Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Височно-нижнечелюстной сустав
Височно-нижнечелюстной сустав, articulatio temporomandibularis — парный. Он образован суставной головкой нижней челюсти (са put mandibulae), нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком (tuberculum articulare) височной кости.
Рис.69. Топография суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава
Суставные головки нижней челюсти имеют поперечно-эллипсоидную форму, длинные, конвергирующие оси при продолжении их сходятся под тупым углом у переднего края затылочного отверстия. Передневерхняя поверхность суставных головок покрыта хрящом. Значительное нарушение зубной артикуляции ведет к изменению формы и положения головки височно-нижнечелюстного сустава. Особенно резкие изменения формы и величины головки возникают при так называемых деформирующих артритах. Суставная ямка, fossa mandibularis, представляет собой вогнутое образование эллипсоидной формы на височной кости. Длинные оси обеих ямок пересекаются у переднего края большого затылочного отверстия под тупым, индивидуально различным углом. Глубина ямки зависит от высоты суставного бугорка и степени наклона его задней поверхности. Чем он выше, тем глубже ямка и, следовательно, тем труднее выскользнуть головке из суставной впадины. Суставная поверхность бугорка наклонена вниз и вперед под углом около 350. У новорожденного суставной бугорок выражен незначительно, благодаря чему, суставная ямка плоская. В старческом возрасте при потере зубов уплощение суставной ямки является следствием ее атрофии.
Рис.70. Височно-нижнечелюстной сустав (левый) 1 – ветвь нижней челюсти; 2 – скуловой отросток височной кости; 3 – суставной бугорок; 4 – суставной диск; 5 – полость сустава (верхний этаж); 6 – сосцевидный отросток височной кости; 7 - наружний слуховой ход; 8 – суставная капсула; 9 - шило-нижнечелюстная связка
Направление задней поверхности бугорка совпадает с направлением кривой плоскости соприкосновения жевательных поверхностей верхних и нижних моляров. Высота суставного бугорка более или менее постоянна. Она равняется 0,5—1,5 см, соответственно возрасту. У детей имеется некоторое уплощение бугорка; у стариков же он атрофируется, но все же вывихи в суставе у детей и стариков бывают значительно реже, чем у молодых, так как у детей и стариков угол между ветвью и телом нижней челюсти значительно больше.
Форма суставного бугорка различна. Выделяют плоский, средний и крутой суставной бугорки. Выстлана суставная ямка соединительнотканным хрящом. Объем ее в несколько раз превышает размеры суставной головки, что обусловлено большой экскурсией заложенной в ней головки. Ямка разделяется на переднюю, интракапсулярную часть, выстланную хрящом, и заднюю экстракапсулярню, залегающуя кзади от каменисто-барабанной щели височной кости.
Рис. 71. Связочный аппарат височно-нижнечелюстного сустава (вид изнутри) 1 – крыловидно-нижнечелюстная связка; 2 – ветвь нижней челюсти; 3 – крыловидный отросток клиновидной кости; 4 - шило-нижнечелюстная связка; 5 – височно-нижнечелюстная связка
В заднем отделе суставная ямка отделена от наружного слухового прохода очень тонкой костной пластинкой. Поэтому возможно, что воспалительный процесс может переходить из наружного слухового прохода на сустав. В полости сустава между суставной головкой нижней челюсти и суставной ямкой височной кости залегает двояковогнутая овальной формы хрящевая пластинка— суставной диск (discus articularis). Он по периферии срастается с суставной сумкой и делит полость сустава на два отдела, не сообщающиеся между собой: верхнепередний, расположенный между суставной ямкой и суставным бугорком височной кости, и нижнезадний, расположенный между сочленовной поверхностью суставной головки и нижнезадней частью диска. Диск более толстый кзади, с суставной сумкой срастается по краям и делит суставную полость на два этажа: верхнепередний и нижнезадний. Нижней поверхностью диск прилегает к суставной головке, верхней – к суставному бугорку и передвигается вместе с головкой, повторяя при сдавлении форму поверхности к которой он прилегает. К наружному краю диска прикреплены сухожилия верхнего пучка m. pterygoidei lateralis. Толщина диска в центре равняется 1—2 мм, у переднего края — 2—3 мм, а у заднего—еще больше. Суставная сумка (capsula articularis) представляет собой слабо натянутый мешок, прикрепляющийся по краю суставного хряща: на височной кости у переднего края суставного бугорка, так что бугорок оказывается внутри сумки, внизу волокна сумки конусообразно сходятся у шейки суставного отростка, где она и прикрепляется.
Передняя часть сумки более тонкая, чем задняя. Особенно утолщена сумка в наружных отделах вследствие наличия здесь хорошо выраженной связки (lig. temporomandibulare), часть волокон которой вплетается в сумку сустава. Связка эта имеет форму треугольника, вершина которого направлена книзу к шейке суставного отростка нижней челюсти, а основание — к скуловому отростку височной кости. Латеральная связка имеет две части: переднюю и заднюю. Различают еще связки сустава, не связанные с сумкой: 1) клиновидно-челюстная связка (lig. sphenomandibulare), идущая от угловой ости основной кости к язычку нижней челюсти; 2) шило-челюстная связка (lig. stylomandibulare), идущая от шиловидного отростка к углу нижней челюсти. При вычленении сустава все связки необходимо рассечь, суставная сумка обычно вскрывается по передневнутренней поверхности. Височно-нижнечелюстной сустав относится к типу блоковидных. Оба сустава функционируют одновременно и поэтому представляют одно комбинированное сочленение. В нем возможны следующие движения: подъем и опускание нижней челюсти с одновременным закрыванием или открыванием рта; смещение челюсти вперед и назад; боковые движения вправо и влево. Височно-нижнечелюстной сустав имеет возрастные особенности. Так, в детстве и в молодом возрасте суставная головка покрыта тонким слоем гиалинового хряща и надхрящницей с хорошо выраженными камбиальным и фиброзным слоями. Суставная ямка и бугорок выстланы только надкостницей, тоже с хорошо развитыми камбиальным и фиброзным слоями. Суставной диск состоит из плотной коллагеновой соединительной ткани. У лиц более старшего возраста вместо камбиального и фиброзного слоев на суставных поверхностях образуется волокнистый хрящ; диск в центре тоже приобретает строение хряща. Отсюда становится понятным, почему в детском и молодом возрастах в случае воспалительного процесса в области сустава между суставными поверхностями всегда образуется костное сращение; у взрослых же это сращение чаще соединительнотканное.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-12-09; просмотров: 86; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.225.10.116 (0.006 с.) |