Иннервация нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава

Иннервация нижней челюсти главным образом осуществляется нижним луночковым нервом, n. alveolaris inferior, являющимся ветвью нижнечелюстного нерва (из системы тройничного нерва). Этот нерв дает нижние десневые ветви (r. gingivales inferiores), нижние зубные ветви (r. dentales inferiores) и ветви к кости.

Надкостница нижней челюсти иннервируется от подбородочного, n. mentalis, язычного, n. lingualis, челюстно-подъязычного, n. mylohyoideus, жевательного, n. massetericus.

Рецепторный аппарат представлен разнообразными формами свободных и осумкованных рецепторов.

В иннервации височно-нижнечелюстного сустава принимают участие жевательный нерв, n. massetericus; ушно-височный, n. auriculotemporalis (оба нерва являются ветвями нижнечелюстного нерва из системы n. trigeminus), лицевой, n. facialis, и симпатическое сплетение поверхностной височной артерии.

Все части жевательного аппарата следует рассматривать при сомкнутых челюстях и при работе во время акта жевания.

В сомкнутом состоянии челюсти удерживаются сокращением следующих мышц: передних отделов mm. temporales, mm. masseteres et pterygoidei mediale, действующих на нижнюю челюсть как на одноплечий рычаг, с точкой опоры в суставе, и mm. pterygoidei laterale, прижимающих нижние резцы к верхним. Кроме мышц большую роль играют связки.

Топография нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава

Границы нижней челюсти очень хорошо прощупываются, особенно нижний край тела челюсти, угол и задний край ветви вплоть до височно-нижнечелюстного сустава, сзади которого находится наружный слуховой проход. Зубы нижней челюсти соприкасаются с зубами верхней челюсти. При нормальном прикусе верхняя зубная дуга несколько заходит вперед зубной дуги нижней челюсти.

К нижней челюсти прикрепляется большое количество мышц: все жевательные, мышцы верхнего отдела шеи, составляющие дно полости рта.

 

 

Передние зубы нижней челюсти расположены выше линии прикрепления мышц, а верхушки корней задних зубов располагаются под линией прикрепления челюстно-подъязычной мышцы, m. mylohyoideus. Поэтому воспалительные процессы, развивающиеся вследствие поражения задних зубов нижней челюсти, обычно распространяются в область ложа подчелюстной железы.

Положение сосудов и нервов внутри костного канала нижней челюсти создает особые условия, например, при развитии злокачественных опухолей нижней челюсти, при этом наблюдаются сильные боли, нарушения трофики, явления некроза.

Суставной отросток нижней челюсти и весь височно-нижнечелюстной сустав находятся в близком соседстве с околоушной слюнной железой, поэтому вычленение отростка небезопасно вследствие возможности повреждения, как железы, так и артерий и нервов, проходящих очень близко у сустава.

Наружная сонная артерия делится на свои конечные ветви у заднего края шейки суставного отростка. Одна из ее конечных ветвей — верхнечелюстная, a. maxillaris —проходит по внутренней поверхности шейки суставного отростка, а другая — поверхностная височная a. temporalis superficialis — проходит по наружной поверхности сустава в толще околоушной железы. Шейку сустава изнутри окружает также ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis. Недалеко от сустава, кзади и книзу, располагается основной ствол лицевого нерва, выходящий из шило-сосцевидного отверстия, foramen stylomastoideum.

 

Собственно полость рта

 

Собственно полость рта, cavum oris proprium, ограничена сверху твердым и мягким небом. Ее нижней стенкой является язык и дно полости рта, а боковыми – зубы и десны. Собственно полость рта, при сомкнутых челюстях представляет собой щелевидное пространства между стенками и органами полости рта.

Верхнюю стенку полости рта, и одновременно дно полости носа, образует твердое и мягкое небо, представляющее собой вогнутый кверху свод.

Твердое небо

Костной основой твердого неба являются небные отростки верхних челюстей и горизонтальные части небных костей. Срастаясь по средней линии, эти отростки образуют продольный небный шов. В переднем отрезке твердого неба по средней линии, близко к резцам, расположено резцовое отверстие (foramen incisivum). На уровне третьего верхнего большого коренного зуба, на твердом небе с обеих сторон открывается наружное отверстие крылонебного канала -большое небное отверстие (foramen palatinum majus). Кзади от него имеются два малых небных отверстия. Твердое небо покрыто слизистой оболочкой, которая прочно срастается с надкостницей.

 

Мягкое небо

Мягкое небо, palatum molle является непосредственным продолжением твердого неба. Основная масса мягкого неба состоит из поперечнополосатой мускулатуры. При сокращении мягкого неба между ним и спинкой языка образуется отверстие, ведущее в ротовой отдел глотки. Оно называется зевом, istmus faucium.

Мягкое небо образовано мышцами - напрягающей мягкое небо и поднимающей мягкое небо.

Между боковыми складками мягкого неба: передней — arcus palatoglossus и задней — arcus palatopharyngeus, образованными одноименными мышцами, расположены небные миндалины. Они вместе с глоточной, язычной и трубными миндалинами образуют лимфоидное кольцо зева, так называемое лимфоэпителиальное глоточное кольцо Пирогова – Вальдейера[13]. Небная миндалина представляет сплющенное тело, продолговато-округлой формы, различной величины. Длина миндалин 2 см, ширина—1,5 см, толщина—1—2 см.

В небной миндалине различают тело и два полюса — верхний и нижний — и две поверхности - внутреннюю, обращенную в полость глотки, и наружную— капсульную.

В патологии полости рта известную роль играют бухты и карманы, расположенные в области небной миндалины. Над верхним полюсом миндалины имеется fossa supratonsillaris, представляющая собой впадину, ограниченную сверху местом слияния обеих небных дужек, снизу - верхушкой миндалины.

В толще небной миндалины располагается глубокий мешок, называемый миндаликовой бухтой, hilus tonsillaris. На поверхности миндалины имеется отверстие, ведущее в бухту со стороны fossa supratonsillaris. Иногда бухта проходит через все тело миндалины.