Определите соответствие лекарственного/ных средства/вклиническому состоянию пациента.

В настоящее время используетсякомплексный подход к профилактике и лечению аллергического ринита, включающий эллиминацию действующего аллергена, антиген-специфическую иммунотерапию, фармакотерапию и образовательные программы.

По клинико-фармакологической активности при аллергическомринитетопическиеглюкокортикоиды превосходят блокаторы Н₁-рецепторов, кромоны и деконгестанты. Оказывая выраженное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие, кортикостероидные препараты (бекламетазон,будесонид,мометазон,флутиказон) воздействуют практически на все моменты патогенеза аллергического ринита. Они уменьшают количество тучных клеток (и выделяемого ими гистамина), эозинофилов, Т-лимфоцитов и клеток Лангерганса, снижают уровень экспрессии молекул адгезии, секреции слизистой оболочки, экстравазации и тканевого отека, а также уменьшают чувствительность рецепторов слизистой оболочки носа к гистамину и механическим раздражителям. Регулярное использование топических кортикостероидов эффективно уменьшает заложенность носа, ринорею, чиханье и щекотание в носу. Для достижения быстрого эффекта при тяжелом течении аллергического ринита показано применение комбинации топическихглюкокортикоидов и антигистаминных средств 2 поколения.

Большинство клинических проявлений аллергического ринита может купироваться введением широко используемых антагонистов Н₁-гистаминовых рецепторов. Эти препараты уменьшают чиханье, зуд в полости носа, ринорею, но они мало влияют на заложенность носа. Использование антигистаминных препаратов первого поколения (хифенадина, диметиндена и др.) сильно ограничено из-за их седативного и холинергического эффекта, короткого периода полувыведения и других недостатков. Антигистаминные препараты второго поколения – селективные антагонисты Н₁-рецепторов (акривастин, азеластин, цетиризин, эбастин, лоратадин, фексофенадин и дезлоратадин) эффективны в купировании таких симптомов, как зуд, чиханье и ринорея, но, так же как и препараты первого поколения, они малоэффективны в плане восстановления носового дыхания. Последнее поколение Н₁-антагонистов в рекомендуемых дозах оказывает незначительное седативное действие, которое не превышает эффекта плацебо в большинстве исследований. Ни для одного Н1антагониста 2 поколения не описано развитие тахифилаксии.

Выбор деконгестантов обусловлен их способностью полностью устранять заложенность носа. В этом отношении данная группа препаратов превосходит препараты других фармакологических групп, применяемых для лечения аллергического ринита. Деконгестанты (или сосудосуживающие препараты) действуют на регуляцию тонуса симпатической системы кровеносных сосудов, активируя адренергические рецепторы и вызывая вазоконстрикцию. Топические деконгестанты способны эффективно восстанавливать носовое дыхание, но этим и ограничивается их действие на проявления аллергического ринита. Данные риноманометрии показали, что ксилометазолин уменьшает сопротивление воздушному потоку в полости носа на 8 ч с его максимальным снижением на 33%, в то время как фенилэфрин уменьшает его примерно на 0,5–2 ч с максимальным снижением резистентности на 17%. Продолжительный эффект оксиметазолина и ксилометазолина объясняется их замедленным выведением из полости носа вследствие уменьшения кровотока в слизистой оболочке.

Эффективность кромонов при аллергическом рините довольно низка, особенно в сравнении с топическими кортикостероидами и антигистаминными препаратами. Последние значительно превосходят динатриевую соль кромоглициевой кислоты(ДСКК) и в эффективности, и в удобстве режима приема для пациентов (необходимо вводить ДСКК многократно в течение дня). Наблюдения подтвердили неприемлемость препаратов, которые приходится вводить 4–6 раз в день. Недокромил натрия лишь ненамного более эффективен и чуть быстрее развивает свое действие. С другой стороны, и ДСКК, и недокромил натрия безопасны и практически полностью лишены побочных эффектов.Следовательно, кромоны не могут считаться препаратами выбора в лечении аллергического ринита, хотя они и играют определенную роль в профилактическом лечении конъюнктивитов, а также в начальных стадиях и при легких формах ринита.