Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Гестозы. Классификация. Диагностика на догоспитальном этапе.
Гестоз - заболевание, которое встречается только у беременных, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока. Ранние гестозы (6 – 13 нед.) – нарушение ф-й системы пищеварения.Рвота беременных – достаточно частая форма раннего токсикоза. Она может повторяться от 1-2 раз в день до 15 и более раз в сутки (легкая – 5 раз, средняя – до 15р., тяж. – более 15 р.), что крайне опасно и требует немедленного лечения. При сред. и тяж.госпитализация (м.б.сгущение крови, в моче ацетон, потеря в весе). Сопровождается плохим самочувствием, угнетенным состоянием, иногда – слюнотечением, желтухой, нарушением функции печени. Рвота и слюнотечение приводят организм к обезвоживанию, вследствие чего нарушается формирование органов плода. Редкое проявление ранних гестозов – бронхиальная астма. Данное состояние характеризуется приступами удушья, возникающими из-за спазма бронхов. Часто это состояние сопровождается дерматозом, или наоборот. Остеомаляция – размягчение костей вследствие потери кальция – так же один из вариантов раннего гестоза. Некоторые советы женщинам на ранних сроках беременности: Необходимо регулярно взвешиваться. Резкая потеря веса – это сигнал бедствия. Прием пищи должен быть дробным – маленькими порциями, желательно завтракать в постели в положении лежа. Пить надо много минеральной щелочной воды, избегать трудно перевариваемых продуктов, не принимать горячую пищу. Поздние гестозы (после 24 нед.) – осложнение беременности, возникающее во второй ее половине. Проявляется повышением артериального давления, отеками, протеинурией (белок в моче). Патогенез гипертензии: нарушение проницаемости капиляровÞвода поступает в межклеточное пространствоÞ¯ ОЦКÞк почкам притекает мало крови (¯ питание почки) ¯ выработка ренина (ренин в печени превращ.ангиотензин 1®попад.в легкие и там в ангиотензин 2 он облад.мощным сосудосуж.эффектом). Наруш.кровообращения Þнаруш.трофики органов, наруш.кровообращения г/м (преэкламсия и экламсия) Для предупреждения таких осложнений гестоза, как преэкламсия и экламсия, женщина должна знать, что если количество суточной мочи снизилось до 500-700 мл, или вес за неделю прибавился более, чем на 1,5 кг, это должно насторожить. При проявлении этих симптомов женщине необходимо ограничить прием пищи и жидкости, использовать калийсберегающие диуретики – (мочегонные, рекомендованные врачом). Если заболевание прогрессирует, то наступают более тяжелые проявления гестоза эклампсия (судороги на фоне потери сознания), кровоизлияния в мозг, отслойка сетчатки, преждевременная отслойка плаценты, острая почечная недостаточность. На фоне нарушения кровообращения в плаценте развивается гипоксия ("кислородное голодание") плода. При тяжелых гестозах плод может погибнуть. Для своевременной диагностики позднего гестоза необходимо: pегулярно взвешиваться, измерять артериальное давление, определять суточный диурез (соотношение выпитой и выделенной жидкости), регулярно сдавать анализ мочи, анализ крови, выполнять в положенные сроки УЗИ плода и допплерометрию. При первых же симптомах необходимо обратиться к врачу акушеру - гинекологу. Гестозы лечатся амбулаторно и стационарно, в зависимости от тяжести течения заболевания. Лечение гестозов Диагноз “гестоз” ставится на основании клинических и лабораторных данных. Для ранней диагностики заболевания необходима своевременная постановка на учет в женской консультации, обязательны регулярные плановые осмотры гинеколога и специалистов, к которым отправят на консультацию. Вот примерный перечень мероприятий если заподозрили гестоз: общий анализ крови с определением абсолютного количества эритроцитов и тромбоцитов; биохимическое исследование крови с определением количества белка, концентрации электролитов, азота мочевины и креатинина; исследование свертывающих и текучих свойств крови; анализы мочи: клинический, суточной мочи с определением количества выделенного белка, биохимический; контроль диуреза; правильное представление о накоплении жидкости в организме можно получить, сопоставляя ежедневное количество выпитой и выделенной жидкости и измеряя в динамике массу тела; измерение артериального давления в динамике на обеих руках, поскольку при наличии распространенного сосудистого спазма возможна значительная разница в показаниях АД слева и справа, которая также будет свидетельствовать о глубине происходящих нарушений; контроль за массой тела; осмотр глазного дна, поскольку состояние сосудов глаза аналогично состоянию сосудов головного мозга и сосудистой системы женщины в целом; ультразвуковое исследование, включая допплерометрию плода; консультация терапевта, нефролога, невропатолога. Принципы лечения гестозов: создание лечебно-охранительного режима для нервной системы женщины, в зависимости от степени заболевания назначаются различные седативные препараты, от пустырника и валерианы при минимальных проявлениях гестоза до сильно действующих успокаивающих средств при эклампсии; медикаментозное восстановление функции жизненно важных органов; своевременное и бережное родоразрешение. При поддающемся лечению гестозе врачи не стимулируют проведение преждевременных родов. Преждевременное родоразрешение проводится при неэффективности проводимого лечения, при ухудшении состояния как беременной, так и ребенка.
17.Невынашивание беременности. Преждевременные роды.
18. Неправильные положения плода. Тазовые предлежания плода. Ведение в женской консультации.
19. Физиологический послеродовой период. Физиологический послеродовый период- начинается с момента рождения последа и кончается через 6-8 недель. Тотчас после родов прекращается гормональная ф-я плаценты и ликвидируется маточно-плацентарный круг кровообращения. Значительная нагрузка для организма родильницы и снижает его сопротивляемость. Матка после родов хорошо сокращается, очень подвижна из-за растяжения связочного аппарата. На 1-2 день дно матки стоит на уровне пупка, а на 10-12 день обычно скрывается за лоном. Шейка матки формируется изнутри кнаружи. Внутренний зев после родов закрывается на 8-10 день, наружный на 18-21 день. При восстановлении эндометрия образуются послеродовые выделения- лохии, представляющие собой раневой секрет. Лохии содержат кровянистую сыворотку, остатки децедуальной оболочки, лейкоциты, а в первые дни после родов –примесь крови, к 5-6-й недели выделения прекращаются. Возникающие в родах ссадины и надрывы на шейки, стенках влагалища заживают в течении нескольких дней, разрывы промежности если они зашиты примерно в течении недели. Учащение пульса и температуры- осложнение послеродового периода (инфекция). После родов может возникнуть задержка стула. На 2-3 день после родов молочные железы начинают отделять молоко. Раздражение соска при сосании рефлекторно стимулирует гипофиз к выработке пролактина, что способствует выделению молока. Одновременно усиливается выделение окситоцина, кот кроме воздействия на молочную железу действует и на матку. При нормальном течении послеродового периода выписка на 5-7 день 20. Физиологический неонатальный период. Физиологический неонатальный период- период жизни ребенка от момента рождения по 28-й день включительно. В этот период происходит приспособление всех органов и систем. Здоровый доношенный ребенок имеет массу тела около 3-4кг, длину тела около 50-52 см, окружность головки 35 см, окружность груди 34см. Такой ребенок громко кричит, у него отмечаются активные движения, выраженный мышечный тонус, особенно сгибателей, определяются физиологические рефлексы. Характерная поза ручки согнуты в локтях, а согнутые ножки притянуты к животику. С первым вдохом начинают функционировать легкие, кровообращение перестраивается на внеутробное заполняется легочный круг кровообращения, прекращается поступление крови через пуповину. Начинает функционировать и пищеварительный тракт, идет приспособление к новым условиям питания. Происходят изменения в обмене веществ. Особенно важны изменения в водном обмене: новорожденный почти на 75% своей массы состоит из воды. В первые дни через расширенные сосуды кожи, через легкие теряется много воды. Из-за потерь жидкости, отхождения природного кала, недостаточного получения пищи в первые дни жизни происходит так называемая физиологическая потеря веса (до 10% от первоначальной массы тела). Обычно исходного уровня масса тела достигает к концу первой –началу второй недели жизни. Температура тела неустойчива, и в первые два дня может понизиться на 1-1,5 градуса. Может произойти и повышение температуры на 3-4 день на несколько часов до 38-40 градусов. В первые дни сосуды кожи расширены, и она выглядит покрасневшей. Примерно у половины детей возникает физиологическая желтуха, связанная с повышенным распадом эритроцитов и несовершенной системой выведения продуктов распада. Новорожденный почти непрерывно спит, поскольку в НС резко преобладают процессы торможения. Однако сон его неустойчив и беспорядочен. Во сне как и во время бодрствования, отмечается хаотичность движений. Активность ребенка вызывается в основном голодом, болью или внешними раздражителями (резкий свет, звук, изменение температуры воздуха). Новорожденный беззащитен перед многими видами болезненными бактерий, но при этом как правило, нечувствителен ко многим детским инфекциям, благодаря иммунитету, полученному от матери. 2. Методы обследования гинекологических больных.
ГИНЕКОЛОГИЯ. 1. Характеристика нормального менструального цикла. 2. Методы обследования гинекологических больных. 1. Сбор анамнеза. Ему уделяют огромное внимание, так как, например, ошибки при внематочной беременности часто связаны с плохо собранным анамнезом. Большое значение для постановки диагноза имеет правильно проведенный опрос больной с целью выяснения ее жалоб, сбора сведений о предшествовавшей жизни и перенесенных ранее заболеваниях (анамнез жизни), а также сведений о развитии данного заболевания (анамнез заболевания). Паспортные данные. Особое значение имеет возраст больной в связи с анатомическими и функциональными особенностями половых органов. Объективное исследование начинают с общего осмотра. 2. После сбора анамнеза приступают к объективному исследованию больной. Общее объективное исследование проводится для получения полного представления о состоянии всех органов и систем женского организма. Объективное исследование начинают с общего осмотра. При этом важно обратить внимание на цвет кожи и слизистых оболочек (бледность, цианоз, желтуха, пигментация), наличие отеков, вынужденное положение, соответствие общего внешнего вида возрасту больной, избыточное или недостаточное оволосение, рост и массу тела, конституциональные особенности, ожирение или истощение. Бледность кожных покровов характерна для заболеваний, сопровождающихся кровопотерей (миома, трубная беременность). Истощение и землистый цвет лица типичны для злокачественных новообразований. 3. Гинекологическое исследование — комплекс методов исследовании половой системы женщины. Методы гинекологического исследования можно разделить на основные, применяемые при обследовании всех больных в обязательном порядка, и дополнительные, которые применяют по Показаниям, в зависимости от предположительного диагноза. К основным относят: осмотр; осмотр в зеркалах; бимануальное влагалищное, ректальное исследование. При этом гинеколог должен ответить на пять вопросов: величина, форма, консистенция, подвижность, болезненность матки, придатков. 4. Специальные методы: мазки из влагалищного свода, цервикального канала, уретры на гонококк и флору. Можно сделать посев, исследования на инфекции передающиеся половым путей.. К дополнительным методам следует отнести цитологическое, бактериоскопическое исследования и кольпоскопию, биопсию. Наибольшее распространение в гинекологической практике получили эндоскопические методы - гистероскопия и лапароскопия. Пункция брюшной полости через задний влагалищный свод. При пункции можно получить гной, кровь, асцитическую жидкость. Кровь при перфорации матки, апоплексии яичника, внематочной беременности, при кровотечении из других органов - разрыв селезенки, печени, перфорация язвы двенадцатиперстной кишки, желудка. Асцитическая жидкость, как правило, маленький рак яичника дает большой асцит. Если сделать цитологическое исследование осадка, то можно получить клетки карцинома. При сердечной и печеночной недостаточности цитология асцитической жидкости ничего не дает. УЗ диагностика. Осмотр матки, придатков. Можно использовать влагалищный датчик. Можно определять опухоли, пороки развития матки, изменения в области придатков, опухоли. Можно следить за динамикой развития фолликула (при экстракорпоральном оплодотворении), опухолей. Зондирование матки, биопсия из полости матки. Рентгенологическое исследование: контрастное - гистеросальпинграфия, пневмнопельвиография (введение контраста - кислорода - в брюшинную полость). 3. Изменения в яичниках и матке в течение менструального цикла. циклические изменения происходят в слизистой оболочке матки(эндометрии).Биологическое значение изменен.,происход.на протяжении МЦ, состоит в осуществлении репродуктианой функции (созревание яйцеклетки, ее оплодотворение и имплантация зародыша в матке).Если оплодотворение яйцеклетки не происходит, функциональный слой эндометрия отторгается, из половых путей появляются кровянистые выделения, называемые менструацией. Появление менструаций свидетельствует об окончании циклических изменений в организме 4. Методы контрацепции. 1. Гормональная котрацепция. С целью гормональной контрацепции используются синтетические аналоги женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона. В зависимости от состава и метода применения различают следующие средства гормональной контрацепции:1. комбинированные (эстроген-гестагенные) оральные контрацептивы; 2. контрацептивы, содержащие только гестагены: оральные гестагенные контрацептивы (мини-пили); пролонгированные инъекционные контрацептивы; имплантат для подкожного введения; гормоновыделяющая внутриматочная система. Применение этих препаратов позволяет обеспечивать эффективную контрацепцию при использовании их в низких дозах и максимально уменьшить воздействие на метаболические показатели. Современные оральные контрацептивы имеют минимальные побочные эффекты и безопасны при длительном применении. 2.Внутриматочная контрацепция — метод предохранения от беременности с помощью устройств, введенных в матку, называемых внутриматочными контрацептивами (ВМК) или внутриматочными средствами (ВМС). Преимуществами внутриматочной контрацепции являются высокая эффективность, длительность действия, простота использования, возможность применения в период лактации, обратимость метода. К недостаткам метода относятся осложнения, возникающие при введении ВМС (перфорация матки), увеличение риска возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза, нарушения менструального цикла (мажущие кровянистые выделения до и после менструации, увеличение менструальной кровопотери, боли во время менструации), возможность экспульсии ВМС, недостаточное предохранение от внематочной беременности. Абсолютными противопоказаниями к применению внутриматочной контрацепции являются: установленная или предполагаемая беременность; нарушения менструального цикла неясной этиологии; рак шейки матки; рак эндометрия; воспалительные заболевания органов малого таза в настоящее время или в течение последних 3 месяцев; злокачественная форма трофобластической болезни; туберкулез половых органов; аномалии развития матки. К относительным противопоказаниям относятся: наличие обильных, длительных и болезненных менструаций; повышенный риск возникновения инфекций, передаваемых половым путем; эндометриоз, отсутствие родов в анамнезе. При относительных противопоказаниях вопрос о применении внутриматочной контрацепции решается индивидуально. При наличии у пациентки анемии, миомы матки, эндометриоза гормоносодержащие ВМС могут быть методом выбора. К барьерным контрацептивам относятся: 1) мужские и женские презервативы; 2) влагалищные диафрагмы и цервикальные колпачки; 3) спермициды— средства, содержащие химические вещества, инактивирующие сперму. 3. Барьерные контрацептивов. Механизм действия барьерных контрацептивов состоит в механическом препятствии для попадания спермы во влагалище (презервативы) и цервикальный канал (влагалищные диафрагмы и цервикальные колпачки) или инактивации спермы (спермициды). Эффективность барьерных методов ниже, чем методов гормональной и внутриматочной контрацепции. 4. К естественным методам планирования семьи (ЕМПС) относятся: оценка базальной температуры тела, особенностей цервикальной слизи, календарный и симптотермальный методы, прерванное половое сношение, временная абстиненция, метод лактационной аменореи (МЛА). Принцип действия большинства естественных методов заключается в периодическом воздержании или применении других способов предохранения от беременности во время фертильной фазы менструального цикла. Естественные (биологические) методы контрацепции основываются на мониторном контроле физиологических проявлений, связанных с гормональными изменениями в течение менструального цикла, которые могут указать на начало или окончание фертильного периода. ЕМПС относятся к низкоэффективным методам контрацепции. 5.Х ирургическая контрацепция включает методы женской и мужской добровольной стерилизации. Женская стерилизация достигается окклюзией маточных труб, в результате чего становится невозможным оплодотворение яйцеклетки. При мужской стерилизации (вазэктомии) блокируется проходимость семявыносящих протоков. 6. Неотложная контрацепция включает экстренные методы предохранения от беременности после незащищенного средствами контрацепции полового акта. С целью неотложной контрацепции используются гормональные средства (комбинированные эстроген-гестагенные и гестагенные препараты, даназол, мифеп-ристон) и внутриматочные контрацептивы. Механизм действия гормональных методов неотложной контрацепции включает изменение функции яичников (подавление овуляции и функции желтого тела), нарушение миграции сперматозоидов, изменения эндометрия, препятствующие имплантации. Введение ВМК в течение 5 дней после незащищенного полового акта нарушает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Комбинированные оральные контрацептивы с целью неотложной контрацепции должны быть приняты в течение 72 часов после незащищенного полового акта (метод Юспе). Прогестагенные оральные контрацептивы используются в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Внутриматочные средства могут применяться для неотложной контрацепции в течение 5 суток после незащищенного полового акта. 5. Гормональные методы контрацепции.. Показания к применению оральных контрацептивов и противопоказания.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-12-09; просмотров: 75; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.147.89.47 (0.022 с.) |