Тема 5. Ревматизм. Ревматические пороки сердца.

Цель занятия: усвоение алгоритма решения основных задач в области диагностики, лечения, профилактики и реабилитации больных ревматизмом и ревматическими пороками сердца.

Задачи:

Знать:

1. определение ревматизма.
2. этиологию ревматизма.
3. патогенез ревматизма.
4. классификацию ревматизма.
5. клинические проявления ревматизма.
6. диагностические критерии ревматизма.
7. дифференциальный диагноз при ревматизме.
8. лечение ревматизма.
9. профилактику ревматизма.
10. осложнения ревматизма: изолированные и комбинированные пороки сердца.
11. гемодинамику при пороках сердца.
12. клинические проявления пороков сердца.
13. дифференциальный диагноз пороков сердца.
14. показания к хирургическому лечению при пороках сердца.

Уметь:

1. выявить ревматизм и ревматические пороки сердца путем физикального обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования.
2. установить предварительный диагноз у больных ревматизмом и ревматическими пороками сердца.

 

План практического занятия:

1. Контроль исходного уровня знаний.
2. Клинический разбор тематического больного в палате с оценкой практических навыков (сбора жалоба, анамнеза и объективного исследования).
3. Обсуждение тематического больного в учебной комнате с изучением на конкретном примере этиологии, патогенеза, клинической картины, диагностики и дифференциальной диагностики при ревматизме и ревматических пороках сердца, формулировкой развернутого диагноза и назначением индивидуализированного лечения.
4. Обсуждение гемодинамики, клинической картины, дифференциальной диагностики и терапии при отдельных ревматических пороках сердца.
5. Контроль конечного уровня знаний, решение тестов и/или ситуационных задач по теме занятия.

Определение: Ревматизм (ревматическая лихорадка) – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, главным образом, молодого возраста, в связи с инфекцией бета-гемолитическим стрептококком группы А.

 

Классификация ревматической лихорадки:

Клинические варианты	Клинические проявления		Исход	Недостаточность кровообращения, стадия
	Основные	Дополнительные
Острая ревматическая лихорадка	Кардит Артрит	Лихорадка Артралгии	Выздоровление	Отсутствует
Повторная ревматическая лихорадка	Хорея Кольцевидная эритема Ревматические узелки	Абдоминальный синдром Серозиты	Хроническая ревматическая болезнь сердца: без пороков сердца; с пороком сердца	I II III

Клинико-лабораторная характеристика активности ревматического процесса:

Степень активности	Клинические признаки	Лабораторные признаки
III (максимальная)	Лихорадка, острый ревматический полиартрит, миокардит, возможны панкардит, серозит	Высокие титры противострептококковых антител, увеличение СОЭ > 40 мм/час
II (умеренная)	Преобладают умеренно выраженные симптомы поражения сердца в сочетании с субфебрильной температурой тела, полиартралгиями или моноолигоартритом, возможна хорея	Лейкоцитоз, СОЭ 20-40 мм/час
I (минимальная)	Моносиндромность (легкий кардит или малая хорея)	Не изменены или изменены незначительно

Перечень знаний по итогам занятия.

Студент должен знать: этиологию, патогенез, клинику, диагностику и принципы лечения ревматизма и ревматических пороков сердца.

 

Перечень умений по итогам занятия.

Студент должен уметь:

1. Выявить ревматизм и ревматические пороки сердца путем физикального обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования.
2. Установить предварительный диагноз у больных ревматизмом и ревматическими пороками сердца.