Определите соответствие фармакологической группы задачам фармакотерапии у пациента .

 

 

Фармако- логическая группа	Эффективность	Безопасность	Приемлемость
1.Назальные глюко- кортико- стероиды	Ингибируют синтез простогландинов и лейкотриенов в тучных клетках, приводят к стабилизации клеточных мембран, уменьшают проницаемость сосудов, улучшают функцию –рецепторов как путем синтеза новых, так и повышая их чувствительность, стимулируют эпителиальные клетки. Начало действия интраназальныхглюкокортикоидов приходится на 1-3-й день лечения, максимальный эффект развивается ко 2-3-й неделе.	Незначительно или совсем не попадают в системный кровоток. Таким образом, назальные ГК не обладают системными побочными эффектами и не приводят к подавлению функции надпочечников.	Препараты первого выбора в лечении аллергического ринита. Противопоказания-повышенная чувствительность; грибковая, бактериальная или вирусная системная инфекция; травма носа. Прием: 1-2 раза в день
2.Антигиста- минные средства второго поколения	Быстрое начало действия; препараты обладают высокой специфичностью и высоким сродством к Н1-гистамино-рецепторам; большая продолжительность антигистаминного эффекта (до 24 ч); отсутствие блокады других типов рецепторов; отсутствие связи абсорбции с приемом пищи; в меньшей степени влияют на заложенность носа; за счет их липофобности и плохого проникновения через гематоэнцефалический барьер практически отсутствует седативный эффект, хотя у некоторых больных он может наблюдаться. Период полувыведения меньше суток, максимальная концентрация в течение нескольких часов.	Отсутствие привыкания, что делает возможным назначение в течение длительного времени (от 3 до 12 месяцев). Отсутствие проникновения через гематоэнцефалический барьер в терапевтических дозах.	Препараты выбора в лечении аллергического ринита. Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, кормление грудью, детский возраст. Прием: 1-2 раза в день
3.Деконгес-танты (сосудосужи-вающие препараты)	Действуют на регуляцию тонуса симпатической системы кровеносных сосудов, активируя адренергические рецепторы и вызывая вазоконстрикцию. Деконгестантыспособны эффективно восстанавливать носовое дыхание. При местном применении практически не абсорбируются. Эффективны в качестве вспомогательного средства. Препараты начинают действовать в течение нескольких минут. Продолжительность действия до 12 ч. Топическиеглюкокортикоиды повышают терапевтическую эффективность деконгестантов. Другие сосудосуживающие средства, ингибиторы МАО, трициклические и тетрациклические антидепрессанты усиливают системные побочные эффекты адреномиметиков.	Назначают коротким курсом 3-7дней (максимум до 10 дней) кратковременные курсы лечения не приводят к функциональным и морфологическим изменениям в слизистой оболочке. Длительное (>10 дней) использование топических вазоконстрикторов может приводить к тахифилаксии, выраженному отеку слизистой оболочки носа,раздражению, жжению, покалыванию, сухости слизистой, чиханию, гиперсекреции; нарушению сердечного ритма, повышению артериального давления и развитию лекарственного (медикаментозного) ринита.	Вспомогательное средство. Противопоказания: гиперчувствительность, артериальная гипертензия, тахикардия, выраженный атеросклероз, хирургические вмешательства на мозговых оболочках, глаукома, атрофический ринит, гипертиреоз, беременность, детский возраст. Применение: 1-4 раза в день.

Вывод: После сравнительного анализа фармакологических групп, справедливо сделать заключение о том, что способность назальных кортикостероидов воздействовать на все симптомы аллергического ринита, включая заложенность носа и нарушение обоняния, выгодно отличает их от других методов фармакотерапии, особенно при круглогодичном аллергическом рините, когда затруднение носового дыхания является основным симптомом. Назальные кортикостероиды можно охарактеризовать как наиболее эффективные препараты, являющиеся средством первого выбора при лечении пациентов, страдающих аллергическим ринитом с выраженными и персистирующими(частыми, более 4 недель в год) симптомами.

Незначительный системный эффект современных интраназальных кортикостероидов объясняется их низкой биодоступностью, связанной с минимальной абсорбцией и почти полной биотрансформацией до неактивных метаболитов при первом пассаже через печень. Эти препараты в силу перечисленных особенностей фармакокинетики могут длительно использоваться при очень низком риске развития системных эффектов.

Так как назальные кортикостероиды характеризуются относительно медленным началом действия (>12 ч), а их максимальный эффект развивается в течение нескольких дней и недель, то при сильном отеке слизистой оболочки полости носа, когда инсуффлируемый препарат не может достичь всех отделов полости носа, в начале курса лечения требуется назначение промываний полости носа теплым физиологическим раствором и деконгестантов сроком на 5–7 дней.

Также в лечении аллергического ринита необходимы антигистаминные препараты 2 поколения, так как они эффективны в острую фазу заболевания и характеризуются быстрым началом действия, продолжительностью антигистаминного эффекта (до 24 ч), отсутствием проникновения через гематоэнцефалический барьер.