выполнять исследование предплечья в пронационном положении (кисть развернута кнутри) в передней проекции, хотя такое положе­ние может показаться наиболее естественным для предплечья и кисти. Обычно рентгенологическое исследование предпле­чья выполняется в задней проекции, в супинационном положе­нии (кисть развернута кнаружи) или ладонью кверху. Причина этого становится ясна, если вы посмотрите на перекрестное по­ложение лучевой и локтевой костей при повороте кисти кнутри (рис. 4-25). Такой перекрест получается в результате единствен­ного в своем роде комбинированного вращательного движения предплечья, происходящем одновременно в проксимальном и дистальном лучелоктевом суставе.

Резюме: во избежание наложения локтевой и плечевой кос­тей друг на друга, происходящего вследствие комбинирован­ных вращательных движений, рентгенографию предплечья сле­дует выполнять в задней проекции, с кистью, развернутой кна­ружи (в супинационной укладке).

УКЛАДКИ

Укладка: общие положения

Рентгенография верхних конечностей выполняется чаще всего при сидячем положении амбулаторного пациента. Пациент сидит у края стола, комфортно и не напряженно (рис. 4-33). Если край стола выдвинут консольно, то это еще удобнее, осо­бенно если пациент сидит на кресле-каталке. При этом следует обратить внимание на то, что пациент должен быть максималь­но отодвинут от зоны действия прямого пучка. Уровень деки стола должен быть близок к уровню плеч пациента, как пока­зано на рисунке.

Гонадная защита

Радиационная защита области гонад очень важна при рентге­нографии верхних конечностей, так как пациент сидит в непос­редственной близости от первичного пучка рентгеновского из­лучения. Проще всего использовать гонадный передник, юбку или просто закрыть область гонад рентгенозащитной накидкой (покрывалом). Хотя правила диктуют защищать только пациен­тов репродуктивного возраста, будет неплохо, если вы будете защищать всех.

Пациенты с травмой

Часто приходится выполнять снимок пациента, лежащего на каталке (рис. 4-34). Желательно подвинуть пациента к самому краю каталки, чтобы освободить место для кассеты и макси­мально удалить его от первичного пучка излучения.

Рентгенография в педиатрии

Движение ребенка часто вызывает нерезкость рентгенограм­мы, поэтому часто применяют различные методы фиксации па­циента. Распространенный инструментарий - мягкие подушки для удобства укладки и ремни для фиксации. Подушки с песком следует применять аккуратно, так как они тяжелые. Поскольку часто помогают фиксировать ребенка во время экспозиции его родители, следует позаботиться об их радиационной защите.

Рентгенолаборанту следует разговаривать с ребенком успо­каивающим тоном и языком, который ребенку понятен. Следует добиться сотрудничества ребенка, (см. главу 20 для подробных объяснений)

Рентгенография в гериатрии

Пожилым пациентам следует давать четкие и понятные инс­трукции. Обычная процедура выполнения снимка верхней ко­нечности может быть изменена по состоянию пациента. Пара­метры экспозиции следует уменьшить.

Параметры экспозиции

Основные параметры для снимков верхней конечности таковы.

1. Значение кВ от среднего до высокого (50-70 кВ).

2. Короткое время экспозиции.

3. Малое фокусное пятно рентгеновской трубки.

4. Адекватное значение мАс для оптимальной оптической плот­
ности.

 

Диафрагмирование, общие принципы укладок и маркеры

Принципы диафрагмирования неизменны — края диафрагми­ рования должны быть видны по четырем сторонам снимка, существенные анатомические структуры не должны оказать­ ся срезанными.

Обшее правило для размеров кассеты — она должна быть на­именьшего размера, но адекватной размеру исследуемого орга­на. При снимке верхней конечности диафрагмирование по че­тырем сторонам возможно для любого размера кассеты.

На одной рентгенограмме можно получить два и более сним­ков. В этом случае диафрагмирование осуществляется по зоне интереса. Для получения нескольких снимков кассету закрыва­ют защитными экранами.

Общее правило при рентгенографии верхней конечности — помещать длинную ось снимаемой конечности параллельно длинной оси кассеты. Если на рентгенограмме выполняется не­сколько снимков, то направление снимаемой конечности долж­ но быть одинаковым.

На снимке должны быть размещены маркеры с идентифика­тором пациента. Идентификатор всегда располагается в сво­бодном углу снимка.

Корректная укладка и направление ЦЛ

Аккуратная укладка и правильное направление ЦЛ очень важны при рентгенографии верхней конечности, чтобы правильно ви­зуализировать суставные щели. Следует запомнить три основ­ных принципа укладок верхней конечности.

1. Конечность должна быть параллельна кассете.

2. ЦЛ должен падать перпендикулярно на кассету.

3. Точка вхождения ЦЛ в объект должна быть тщательно вы­
брана.

Альтернативные методы исследования.

АРТРОГРАФИЯ

Артрография обычно используется для получения информации о патологии сухожилий, связок и капсул синовиальных суставов - лучезапястного, локтевого, плечевого и голеностопного. Ис­следование выполняется посредством введения в полость суста­ва контрастных веществ в стерильных условиях (см. главу 21).

РАДИОНУКАИДНАЯ ДИАГНОСТИКА

Радионуклидное исследование предназначено для диагности­ки остеомиелита, метастазов в кости, вколоченных переломов, а также воспалительных заболеваний подкожной клетчатки. Оценка исследуемого органа проводится в течение 24 часов от момента начала исследования. Радионуклидное исследование более чувствительный метод, чем рентгенография, поскольку позволяет оценить не только анатомическое, но и функциональ­ное состояние oprarfa.

Клинические показания

Все рентгенологи должны быть знакомы с клиническими пока­заниями, имеющими отношение к верхней конечности, включая следующие (не полный список).

Бурсит - воспалительное заболевание околосуставной сумки с накоплением в ее полости экссудата; обычно сопровождается образованием обызвествлений в прилегающих сухожилиях, что вызывает боль и ограничение движений в суставе.

Синдром запястного канала — дистрофическое заболева­ние области запястья и кисти, сопровождающееся болевыми расстройствами, связанными со сдавлением срединного нерва, проходящего через центр запястья; часто встречается у жен­щин среднего возраста.

Переломы — повреждение кости с нарушением ее целост­ности, возникают в результате внезапного воздействия на кость значительной силы (прямой или опосредованной). Названия пе­реломов зависят от характера повреждения, от направления линий переломов, от расположения костных отломков и целос­тности окружающих тканей (смотри главу 19 для уточнения терминологии, относящейся к травме и дополнительным типам переломов); здесь приводится несколько наиболее общих при­меров:

• перелом Бартона — внутрисуставной перелом с вывихом зад­
него гребешка дистального отдела лучевой кости;

• перелом Беннета — внутрисуставной перелом основания
первой пястной кости с подвывихом ее тела в тыльно-луче-
вую сторону;

• боксерский перелом — поперечный перелом области шейки
пятой пястной кости.

Перелом Коллиса — перелом нижней части лучевой кости с вы­вихом дистального отломка кзади (перелом лучевой кости в ти­пичном месте), в 50-60% случаев сочетается с переломом ши­ловидного отростка локтевой кости.

Перелом Смита — противоположный перелому Коллиса, по­перечный перелом нижней части лучевой кости с вывихом дис­тального отломка кпереди.

Подагра — форма артрита, как правило наследственного ха­рактера, при котором происходит повышение уровня мочевой кислоты в крови с возможным отложением уратов в полости сус­тавов и в других тканях. При первичном приступе развивается острый артрит, поражающий преимущественно плюснефалан-говые суставы первых пальцев стоп; поражение пястно-фалан-говых суставов кисти встречается реже и определяется рентге­нологически только в стадии развитого подагрического артрита. Заболевание встречается чаще у мужчин после 30 лет.

Гидрартроз — скопление жидкости (серозной или геморраги­ческой) в полости сустава; встречается при различной патоло­гии: переломах, вывихах, повреждении мягких тканей или при воспалении.

Остеоартрит (остеоартроз) — дегенеративно-дистрофичес­ кое заболевание суставов не воспалительной этиологии, харак­теризующееся постепенным разрушением суставного хряща, с сопутствующей деформацией костной ткани; является наибо­лее распространенным типом суставной патологии. Считается нормальной составляющей возрастных изменений.

Остеомиелит — локальный или генерализованный инфек-ционно-воспалительный процесс, поражающий все элементы кости или костный мозг. Может быть следствием экзогенной бактериальной инфекции, проникающей в кость при травме или хирургическом вмешательстве. Чаще является результатом по­падания эндогенной микрофлоры из отдаленных очагов, к при­меру из диабетической язвы стопы.

Остеопетроз — наследственное заболевание, проявляюще­еся диффузным остеосклерозом большинства костей скелета, основным проявлением которого являются переломы повреж­денных костей; также может привести к облитерации костно­мозговых пространств. Заболевание известно также как мра­ морная болезнь.

Остеопороз — снижение плотности кости в результате уменьшения количества костного вещества или недостаточного его обызвествления. Встречается у женщин в климаксе и у по­жилых мужчин. В результате остеопороза происходит разреже­ние губчатого вещества кости с истончением костных перекла­дин; большинство переломов у женщин старше 50 лет являются следствием остеопороза.

Болезнь Педжета (деформирующий остит) — одно из наибо­лее распространенных заболеваний скелета диспластического характера с развитием патологической перестройки, что приво­дит к его деформации и осложняется переломами. Чаще встре­чается у мужчин старше 40; этиология точно не определена, хотя есть некоторые основания предполагать вирусное проис­хождение заболевания. Изменениям могут подвергаться любые кости, но наиболее часто поражаются таз, бедренная и плече­вая кости, череп, позвоночник и ключица.

Ревматоидный артрит — хроническое системное воспали­тельное заболевание соединительной ткани с преимуществен­ным поражением суставов. Вначале происходит разрастание мягких тканей, чаще в области запястья, вокруг шиловидного отростка локтевой кости, при этом в суставном хряще опреде­ляются эрозии. Одними из первых также поражаются второй и третий пястно-фаланговые суставы или третий проксимальный межфаланговый сустав.

Опухоли (костные опухоли): могут быть доброкачественными и реже злокачественными. КТ и МРТ помогают определить точ­ную локализацию и размер опухоли.

• Миеломная болезнь — наиболее часто встречающаяся форма
первичных злокачественных новообразований кости. Одина­
ково поражает мужчин и женщин в возрасте от 40 до 70 лет.

• Остеохондрома — наиболее распространенный вид добро­
качественной опухоли, встречается в молодом возрасте от
10 до 20 лет.

• Остеосаркома — другой тип первичной злокачественной
костной опухоли. Чаще встречается у молодых (от 10 до
20 лет), но может быть в любом возрасте. Иногда развивает­
ся у пожилых людей с болезнью Педжета.

 

 

РЕЗЮМЕ

Большой палец. Основными проекциями остаются задняя, бо­ ковая и косая. К специальным проекциям добавилась задняя с наклоном центрального луча под углом 10°, метод Роберта, так как 24% опрошенных в США (и 6% в Канаде) заявили о частом использовании этой проекции для визуализации основания пер­вой пястной кости при переломе Беннета.

Кисть. Основными проекциями остаются передняя, косая и боковая в веерной укладке. 88% опрошенных в США и 26% в Канаде считают боковую проекцию в веерной укладке основ­ной проекцией, тогда как оставшиеся считают эту проекцию до­полнением к основным проекциям.

Новая специальная проекция — задняя билатеральная косая проекция (руки в положении как для ловли мяча, метод Норга-арда) добавлена в Руководство, так как 45% опрошенных в США (и 57% в Канаде) используют ее для выявления ранних признаков артрита в суставах кисти, особенно у основания фаланг.

Запястье. Основными проекциями остаются передняя, косая и боковая. Локтевое отклонение для визуализации ладь­евидной кости признано основной проекцией 43% опрошенных в США и 67% в Канаде. Метод Стечера для визуализации ла­дьевидной кости назван специальной проекцией 51% опрошен­ных в США, а в 1995 году только 40% опрошенных считали этот метод специальным.

Проекция запястного канала считается специальной проек­цией в США (59%), но в Канаде только 31% опрошенных счи­тает ее таковой.

Тангенциальную проекцию моста запястья относят к специ­альным проекциям 37% опрошенных в США (как в 1995, так и в 1999 годах) и 21% опрошенных в 1999 году в Канаде.

Предплечье. От 99 до 100% опрошенных в США и Канаде считают заднюю и боковую проекцию предплечья основными проекциями.

Локтевой сустав. 99% опрошенных в США и Канаде счи­тают заднюю и боковую проекцию локтевого сустава основны­ми проекциями. К косым проекциям отношение неоднозначное — косую проекцию с внутренней или внешней ротацией счита­ют основной 54% опрошенных в США и 36% в Канаде. Косую проекцию только с внешним поворотом используют 30% в США и 34% в Канаде.

Плечевая кость. Рутинными (в случае отсутствия травмы) явля­ются задняя (98%) и боковая с ротацией (наиболее часто исполь­зуют латеромедиальную проекцию — пациент в укладке для задней проекции — 91 % в США и 71 % в Канаде), не так часто используют медиолатеральную Проекцию — 25% в США и 51 % в Канаде.

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

Основные проекции, именуемые также стандартными, — это проекции, которые чаще всего используются для диагностики контактных пациентов.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

Специальные — это проекции, которые чаще всего используют­ся в качестве дополнения для лучшего отображения определен­ных патологических состояний или особых частей тела.

 

 

ПЕРЕДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: ПАЛЬЦЫ

 

 

 

ПЕРЕДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: КИСТЬ

 

И НАКЛОНОМ ЦЛ: ЗАПЯСТЬЕ

 

Метод Гейнор-Харта

 

 

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: ПРЕДПЛЕЧЬЕ

 

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ

Верхняя конечность

Кисть, запястье, а также средняя и дистальная части плечевой кости были описаны в главе 4. Проксимальный отдел плече­ вой кости будет описан в этой главе вместе с плечевым поясом, в состав которого входят ключица и лопатка.

ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ

Плечевая кость является самой длинной и крупной костью верх­ней конечности. Длина ее равна приблизительно одной пятой от роста взрослого. Плечевая кость сочленяется в плечевом суставе с лопаткой.

Ключица

Ключица - длинная кость с двойным изгибом (S-образной формы), имеющая три основные части — два конца и длинное центральное тело. Наружное, или акромиальное, окончание ключицы сочленяется с акромионом лопатки. Это сочленение называется акромиально-ключичным суставом, как правило, его легко пропальпировать.

Медиальный, или грудинный, конец ключицы сочленяется с верхней частью грудины — ее рукояткой. Это сочленение назы­вается грудинно-ключичным суставом. Он также легко пальпи­руется, кроме того, в углублении между двумя грудинно-клю-чичными суставами находится важный топографический ори­ентир, называемый яремной вырезкой (ранее в литературе этот ориентир назывался надгрудинной вырезкой, или вырезкой ру­коятки).

Телом ключицы называется удлиненная часть кости между двумя ее концами.

Акромиальный конец ключицы уплощен и имеет нисходя­щую кривизну в месте ее соединения с акромионом. Грудинный конец имеет форму трехгранной призмы и также изогнут по на­правлению к грудинному сочленению.

Существует разница в размере и форме ключицы у мужчин и женщин. Женская ключица обычно короче и менее изогну­та по сравнению с мужской. V мужчин ключицы толще и более изогнуты, причем максимальный изгиб наблюдается у мужчин с сильно развитой мускулатурой.

Рентгенограммы ключицы

На рентгенограмме в задней проекции на рис. 5-6 представле­ны два сустава и три части ключицы.

A. Грудинно-ключичный сустав.
Б. Грудинный конец ключицы.

B. Тело.

Г. Акромиальный конец ключицы. Д. Акромиально-ключичный сустав.

Верхний край

Лопатка

Лопатка (лопаточная кость) образует заднюю часть плечевого пояса. Это плоская кость треугольной формы, в ней различают три края, три угла и две поверхности. Медиальный (позвоноч­ный) край — длинный и тонкий, идущий вдоль позвоночного столба; верхний край, или самая верхняя грань лопатки, и лате­ ральный (аксиллярный) край, обращенный к подмышечной об­ласти (рис. 5-7). Axilla — медицинское название подмышечной впадины.