Тэла. Острая легочное сердце. (инфаркт легкого)

2.Проведите дифференциальный диагноз:

ИМ (не характерен болевой синдром, нет резорбционно-некротического синдрома, не характерны данные изменения на ЭКГ), отек легких (не характерен болевой синдром, не характерно кровохарканье, характерны влажные разнокалиберные хрипы в легких)

3.Назначьте дополнительные исследования

Мультиспиральная КТ с контрастированием легких. D -димер (выше 500 мг). Газы крови (гипоксемия).

ЭКГ- симптом патологического QIII, SI, отсутствие данных признаков в II и AVF, Р pulmonalis, гипертрофия и перегрузка правого желудочка.

Рентген- клиновидные тени, обедненные сосудистый рисунок.

ЭХО-КГ, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия, ангиография.

4. Определите тактику ведения больного:

Тромболитики: альтеплаза, стрептокиназа, урокиназа.

Антикоагулянты: гепарин, потом переходят на варфарин. Кислород через катетер, обезболивающее.

Отказ от приема оральных контрацептивов.

ИБС. Стенокардия. (8, 29=35)

8. Больной К., 48 лет, жалуется на боли в области сердца и за грудиной сжимающего характера с иррадиацией в левое плечо. Боль возникает при быстрой ходьбе, сопровождается чувством страха. Впервые боли появились 2 месяца назад на фоне физической нагрузки. Лечился по поводу межреберной невралгии вольтареновой мазью, диклофенаком. Прошел курс физиотерапевтического лечения, после чего приступы стали возникать чаще. Курит 1 пачку сигарет в день. В течение 3 лет отмечает повышение АД до 150/100 мм рт. ст. Отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 45 лет.

При осмотре общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧСС 88 в минуту. Границы сердца расширены влево на 2 см. АД 160/100 мм рт. ст.

ЭКГ: гипертрофия миокарда левого желудочка.

Клинический анализ крови и анализ мочи без патологии.

1.Выделите основные синдромы: острая коронарная недостаточность (коронарогенные боли), синдром артериальной гипертензии.

ИБС. Прогрессирующая нестабильная стенокардия. ГБ 3 стадии, 2 степени, риск 4

2.Проведите дифференциальный диагноз.

ОИМ, ТЭЛА, расслаивающая аневризма, миокардит, перикардит, плеврит, синдромальная стенокардия, другие стенокардии, рефлюкс-эзофагит, грыжа пищевода, нейроциркуляторные дистонии.

3.Назначьте дополнительные исследования:

-ОАК, ОАМ, БАК (глюкоза крови, липидный профиль, электролиты, ЛДГ, АСТ, АЛТ),

-кардиоферменты (тропонины T и I, КФК-МВ, миоглобин),

-Rg ГК, КАГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование, рН-метрия (исключение ГЭРБ и эзофагита)

- Нагрузочные пробы после стабилизации стенокардии!!! нагрузочные ЭКГ пробы (велоэргометрия, тредмил-тест, чреспищеводная электрокардиостимуляция), стресс-ЭхоКГ, сцинтиграфия миокарда (таллий-201 при нагрузке)

4.Определите тактику ведения больного: Госпитализация в БИТ или кардиоблок.

-коррекция факторов риска (отказ от курения)

-поддержание физической активности на доступном уровне

Медикаментозная терапия:

-БАБ (↓ потребности миокарда в O2): метопролол (50 - 200 мг/сут), бисопролол (5 - 10 мг/сут), пропранолол (40 - 200 мг/сут). Титрация препарата каждые 2 недели в зависимости от клиники.

Пролонгированные нитраты (Оликард (Моночинкве)) при недостаточной эффективности БАБ!

-иАПФ: периндоприл 4мг/сут, эналаприл

-статины: симвастатин, ловастатин, флювастатин, аторвастатин

-блокаторы Ca2+-каналов: верапамил, дилтиазем.

-метаболические препараты: триметазидин (предуктал)

-антиагреганты (аспирин, клопидогрель).

 

29, 35. Больной Т., 52 лет, жалуется на чувство тяжести за грудиной, появляющееся периодически во время быстрой ходьбы или при умеренной физической нагрузке, из-за чего он вынужден останавливаться или прекращать нагрузку. Впервые эти явления возникли 1,5 месяца назад во время подъема тяжестей, затем повторились несколько раз и имели прогрессирующий болевой характер и длились дольше. Ранее по данному поводу не лечился. Последний приступ, в день обращения к врачу, был более интенсивным и продолжался до 10 минут, в связи с чем больной обратился в поликлинику и был госпитализирован.

Объективно: при осмотре состояние удовлетворительное. Пульс 86 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца звучные, чистые. АД 160/90 мм рт. ст.  

ЭКГ: изменений не выявлено.