Перечень практических навыков по итогам занятия.

Студент должен иметь навыки:

1. Физикального обследования больных инфарктом миокарда.
2. Расшифровки ЭКГ при остром инфаркте миокарда.
3. Выполнения основных реанимационных мероприятий при инфаркте миокарда в условиях стоматологических учреждений.
4. Диагностики инфаркта миокарда.
5. Оказания неотложной помощи при инфаркте миокарда, кардиогенном шоке и острой сердечной недостаточности.

 

Вопросы для самостоятельной работы:

1. Что такое инфаркт миокарда?
2. Как классифицируется инфаркт миокарда по периодам, локализации и распространенности.
3. Дайте характеристику типичному болевому синдрому при инфаркте миокарда?
4. Какие атипичные варианты клинического течения инфаркта миокарда Вы знаете?
5. Назовите три основных критерия диагностики острого инфаркта миокарда?
6. Какой диагностический критерий при остром инфаркте миокарда является основным?
7. Каковы основные электрокардиографические признаки инфаркта миокарда?
8. Какие группы лекарственных препаратов используются для лечения больных инфарктом миокарда?
9. Какие осложнения инфаркта миокарда Вы знаете в зависимости от периода заболевания?
10. Дайте классификацию острой сердечной недостаточности по Killip.

 

Контроль конечного уровня знаний проводится с помощью тестов и/или ситуационных задач.

 

Тестовый контроль по материалу темы ( в тестовых заданиях необходимо выбрать один неправильный ответ):

1. Для болевого синдрома при инфаркте миокарда характерны:

1) выраженная интенсивность боли

2) загрудинная локализация боли

3) боль сжимающего, давящего характера

4) боль уменьшается после приема нитроглицерина

5) часто боль сопровождается снижением АД, признаками шока

2. Атипичные варианты инфаркта миокарда:

1) аритмический

2) нервно-психический

3) абдоминальный

4) астматический

5) цереброваскулярный

 

3. Заболевания, с которыми необходимо в первую очередь дифференцировать инфаркт миокарда:

1) тромбоэмболия легочной артерии

2) расслаивающая аневризма аорты

3) плевропневмония

4) саркоидоз

5) перикардит

 

Ситуационные задачи по материалу темы:

Задача 1.

Больной А., 53 лет, в течение 16 суток находился на лечении в кардиологическом отделении по поводу острого инфаркта миокарда. При поступлении на ЭКГ: глубокий зубец Q в I стандартном отведении и комплекс QS с высоким подъемом сегмента ST в отведениях V1 - V6. В последние дни самочувствие больного несколько улучшилось, боли в сердце не беспокоили. Однако на 16 - й день вновь возникли боли за грудиной и левее ее – выраженные, постоянные, без связи с физической нагрузкой. Появились также боли в левой аксиллярной области и под левой лопаткой, усиливающиеся при глубоких дыхательных движениях, сухой кашель. Температура повысилась до 37,7^оС.

При аускультации сердца выслушивается «скребущий» систоло-диастолический шум. В легких в области проекции нижней доли слева – участок ослабления везикулярного дыхания. Там же определяются влажные мелкопузырчатые хрипы, а непосредственно во время вдоха и выдоха – слышен шум трения плевры. При рентгенологическом обследовании, которое ввиду тяжести заболевания проводилось в положении лежа, определяется участок инфильтрации легочной ткани в нижней доле левого легкого. В клиническом анализе крови: значительное ускорение СОЭ, умеренный лейкоцитоз без палочкоядерного сдвига.

Вопросы:

1. Сформулируйте развёрнутый диагноз данного заболевания. О каком осложнении инфаркта миокарда идёт речь?

2. Какие компоненты составляют осложнение, возникшее у больного?

3. Патогенез этого осложнения? (выберите один или несколько правильных ответов)

1) развитие портальной гипертензии вследствие нарушения венозного оттока к сердцу;

2) развитие острой почечной недостаточности ввиду малого сердечного выброса;

3) сенсибилизация продуктами некроза с развитием иммунного воспаления плевры, перикарда и интерстициальной ткани легких.

4. Какие изменения ЭКГ характерны для больных с данной патологией? (выберите один или несколько правильных ответов)

1) ЭКГ в форме синусоиды;

2) горизонтальная депрессия сегмента ST; 

3) высокие подъемы сегмента ST во многих отведениях.

5. Врачебная тактика при лечении данного больного (общие принципы)?

 

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Внутренние болезни / В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко. – 5-е изд. – М.: Медицина, 2005. – 591 с.
2. Внутренние болезни: Учебник: В 2 т. / Под. ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева. – М.: МЕДпресс-информ, 2001.

Дополнительная: