Определите, какой/какие препарат/препараты показан в данном случае.

Антигистаминные препараты

Препа-раты	Эффективность	Безопасность	Приемлемость	Стоимость
Цетири-зин таб. п/об 10мг n10	Противоаллергическое действие. Конкурентный антагонист гистамина, метаболит гидроксизина, блокирует Н1-гистаминовые рецепторы. Предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций, обладает противозудным и противоэкссудативным действием. Влияет на раннюю стадию аллергических реакций, ограничивает высвобождение медиаторов воспаления на поздней стадии аллергической реакции, уменьшает миграцию эозинофилов, нейтрофилов и базофилов. Уменьшает проницаемость капилляров, предупреждает развитие отека тканей, снимает спазм гладкой мускулатуры. Практически не оказывает антихолинергического и антисеротонинового действия. В терапевтических дозах практически не вызывает седативного эффекта. Начало действия после разового приема 10 мг цетиризина - через 20 мин (у 50% пациентов) и через 60 мин (у 95% пациентов), продолжается более 24 ч. На фоне курсового лечения толерантность к антигистаминному действию цетиризина не развивается. После прекращения лечения действие сохраняется до 3 сут. Пища не влияет на полноту всасывания. Период полувыведения 7-10 часов, максимальная концентрация в плазме через 1ч.	Побочное действие: Препарат обычно хорошо переносится. Побочные явления возникают редко и имеют преходящий характер. Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, диспепсия. Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, сонливость, утомляемость, возбуждение, мигрень. Аллергические реакции: ангионевротический отек, кожные высыпания, зуд, крапивница.	Противопоказания к применению: — сниженная функция почек (клиренс креатинина 30-49 мл/мин); — хроническая почечная недостаточность; — детский возраст до 6 лет; — беременность; — период лактации; — повышенная чувствительность к цетиризину, другим компонентам препарата, гидроксизину. С осторожностью: пожилой возраст (возможно снижение клубочковой фильтрации). Схема приема: Внутрь, независимо от приема пищи, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости, предпочтительно вечером. Взрослым и детям в возрасте старше 6 лет (с массой тела более 30 кг) - по 1 таб. 1 раз/сут.	50-200р.
Кестинтаб п/об 10мг n10 (Эбас-тин)	Противоаллергический препарат. После приема препарата внутрь выраженное противоаллергическое действие начинается через 1 ч и длится в течение 48 ч. После 5-дневного курса лечения препаратом Кестин® антигистаминная активность сохраняется в течение 72 ч за счет действия активных метаболитов. Препарат не оказывает выраженного антихолинергического и седативного эффекта. Не отмечено влияния препарата Кестин® на QT-интервал ЭКГ в дозе 100 мг, превышающей рекомендованную суточную дозу в 5-10 раз. После приема внутрь быстро всасывается и почти полностью метаболизируется в печени, превращаясь в активный метаболит карэбастин. После однократного приема 10 мг препарата Cmaxкарэбастина в плазме достигается через 2,6-4 ч. Период полувыведения от 15 до 19 часов.Прием пищи не оказывает влияния на клинические эффекты препарата Кестин.	Побочное действие: С частотой более 1%: головная боль (7,9%), сонливость (3,0%), сухость слизистой оболочки полости рта (2,1%). С частотой менее 1%: диспепсия, тошнота, бессонница, абдоминальные боли, астенический синдром, синусит, ринит.	Противопоказания к применению: — повышенная чувствительность к компонентам препарата; — беременность, период лактации; — детский возраст до 12 лет; — дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактознаямальабсорбция. С осторожностью: применять у пациентов с увеличенным QT-интервалом, гипокалиемией, при почечной и/или печеночной недостаточности. Схема приема: Внутрь, независимо от приема пищи. Взрослым и детям старше 12 лет назначают 10-20 мг (1-2 таблетки) препарата один раз в сутки. При нарушении функции печени суточная доза не должна превышать 10 мг.	550-700р.
Фекса-дин таб. п/об 120мг (или 180 мг) n10 (фексо-фена-дин)	Блокатор гистаминовых Н1-рецепторов. Фексофенадин является фармакологически активным метаболитом терфенадина. Не оказывает седативного действия. Антигистаминный эффект проявляется через 1 ч, достигая максимума через 6 ч и продолжается в течение 24 ч. После 28 дней приема не наблюдалось привыкания. Установлено, что при приеме внутрь в интервале доз от 10 мг до 130 мг эффективность фексофенадина является дозозависимой.Максимальная концентрация определяется через 1-3 ч.	Побочное действие: Возможно: головная боль, сонливость, головокружение, усталость, тошнота, вялость, повышенная утомляемость.	Противопоказания к применению: Беременность, период лактации, детский возраст до 6 лет, повышенная чувствительность к фексофенадину. С осторожностью применять у пациентов пожилого возраста, у больных с почечной или печеночной недостаточностью. Схема приема: Для взрослых и детей старше 12 лет суточная доза составляет 120-180 мг (1 раз/сут).	450р.
Дезло-ратадин 5мг№10 (Дезал,Эриус)	Фармакологическое действие - H1-антигистаминное, противозудное, противоаллергическое. Неседативный антигистаминный препарат длительного действия. Является первичным активным метаболитом лоратадина. Подавляет высвобождение гистамина из тучных клеток. Ингибирует каскад реакций аллергического воспаления, в т.ч. высвобождение провоспалительных цитокинов, включая ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-13, выделение молекул адгезии, таких как Р-селектин. Таким образом, предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций, обладает противозудным и противоэкссудативным действием, уменьшает проницаемость капилляров, предупреждает развитие отека тканей, спазма гладкой мускулатуры. Препарат не оказывает воздействие на ЦНС, не вызывает сонливость (применение дезлоратадина в рекомендованной дозе 5 мг/сут не сопровождается увеличением частоты возникновения сонливости по сравнению с группой плацебо) и не влияет на скорость психомоторных реакций. Не вызывает удлинение интервала QT на ЭКГ. Действие начинается в течение 30 мин после приема внутрь, достигает максимума через 3 часа и продолжается в течение 24 ч. Хорошо всасывается в ЖКТ. Определяется в плазме крови через 30 мин после приема внутрь. Не проникает через ГЭБ. Связь с белками плазмы составляет 83–87%. Период полувыветения около 27 часов.	Побочные действия Таблетки. Повышенная утомляемость (в 1,2% случаев), сухость во рту (0,8%), головная боль (0,6%). Очень редко — тахикардия, сердцебиение, повышение активности ферментов печени, повышение концентрации билирубина, аллергические реакции, включая анафилаксию и сыпь.	Противопоказания: повышенная чувствительность к какому-либо из веществ, входящих в состав препарата, или лоратадину; беременность; лактация; детский возраст до 1 года — для сиропа; до 12 лет — для таблеток; наследственно передаваемые непереносимость фруктозы, нарушение всасывания глюкозы-галактозы или недостаточность сахаразы-изомальтазы — для сиропа (в связи с наличием сахарозы и сорбитола в составе). С осторожностью: тяжелая почечная недостаточность. Схема приема: Внутрь, в одно и то же время суток, независимо от приема пищи. Таблетки, не разжевывая, запивая водой, взрослым и детям старше 12 лет — по 5 мг/сут (1 табл.).	250-430р

Вывод: Н1-блокаторы 2-го поколения(цетиризин, эбастин, лоратадин,акривастин) являются преимущественно метаболизируемыми продуктами (за исключением цетиризина), т.е.вводятся в организм в форме пролекарства, из которого образуются фармакологически активные метаболиты, оказывающие противогистаминное действие.

Преимущества антигистаминных препаратов 2-го поколения заключается в следующем:

У препаратов 2-го поколения за счет их липофобности и плохого проникновения через гематоэнцефалический барьер практически отсутствует седативный эффект, хотя у некоторых больных он может наблюдаться.

Продолжительность действия до 24 часов, поэтому большинство из этих препаратов назначается один раз в сутки.

Отсутствие привыкания, что делает возможным назначение в течение длительного времени (от 3 до 12 месяцев).

После отмены препарата терапевтический эффект может длиться в течение недели.

Из препаратов 2-го поколения лишь цетиризин (активный метаболит гидроксизина) не является метаболизируемым препаратом, но, хотя и редко, может вызывать седативный эффект, что может ограничить его использование у некоторых пациентов.

Н1-блокаторы, являющиеся активными метаболитами (фексофенадин, дезлоратадин, левоцетиризин), имеют хороший профиль безопасности, не обладают седативным эффектом, не способны блокировать калиевые каналы кардиомиоцитов и не обладают кардиотоксическим действием даже при одновременном применении с препаратами, тормозящими систему цитохрома P-450, ни при назначении лицам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и печени. А также использование метаболитов позволяет исправить целый ряд неприятных побочных явлений их метаболизируемых предшественников.

Таким образом, с позиции «стоимость/эффективность/польза» целесообразным будет назначение препарата дезлоратадина – ЭРИУС