Гипертоническая болезнь 2 стадии, 3 степени, риск 4. ГЛЖ. Гипертоническая ангиопатия сетчатки II ст.

2.Проведите дифференциальный диагноз: почечная АГ (реноваскулярная, ренопаренхимотозная, ренопривная (удаление почек), синдром Лиддла (первичная задержка Na), эндокринная (феохромоцитома, синдром Конна, синдром-болезнь Иценко-Кушинга, гипертиреоз), гемодинамическая (недостаточность аортального клапана, артериовенозная фистула, атеросклероз аорты, коарктация аорты), нейрогенные (травмы, опухоли, кровоизлияния, цереброишемическая в следствие атеросклероза ветвей ВСА), вещества, которые повышают АД (ГКС, НПВС, симпатомиметики, циклоспорин, кокаин, кофеин).

3.Назначьте дополнительные исследования: ЭхоКГ, СМАД, проба Зимницкого, СКФ, УЗИ почек и надпочечников, альдостерон, Na, К, катехоламины, метадреналин в моче, 17-ОКС в моче, АКТГ, ТТГ, Т3, Т4, липидный профиль, гликимированный Hb

4. Определите тактику ведения больного:

Диета: ограничение поваренной соли до 3 г в сутки, ЛФК.

иАПФ: эналаприл 10 мг 2 раза,

БАБ: бисопопролол (конкор) по 10 мг 1 раз в сутки или метопролол сукцинат 50 мг 1 раз в сутки

Диуретики: индапамид по 2,5 1 раз в сутки.

39. Пациент В., 35 лет, обратился к участковому врачу впервые с просьбой оформить направление на санаторно-курортное лечение. Отмечает, что иногда беспокоят головные боли в затылочной области. Других жалоб не предъявляет, спокоен, чувствует себя вполне здоровым человеком.

Анамнез: ранее при медосмотрах в ВУЗе иногда отмечали повышенное АД, гипертоническая болезнь у матери пациента, инсульт у деда по материнской линии в 52-летнем возрасте, от которого он скончался.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розовой окраски, дыхание везикулярное, сердечные тоны ясные, ЧСС 65 в минуту, АД 165/90 мм рт. ст.

Клинический анализ крови: гемоглобин 140 г/л; эритроциты 4,0х10¹²/л; цветовой показатель 0,9; лейкоциты 5,0х10⁹/л; палочкоядерные 4%; сегментоядерные 55%; эозинофилы 2%; базофилы 1%; лимфоциты 34%; моноциты 5%; тромбоциты 290х10⁹/л; СОЭ 10 мм/час.

Общий анализ мочи: прозрачная, удельный вес 1020, белка нет, 1-2-3 лейкоцитов в поле зрения.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 60 в минуту, электрическая ось сердца не отклонена, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Консультация окулиста: глазное дно без патологии.

1.Выделите основные синдромы: артериальная гипертензия.

Гипертоническая болезнь, 1 стадии, 2 степени, риск 2.

Исключаем вторичную АГ тк молодой возраст!!!!

2.Проведите дифференциальный диагноз:  почечная АГ (реноваскулярная, ренопаренхимотозная, ренопривная (удаление почек), синдром Лиддла (первичная задержка Na), эндокринная (феохромоцитома, синдром Конна, синдром-болезнь Иценко-Кушинга, гипертиреоз), гемодинамическая (недостаточность аортального клапана, артериовенозная фистула, атеросклероз аорты, коарктация аорты), нейрогенные (травмы, опухоли, кровоизлияния, цереброишемическая в следствие атеросклероза ветвей ВСА), вещества, которые повышают АД (ГКС, НПВС, симпатомиметики, циклоспорин, кокаин, кофеин).

3.Назначьте дополнительные исследования: ЭхоКГ, СМАД, проба Зимницкого, УЗИ почек и надпочечников, альдостерон, Na, К, катехоламины, метадреналин в моче, 17-ОКС в моче, АКТГ, ТТГ, Т3, Т4, липидный профиль, гликимированный Hb, Rg грудной клетки.

4. Определите тактику ведения больного:

Диета: ограничение поваренной соли до 3 г в сутки, ЛФК.

иАПФ: престариум 4 мг 1 раз

Диуретики: индапамид (ратард) по 2,5 1 раз в сутки.

 

 

Аортальный стеноз (4, 46)

4, 46. Больной П., 45 лет, обратился с жалобами на обморочные состояния и приступы давящих болей за грудиной, возникающие при физической нагрузке. До сих пор считал себя здоровым человеком, занимался спортом. Впервые сжимающие боли за грудиной появились после нагрузки около 2 недель назад, а затем во время игры в футбол развилось обморочное состояние с кратковременной потерей сознания. В дальнейшем боли за грудиной стали повторяться при подъеме по лестнице.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, питание умеренное. Кожные покровы обычной окраски. Аускультация легких без патологии. ЧДД 16 в минуту.

При перкуссии сердца: границы сердца расширены влево.

Пальпаторно на основании сердца во II межреберье справа от грудины определяется систолическое дрожание. Тоны сердца ритмичные, первый тон обычной звучности, второй тон не определяется. Во II межреберье справа от грудины и в точке Боткина выслушивается грубый, интенсивный скребущий систолический шум, занимающий всю систолу. Шум проводится на сосуды шеи. Пульс медленный и малый, ЧСС 60 в минуту, АД 110/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется. Отеков нет.

Клинический анализ крови: гемоглобин 141 г/л; эритроциты 4,54х10¹²/л; тромбоциты 328х10⁹/л; лейкоциты 6,2х10⁹/л; СОЭ 10 мм/час.

Общий анализ мочи: без патологии.

Биохимический анализ крови: белок общий 60 г/л; мочевина 5,8 ммоль/л; креатинин 88 мколь/л; билирубин общий 13,4 мкмоль/л; холестерин общий 5,29 ммоль/л; калий 3,88 ммоль/л; глюкоза сыворотки 4,9 ммоль/л.

ЭКГ: отклонение ЭОС влево, гипертрофия ЛЖ, смещение переходной зоны.

 

Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции: увеличение ЛЖ.

ЭХОКГ:

В-режим, парастернальная позиция по длинной оси. 

 

М-режим, парастернальная позиция, срез на уровне корня аорты.

Стеноз и кальциноз створок аортального клапана.

1.Основные синдромы: синкопе, кардиалгии (синдромная стенокардия)

Аортальный стеноз.